心肺复苏实践1

《心肺复苏实践1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏实践1（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 心肺复苏何谓心肺复苏术何谓心肺复苏术恢复有效循环与气体交换的方法称为心恢复有效循环与气体交换的方法称为心 肺复苏术肺复苏术(CPR)(CPR)，在进一步全面复苏治疗过程，在进一步全面复苏治疗过程 中，维护各种重要器官的生理功能，尤其是中，维护各种重要器官的生理功能，尤其是 脑复苏更为重要，脑复苏与心肺复苏处于等脑复苏更为重要，脑复苏与心肺复苏处于等 同地位。故目前已将心肺复苏概念扩展至心同地位。故目前已将心肺复苏概念扩展至心 肺脑复苏肺脑复苏(CPCR)(CPCR)范围，范围，CPCRCPCR是指抢救心脏、是指抢救心脏、 呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏方法呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复

2、苏方法 。时间就是生命时间就是生命心搏停止血液循环终止。心搏停止血液循环终止。 在常温下在常温下: : 1 1、心搏停止、心搏停止3 3秒，患者感到头晕秒，患者感到头晕; ; 2 2、10102020秒即可发生晕厥或抽搐秒即可发生晕厥或抽搐; ; 3 3、6060秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止 （或在（或在30306060秒后停止）；秒后停止）； 4 4、4 46 6分钟后大脑细胞有可能发生不分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。可逆损害。心肺复苏生存链心肺复苏生存链尽早识别和呼救，尽早尽早识别和呼救，尽早CPRCPR ，尽早除颤，尽早进行高级生命，尽早除颤，尽早进行高

3、级生命 支持。支持。生存链心肺复苏分期心肺复苏分期l基础生命维护期（BLS），又称初步复苏， 重点是现场徒手复苏，保护脑、心、肾的 功能，基本程序分为ABC；l进一步生命维护期（ACLS），又称高级生 命维护；是上一期的继续和发展 ，即使用 各种方法恢复心跳和呼吸，重建心肺功能 ；l延续生命维护期（PLS），又称复苏后生命 维护，即巩固复苏成果，保护和恢复脑功 能。判断神志，通畅气道判断神志，通畅气道l一看：看形态、面色、瞳孔；l二摸：摸股动脉、颈动脉搏动；l三听：听心音。l体位、通畅气道（A）心肺复苏术心肺复苏术：评估患者意识评估患者意识“先生！先生！（或小姐、小朋友）您好嗎？”再轻拍患者的

4、肩部，以确定患者有无意识。心脏停搏诊断心脏停搏诊断1.1.在清醒状态下突然意识丧失（呼叫、在清醒状态下突然意识丧失（呼叫、 压眶等刺激无反应）或全身抽搐；压眶等刺激无反应）或全身抽搐； 2.2.大动脉大动脉( (股动脉和颈动脉股动脉和颈动脉) )搏动消失；搏动消失； 3.3.呼吸停止；呼吸停止； 4.4.瞳孔散大、对光无反射；瞳孔散大、对光无反射； 5.5.听不到心音。听不到心音。 触摸颈动脉有无搏动触摸颈动脉有无搏动 注意区分偶然 叹息和正常呼 吸。偶然叹息 并非有效呼吸 ，此时应当作 没有呼吸处理 。如在10秒钟 内不能确定呼 吸是否正常， 应给予2次人 工通气。具有上述具有上述1 1、2

5、 2两点即可作出早两点即可作出早 期诊断，但大动脉搏动消失有时很期诊断，但大动脉搏动消失有时很 难判断，准确性差，误判率高。而难判断，准确性差，误判率高。而 呼吸停止、瞳孔散大则在心跳骤停呼吸停止、瞳孔散大则在心跳骤停 30306060秒以上才出现，不能作为早秒以上才出现，不能作为早 期诊断依据；心音常受到抢救时外期诊断依据；心音常受到抢救时外 界环境的影响，某些疾病如肺气肿界环境的影响，某些疾病如肺气肿 心音不易听。心音不易听。心肺心肺复苏术复苏术: : 呼救呼救l患者如无反应或意识不清，立即高声呼救请民众打120求救，或自行电话求救。l有下列情況如溺水、电击、创伤、药物 中毒、小孩（小于8

