《急性支气管炎中西医结合诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性支气管炎中西医结合诊疗方案（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性支气管炎中西医结合诊疗方案急性支气管炎中西医结合诊疗方案一、定义一、定义1、中医定义：支气管炎相当于中医：咳嗽，痰饮等范畴。支气管炎临床以咳嗽，咯痰或伴喘息为主要特征。其中急性者多属外感咳嗽，慢性者多为内伤咳嗽。2、西医定义：本病常继发于上呼吸道感染，为支气管粘膜发生炎症所致。因气管大多同时发炎，实际上可以说是气管支气管炎。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，双肺可闻干罗音或不固定的粗湿罗音。二、诊断标准二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材中医儿科学第 6 版， “咳嗽”章节。2、诊断要点：（1）以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。（2）肺
2、部听诊双肺呼吸音粗糙或有少许干罗音。（3）X 线检查，肺纹理增粗。3、中医鉴别诊断：（1）顿咳：以阵发性痉挛性咳嗽为主证，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。（2）肺炎喘嗽：以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证，肺部听诊有细湿罗音，胸部 X 线检查可见斑片状阴影。（二）西医诊断1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编实用儿科诊疗规范2002 年版。2、诊断要点： （1）症状：可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，后逐渐咳嗽加重。主要症状为咳嗽、 咳痰，发热可有可无。婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，年长儿可诉头痛、胸痛。 （2）体检：肺部听诊呼吸音粗糙，可闻干罗音或粗湿罗音，随体位变
3、动及咳嗽而改变。 （3）X 线检查：可以正常或有两肺纹理粗重。（4）血常规：感染导致的支气管炎白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，严重者可有核左移。病毒感染者多数白细胞计数正常。3、西医鉴别诊断：（1）上呼吸道感染：发热伴鼻咽部症状，干咳，双肺听诊无异常。 （2）支气管肺炎：发热、咳嗽、喘憋，双肺听诊吸气末可闻及固定的中小水泡音，重症肺 炎有呼吸困难及紫绀。 （3）支气管异物：有异物吸入史，呛咳，双肺体征不对称，限局性肺气肿及肺不张，胸部 X 线透视可见纵隔摆动。三、中西医结合治疗三、中西医结合治疗（一）风寒袭肺 1主证：咳嗽声重有力，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒，无汗，头痛肢楚，舌苔薄 白
4、，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：杏苏散加减。前胡、橘红、茯苓各 lOg，杏仁、苏叶、半夏各 6g。头痛恶寒加白 芷、防风疏风散寒；气逆喘促加炙麻黄宣肺平喘；咽哑加蝉衣、桔梗利咽。 2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等 湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染， 一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占 10%。我们曾将符合本证型的 60 例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）30 例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治
5、疗）30 例，结果：在病程上，西医治疗组平均 5.2 天，中西医结合治疗组平均 4.4 天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约 78 元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应 4 例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应。（二）风热犯肺 1主证：咳嗽，气粗音哑，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿，舌尖红， 苔薄白或微黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、芦根各 10g，前胡、杏仁、桔梗各 6g，甘草 3g。咽喉红肿加牛蒡子、青黛清热利咽；痰多加天竺黄、黄芩清化痰热；咳嗽剧烈加百部、 枇杷叶清热宣肺。 院内制剂：小儿咳喘糖浆
6、，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。 2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等 湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染， 一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占 65%。我们曾将符合本证型的 120 例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）58 例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）62 例，结果：在病程上，西医治疗组平均 5.7 天，中西医结合治疗组平均 5.0 天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约
7、101 元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应 5 例，皮疹反应 1 例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应。（三）痰热壅肺 1. 主证：咳嗽，痰粘稠色黄，咯吐不爽，面赤唇红，发热口渴，咽喉疼痛，舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 治法：清热宣肺，止咳化痰。 方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、连翘各 10g，黄芩、杏仁各 6g，知母、甘草各 3g。痰多加黛蛤散、天竺黄；热重加生石膏、芦根；口渴心烦者加炒栀子、淡竹叶。 院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。 2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等 湿化气道。应
8、用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染， 一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占 20%。我们曾将符合本证型的 68 例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）30 例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）38 例，结果：在病程上，西医治疗组平均 6.6 天，中西医结合治疗组平均 5.9 天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约 113 元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应 4 例，皮疹反应 1 例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应；病情进展方面，西医治
9、疗组进展为肺炎 2 例，中西医结合治疗组无进展为肺炎。（四）痰湿蕴肺 1. 主证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热，可伴食少，体 倦，便溏，呕恶，苔白腻，脉滑。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈汤加味。陈皮、半夏、茯苓各 10g，苍术、苏子、莱菔子各 6g，杏仁、甘草 各 3g。咳嗽重加百部、紫菀；胸闷不舒加枳壳、厚朴；大便秘结加全瓜蒌。 院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。 2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等 湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染， 一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占 5%。因病例数少，未进行有效统计。三、中西医结合治疗难点三、中西医结合治疗难点（一）难点分析1小儿对于中药口服难度大，难以保证有效用量，也难以持续进行，可能影响终极疗效。2个别小儿静脉输液困难，加之小儿多不配合，无法进行西医系统治疗。（二）解决措施可将中药分为口服及利用超声雾化器进行雾化吸入联合治疗，亦可采取中药灌肠疗法，以解决输液困难局面。
