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1、1旧德堂医案旧德堂医案- 旧德堂医案一卷，清云间李修之先生遣著也。其书中所记之案，上自 公卿，下逮贩贾，所载多怪异之病，所用皆奇特之法，其及门诸子早己付刊， 西秦田华臣先生序文亦云已有刻本。惟乃时家刻书籍印送新友，未易普及。海 上中医杂志按期选载，阅者多以不得急窥全豹为憾。裘君吉生特将旧藏抄本刊 行，以副同道先睹为快之望，亦即中医杂志社选载流传之意也。 旧德堂医案旧德堂医案序序 尝闻炎帝之泽，寿世而资生；尧舜之政，仁民而及物。利济天下，其揆一 也。然爱民者以亲亲为先，寿世者以老老为务。元晏先生云：人受先人之体， 有八尺之躯，不知医事，此游魂耳。虽有忠孝之心，慈惠之念，君父危困，赤 子涂地，何以
2、济之。圣贤所以精思极论，而尽其理耳。余尝有志于斯，奈周旋 皇路，劳瘁簿书，每叹元晏高风，有惭苏仙奇行也。及承乏云门观风海邑有修 之李君者，年富而学博，养邃而识纯。其决病也，如洞垣之照；其投剂也，若 大还之丹。无论沉疴怪病，卒能返本回真，仁风翔洽遐声称久矣。余之所不能 去于心者，辛丑季秋余将入觐彤廷。会家君患泄，神疲形瘁，已成痼疾，恐不 起。其如会同大典，己任北山之后，报政长征，曷纾南顾之忧。自度此身不忠 不孝，何自立于天地间也。幸李君以补天之功，斡旋造化，展指上阳春而沉寒 忽散，泼壶中甘露而元气顿光；起家君于万死一生之危，依然堂上；俾不肖于 燕山楚水之遥，还瞻膝下。微李君德泽不及此，余衔恩有素
3、，铭德无涯，聊仿 古人式庐下车之敬旌其堂曰：今日东垣以著培杏弘林步武乎易水师弟也。继而 视膳失节，泄泻复作，病人膏盲，痛难身代，虽先子尽其天年，而李君德意之 厚与道望之隆，深足追述也。孰谓和缓才名有逊秦晋两君哉！余故爰载始末附 诸简端，以志感云。若夫活人功用，自有笔舌可纪。是刻，特其一班耳。西秦 田元恺华臣氏书于云间署中 自自 叙叙 纪古称湔浣肠胃，漱涤脏腑，割皮解肌，抉脉结筋，此炼精药形之术，超 伦希世之神，其法不可考矣。三代以降汤液初兴，方论始备，十剂以准规矩， 七方以明绳墨。补泻因乎虚实，寒热合乎时宜。症有真假，凭脉而施治；治分 从逆，临症而审机。变化生克，若易道之无方；虚实奇正，如兵家
4、之有纪。故 一症有一定之论，一方有万变之能。未可寒热两歧，攻补互似也。非审脉验症 辨明定治，何能斡旋造化之意耶。东坡云：脉症虽明，古今所患，至虚有盛候， 大实有羸状，疑似之间，生死反掌。佩服斯言，战兢自惧，犹恐遗训在耳，贻 羞地下。乃奋然鼓志，研求灵素考据百家，受知当世十有余年。虽无回生 起死之功，稍有吹枯振槁之用。或舍症而取脉，或舍脉而取症，或对症以定方， 或因方以立论。楮陈墨迹累案盈几矣，及门二三子请付剞劂，用广闻见。于是 不揣愚鄙聊录一二，自知雕虫小技，不合大道。然而他山之石可以攻玉，狂夫 之言圣人择也。则此刻或有道之所取裁乎。敢以就正。云间李修之甫识 小小 叙叙 余读史记仓公治案，凡十
