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1、附件 1：普通中学/中职学校预防艾滋病教育工作评估表填表单位： 学校类型：初级中学（含九年一贯制学校） 高级中学 完全中学（含十二年一贯制学校） 中等职业学校在校学生数： 人 负责学校预防艾滋病教育的教师： 人 1.2011-2015 年期间将预防艾滋病教育工作纳入本校年度考核内容情况：（1）从未纳入 （2）部分年份纳入(请标明具体年份 ) （3）每年纳入2.2011-2015 年期间本校开展预防艾滋病教育情况: （1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 ) （3）每年开展3.2011-2015 年期间对学生进行预防艾滋病专题教育的课时: （1）从未开展专题教育 （2）初中学段总计学
2、时数: 不足 6 课时 6 课时及以上（3）高中学段总计学时数: 不足 4 课时 4 课时及以上4.2011-2015 年期间本校开展经常性预防艾滋病宣传教育情况（可多选）:(1)从未开展经常性宣传教育 (2)学校图书馆或阅览室配备相关科普读物，供师生开架阅读或借阅（3）校园宣传栏中设有相对固定的艾滋病防治宣传园地（4）校园网中设置相对固定的艾滋病防治宣传栏目 2 （5）校园广播、闭路电视等不定期地宣传预防艾滋病科普知识5.2011-2015 年期间本校开展世界艾滋病日宣传活动情况：（1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 开展形式 ) （3）每年开展（请注明开展形式 ) 6.201
3、1-2015 年期间本校负责预防艾滋病教育的教师接受学校预防艾滋病教育培训情况：（1）没有接受过培训 （2）部分教师接受过培训 （3）所有教师接受过培训7.2011-2015 年期间当地卫生部门对本校预防艾滋病教育工作提供支持情况（可多选）：（1）从未提供 （2）提供宣传资料 （3）针对本校学生开展专题讲座（4）提供宣传经费8.本校学生艾滋病基本知识知晓率抽查情况：（1）抽查初中学生人数 人，合格人数 人，知晓率 %（2）抽查高中学生人数 人，合格人数 人，知晓率 %（3）抽查中职学生人数 人，合格人数 人，知晓率 %评估时间： 年 月 日填 报 人： 联系电话： 单位负责人： 3 附件 2：
4、高校预防艾滋病教育工作评估表填表单位：（盖章） 学校性质类别：师范院校 非师范院校在校学生数： 人 本校负责牵头组织开展预防艾滋病教育的部门 本校参与组织开展预防艾滋病教育的部门 1.2011-2015 年期间将预防艾滋病教育工作纳入本校年度考核内容情况：（1）从未纳入 （2）部分年份纳入(请注明具体年份 )（3）每年纳入2.2011-2015 年期间开展预防艾滋病教育工作情况：（1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 ) （3）每年开展3.2011-2015 年期间本校预防艾滋病教育主要形式（可多选）：（1）从未开展 （2）专题讲座 （3）选修课（主要载体课程 ）（4）网络课程 (
5、5)学生社团活动 （6）其他形式宣传活动（宣传栏、校园网等）4.2011-2015 年期间本校每学年开展不少于 1 课时的专题讲座情况: （1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 ) （3）每年开展5.2011-2015 年期间在新生入学体检中向每一个新生发放预防艾滋病教育处方情况： 4 （1）从未发放 （2）部分年份发放(请注明具体年份 )（3）每年发放6.2011-2015 年期间在新生入学教育中开展预防艾滋病综合防治知识教育情况：（1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 ) （3）每年开展7.2011-2015 年期间本校开展世界艾滋病日宣传活动情况：（1）从未开展
6、（2）部分年份开展(请注明具体年份 开展形式 ) （3）每年开展（请注明开展形式 ) 8.2011-2015 年期间本校预防艾滋病教育经费安排情况：（1）从未安排 （2）部分年份安排 （3）每年安排 9.2011-2015 年期间当地卫生部门对本校预防艾滋病教育工作提供支持情况（可多选）：（1）从未提供 （2）提供宣传资料 （3）针对本校学生开展专题讲座（4）提供经费支持 10.如果是师范院校，2011-2015 年是否将艾滋病综合防治知识教育内容纳入相关课程？（非师范院校不答此题）（1）是（请注明主要载体课程 ） （2）否 11.本校学生艾滋病基本知识知晓率抽查情况：抽查学生人数 人，合格人
7、数 人，知晓率 %评估时间： 年 月 日填 报 人： 联系电话： 单位负责人： 5 附件 3：教育行政部门学校预防艾滋病教育工作评估表填表单位： 1.2011 年以来是否转发教育部 卫生部关于进一步加强学校预防艾滋病教育工作的意见(教体艺20111 号)或制定相关指导性文件？（1）是（文号 ） （2）否2.2011-2015 年期间将预防艾滋病教育工作纳入年度工作计划情况：（1）从未纳入 （2）部分年份纳入(请注明具体年份 ) （3）每年纳入3.2011-2015 年期间将预防艾滋病教育工作纳入对学校的年度考核内容情况：（1）从未纳入 （2）部分年份纳入(请注明具体年份 ) （3）每年纳入4.