6、岁），若无旁人则先 5个周期的CPR（约2分钟），再打求救电 话。l呼救号码 “120” l口齿清楚l简明扼要 12 0呼救内容呼救内容l讲清患者当前最危急的病况表现；l原有的患病史；l讲清患者发病现场的详细地址，最好 有明显建筑标志物；l留下电话号码，以便调度人员再联系 ，证实呼救的准确性。心肺复苏术心肺复苏术 l开放气道 l人工呼吸l人工循环 “ “心肺复苏咳嗽心肺复苏咳嗽” ” 术术病人自救病人自救初级生命支持（BLS)最初处理 ABCD一、体位昏迷的患者常见舌根后坠，导 致气道畅。所以要把患者安置于硬 板床或平地上（软床上患者背部加 垫硬板），患者仰卧，头颈、躯干 无扭曲，双手放在躯干

7、的两侧。松 解衣领及腰带。图示：容易造成呼吸道梗阻图示：容易造成呼吸道梗阻二.开放气道：（1）仰头抬（举）颏法；（2）仰头抬颈法；（3）仰头托颌法（抬举下颌法） ；（4）气道异物徒手排出法；（5）人工气道建立：气管插管、环甲 膜切开术（穿刺术）等.仰头抬颈法 仰头举颏法压额抬下巴压额抬下巴仰头拉颌法（抬举下颌法 ） 适应于疑有颈椎损伤者)站在患者头侧，双 手托住下颌，给下颌 向后向上的力量，即 向后向上90角的力 量。达到下颌角与耳 垂连线和地面垂直。 （舌根离开咽后壁， 此时舌后坠症状就能 即刻解除）但在托颌法无法开放 气道时，则应用仰头 抬颏法。l仰头举颏法：将左手掌根放在患者的 前额处，

8、用力将头下压，右手的食指 、中指并拢放在患者的下颌骨向上抬 起下颏。注意不要压迫患者颈下的软 组织，以免压迫气管。l仰头抬颈法：操作者一手托住患者的 颈部往上抬，一手下压患者的前额， 使头后仰。l这二种方法不适于可疑颈椎骨折者。仰头拉颌法仰头拉颌法l仰头拉（托）颌法l方法：操作者位于患者的头侧，双肘位于 患者背部同一水平，用双手抓住患者双下 颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰 。要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。l本法适应于颈椎骨折或可疑颈椎骨折患者 。l在本法仍然不能打开气道时，则应用仰头 抬颏法。心肺心肺复苏术复苏术: : 评估评估呼吸呼吸l检查呼吸不可超过10秒(非专业急救者开始胸外按压

9、之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压 -2005CPR)：1.耳朵靠近患者口鼻，听有无呼吸声。2.眼睛看患者胸部有无起伏。3.脸颊靠近患者口鼻以感觉患者有无呼吸气息。心肺心肺复苏术复苏术: : 施行人工呼吸施行人工呼吸(B)(B)l从发现患者到给予人工呼吸，不可超过10s：1.用压额之手以拇指与食指捏住患者鼻孔。2.张口深吸一口气后，罩紧患者之口吹气，同时用眼角注视患者之胸廓，有起伏才有效。吹气后，急救者应将嘴唇离开患者之口。心肺心肺复苏术复苏术: : 施行人工呼吸施行人工呼吸3. 连续吹二口气入肺，每次至少1秒以上（见

10、到胸廓起伏，8001200ml.500600ml）。4. 每口气吹完，將鼻孔放松，注意胸廓有无下降，以测试患者肺部有无气体出來。5. 如吹气受阻時，重新打开呼吸道再吹气，如不成功，疑异物哽塞，則依异物哽塞处理原則操作。心肺心肺复苏术复苏术: :檢查檢查脉搏脉搏l 检查脉搏不可超过10秒1.一手压额以維持呼吸道暢通。另一手之手指滑向与急救員同侧之颈动脉，感觉有无脉搏。如无脉搏，再检查对侧颈动脉。心肺心肺复苏术复苏术: :心外按摩心外按摩（C)C)l若无脉搏则应实施心外按摩：l利用靠近患者下肢的手指，由患者腹部找到肋骨下緣。l以食指和中指順肋骨边缘向上滑行到肋骨与胸 骨交接处之剑突部分。l将中指放

11、在剑突处，並将食指合并在胸骨下端 定位(剑突上2指幅或2.55cm处或胸骨中、下 1/3交界处的正中线上)。心肺心肺复苏术复苏术: : 施救者姿勢施救者姿勢1.施救者跪于患者肩部一侧，双膝分开与自己肩同宽。2.肘关节伸直，並使肩膀保持与患者胸 骨呈垂直，利用肩与腰之力量往下压 。 4.将另一手掌根置于食指旁的胸骨上。5.將定位的手重叠于其上，兩手交叠上翘或交扣，手指互扣，以避免触及肋骨。（紧贴胸骨之手掌根不可移开患 者胸部或改变位置，以免失去按压的 正确姿势）6.兩臂垂直用力往下按压4 -5cm（婴幼儿 2cm，513岁的3cm）的深度，按压至最 低点时应有一个明显停顿。按压速率以每 分钟至少

12、100次，连续按压15次（30）后 ，再行口对口人工呼吸2次。 7.为使按压有效，应做到“快速有力”（ 平稳、有规律、不间断），每次按下后应 让胸廓完全回复，保证按下与放松的时间 相等。(增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按 压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化-2005 CPR )7. 如上一步骤重复4（5）次（遍）， 約一分钟后，再测量颈动脉是否有搏 動，如已有搏动，則可停止心外按摩 ，否則仍需依照心外按压15次，吹气 2次的順序反复实施，且每45分钟 檢查呼吸、脉搏一次。8. 压胸及人工呼吸比率，单人5：1，双人15：2 (30:2

13、2005 -CPR)。3.如有二名施救者時則分別跪与患者 之兩侧，一人实施人工呼吸，另一 人进行心外按摩。4.下压与放松时间应相等，按压时口 里数着一上、二上、三上 十上、十一、十二、十三、十四、 十五；念第一个字时下压，第二个 字时放松。(约0.6- 0.7秒下压一次 )拳击 原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳 击是指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用 时的方法方法：握拳从20-30cm高度用小鱼际 肌快速向胸骨中部捶击1次适应证：完全性房室传导阻滞患者； 目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如 出现扭转性室速、室颤 心前区捶击术心前区捶击术胸外心脏按压有效标志1、缺氧情况明显改善（患者面色、口

14、 唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 ）； 2、瞳孔由大变小； 3、按压时可及大动脉搏动（或收缩压 8.0kPa ）； 4、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 （神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛 反射与对光反射出现，甚至手脚抽动， 肌张力增加）1、注意事项：手法正确；尽量避 免并发症，用力不可过猛；按压 与人工呼吸同时进行2、常见并发症：肋骨骨折、肝 脾破裂、心包积血、肺破裂及纵 隔皮下气肿等总结 1、检查患者，有无运动和反应； 2、根据情况自行或让其他人拨打120或取得AED； 3、开放气道，检查呼吸； 4、如果没有呼吸，进行2次人工呼吸（使或见到胸 廓起伏）； 5、如果没有反应，检查脉搏，在10秒钟

15、内确认脉 搏（脉搏存在时，每56秒给予人工呼吸，每2分 钟检查脉搏）； 6、没有脉搏，（在取得AED前）进行体外心脏按压 15：2（30：2），要求按压有力而迅速（100/min ）按压的间隔要确保最短.呼吸道畅通：手法开放气道（仰面抬 颈法、仰面举颏法、托颌法） 人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻 人工呼吸（口腔异物清除） 人工循环：心前区捶击术、胸外心脏 按压7、 现场有2人，一般应每2分钟（或5 个按压与通气比为30：2的周期）交换 一次；对于疑有颈椎损伤者，在托颌法 无法开放气道时，则应用仰头抬颏法. 8、如果第一次人工呼吸未能使胸廓起 伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道 并给予第二次通气

16、。每次人工呼吸时 间超过1秒钟，避免过快或过大压力通 气；9、每次检查呼吸或脉搏的时间不能 超过10秒钟，以保证心脏按压不要 中断，人工通气时，不需要暂停心 脏按压； 10、儿童、过敏，溺水患者的心脏 停搏主要是气道阻塞，通气是主要 的。婴儿复苏婴儿复苏l在婴儿兩乳头間划一条线，用2或3个 指头放在這条线下方一指幅的胸骨处 。 找到按摩的位置之后，确定你的手指 不在胸骨底端(劍突)，再下压嬰兒胸 部大約胸部厚度的1/3到1/2（婴幼 儿2cm，513岁3cm）。 每分钟至少100次。1 1岁以下婴儿复苏岁以下婴儿复苏让小孩躺平让小孩躺平打开气道，人工呼吸打开气道，人工呼吸婴儿婴儿( 1( 1岁岁) ) 心肺心肺复苏术复苏术l吹气方式: 口对口鼻l吹气时间: 1-1.5秒l心外按压位置: 兩乳头连线線下一指幅l心外按压深度: 1.5 2.5公分l心外按压速率: 每分钟100次以上l心外按