8、2011-2015 年期间组织开展学校预防艾滋病教育师资培训情况：（1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 )（3）每年开展5.2011-2015 年期间组织开展学校预防艾滋病教育教学研究活动情况：（1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 )（3）每年开展6.2011-2015 年期间为所辖学校预防艾滋病教育工作提供支持情况： 6 （1）从未提供 （2）提供宣传教育资料 （3）提供经费支持 7.2011-2015 年期间对所辖学校开展预防艾滋病教育开展督促检查情况：（1）从未开展 （2）部分年份开展(请注明具体年份 ) （3）每年开展8.2011-2015 年期间当地卫生部
9、门对本地学校预防艾滋病教育工作提供支持情况：（1）从未提供 （2）组织开展师资培训 （3）提供宣传教育资料 （4）提供经费支持9.2011-2015 年期间当地卫生部门对本地学校预防艾滋病教育工作提供支持频度：（1）从未提供 （2）部分年份提供(请注明具体年份 ) （3）每年提供评估时间： 年 月 日填 报 人： 联系电话： 单位负责人： 7 附件 4： 学校预防艾滋病教育工作评估汇总表 （教育行政部门汇总）填表单位： （盖章） 年 月 日序 号工作措施初中 (所)高中 (所)完中 (所)中等职 业学校 (所)辖区内学校数(所)部分年份纳入的学校数(所)12011-2015 年期 间将预防艾滋
10、病 教育工作纳入本 校年度考核内容 情况每年纳入的学校数(所)部分年份开展的学校数(所)22011-2015 年期 间本校开展预防 艾滋病教育情况每年开展的学校数(所)不足 6 课时的初中学校数(所)6 课时及以上的初中学校数(所)不足 4 课时的高中学校数(所)32011-2015 年期 间对学生进行预 防艾滋病专题教 育的课时4 课时及以上的高中学校数(所)学校图书馆或阅览室配备相关科普读物， 供师生开架阅读或借阅的学校数(所)校园宣传栏中设有相对固定的艾滋病防 治宣传园地的学校数(所)校园网中设置相对固定的艾滋病防治宣 传栏目的学校数(所)42011-2015 年期 间本校开展经常 性预
11、防艾滋病宣 传教育情况校园广播、闭路电视等不定期地宣传预 防艾滋病科普知识的学校数(所)部分年份开展的学校数(所) 52011-2015 年期 间本校开展世界 艾滋病日宣传活 动情况每年开展的学校数(所) 8 部分教师接受过培训的学校数(所)62011-2015 年期 间本校负责预防 艾滋病教育的教 师接受学校预防 艾滋病教育培训 情况所有教师接受过培训的学校数(所)提供宣传资料涉及的学校数(所)开展专题讲座涉及的学校数(所)72011-2015 年期 间当地卫生部门 对本校预防艾滋 病教育工作提供 支持情况提供宣传经费涉及的学校数(所)8学生艾滋病基本 知识知晓率抽查 情况开展学生艾滋病基本
12、知识知晓率抽查的 学校数（所）抽查人数（人）合格人数（人）9学生艾滋病基本 知识知晓率知晓率（%） 9 附件 5：教育行政部门学校预防艾滋病教育工作评估汇总表填表单位： （盖章） 年 月 日序 号工作措施地(市)级 教育行政 部门 （个）县级教育 行政部门 （个）辖区内机构数（个）12011 年以来转发教育部 卫生部关于进一步加强学校预防艾滋病教育工作 的意见(教体艺20111 号)或制定相关指导性文件的机构数（个）部分年份纳入的机构数(个) 22011-2015 年期间将预防艾滋病教 育工作纳入年度工作计划情况每年纳入的机构数(个)部分年份纳入的机构数(个) 32011-2015 年期间将预
13、防艾滋病教育 工作纳入对学校的年度考核内容情况每年纳入的机构数(个)部分年份开展的机构数(个) 42011-2015 年期间组织开展学校预 防艾滋病教育师资培训情况每年开展的机构数(个)部分年份开展的机构数(个) 52011-2015 年期间组织开展学校预 防艾滋病教育教学研究活动情况每年开展的机构数(个)提供宣传资料涉及的机构数(个) 62011-2015 年期间为所辖学校预防 艾滋病教育工作提供支持情况提供宣传经费涉及的机构数(个)部分年份开展的机构数(个) 72011-2015 年期间对所辖学校开展 预防艾滋病教育开展督促检查情况每年开展的机构数(个)组织开展师资培训涉及的机构数（个）提
14、供宣传资料涉及的机构数(所)82011-2015 年期间当地卫生部门对 本地学校预防艾滋病教育工作提供 支持情况提供经费支持涉及的机构数(个)部分年份提供支持涉及的机构数(个) 92011-2015 年期间当地卫生部门对 本地学校预防艾滋病教育工作提供 支持频度每年提供支持涉及的机构数(个) 10 附件 6：大众艾滋病基本知识知晓率意义意义提高大众的艾滋病知识知晓率是国家艾滋病防治的关键措施之一。这里的大 众主要指：校内外青少年、城市和农村居民、农民工等。为了降低大众感染 艾滋病病毒的危险行为，消除歧视和恐惧，掌握正确的艾滋病知识是重要的 先决条件。该指标反映艾滋病基本知识传播和反歧视宣传工作的进展情况。目的目的评估艾滋病知识和反歧视宣传教育的进展情况频度频度每两年一次测量测量专题调查。询问被调查者以下问题： 1一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？