5、有余人，历疏病状，备陈方论，未尝不叹功 多也。盖人禀天地之大德，参精神之化机，有生必有病者，六淫与九气相干； 有病必有治者，七方与十剂相济。故针灸砭石创制于千古，汤液醴酾垂训于万 年，司命重权由来尚矣。第病有所因，人人自殊；症有传变，种种不一。始末2变迁之异，寒热虚实之分，阴阳消长愈幻而愈化，攻补从逆愈出而愈奇。三指 之下安危反掌，一匕之中生死攸关。必酝酿丹书，研精灵素 ，乃能入室升堂 耳。惟吾师修之李夫子，天资颖悟，家学渊源，饮上池之水，洞隔垣之照；刀 圭施而沉疴顿起，丹丸投而僵仆回生，九峰三泖咸化为寿城春台矣。翊也，企 仰仪型，亲炙道范，幸大冶炉锤启小于聋喷，书绅明教盖已有年。二三同志虑
6、照示之不广也，属余立案以记之。用是敢竭班见，敬陈片言。虽学海泓深，难 以蠡测，龙门多士，何藉管窥。然山高在望，安敢怠荒，及论在兹，顾叨笔舌。 即见闻所及，记述大概，上自名公巨卿，下逮贾夫牧竖，其间怪异之病，奇特 之方，或还生起死，或养气守真。时而培补阳和；如阴霜见日；时而调元滋水， 若甘露澍霖。圆融活泼，总不外回春之泽；临机应变，尽皆成利济之仁。庶天 下后世，知吾师活人功用，上接乎仓公也。至若著述藏于金匮，编刻秘于玉函， 上撷万卷之书，下振千秋之铎，此吾师入神之妙用。余未有知，安敢窥其万一 耶。申江唐廷翊百拜书 申江邹邑侯子舍，仲夏患泻，精神疲惫，面目青黄，因素不服药，迁延季 秋。忽眩晕仆地，
7、四肢抽搦，口斜唇动，遍体冰冷，面黑肚缩，六脉全无。署 中幕宾通晓医理，各言己见。或曰：诸风掉眩，法宜平肝。或曰；诸寒收引， 理应发散。议论纷纭，不敢投剂。延予决之，曰：脾为升阳之职，胃为行气之 府。坤土旺则清阳四布，乾健乖则浊阴蔽塞，此自然之理也。今泄泻既久，冲 和耗散，所以脾元下脱，胃气上浮，阴阳阻绝，而成天地之否。故卒然仆倒， 所谓土空则溃也。况肝脾二经为相胜之脏，脾虚则木旺，旺则风生，故体冷面 青歪斜搐搦相因而致也。若误认风寒的候而用发表之方，恐已往之阳追之不返 矣。宜急煎大剂参附庶为治本。合署惊讶见予议论严确，乃用人参一两熟附二 钱生姜五片煎就灌下。一二时手指稍温，至夜半而身暖神苏，能
8、进米饮，后以 理中补中调理而安。 文学陆元振，经年伏枕，足膝枯细，耳轮焦薄，形容憔悴。历访名医俱用 四物地黄汤，反觉胸膈凝滞，饮食减少，自谓此身永废而心犹未慊。延予商治， 诊两寸关俱见沉滞，独尺部洪大，重按若绝，此肾虚精耗髓空骨痿之征也。盖 肾者作强之官也，居下而主阴气，藏精而充骨髓者也。故肾旺则精盈，而肢节 坚强；肾虚则髓竭，而膝膑软弱。王太仆云；滋苗者必固其根，伐下者必枯其 上。今坎水不能灌溉经络，滋养百骸，宜乎耳轮焦薄，足膝枯细也。 内经所 谓肾气热则腰脊不举，足不任身，骨枯髓减，发为骨痿，端合此证。若徒事滋 阴，恐用草木不能骤补精血，反壅滞阳气，以致中脘不舒。痿壁艰难耳，必用 气血之属
9、同类相求，兼以报使之品直抵下焦，譬之天雨沟渠盈溢滂沛河泽。奚 虑隧道不行足膝难步耳。疏方：用人参白术当归地黄茯苓肉桂鹿茸龟甲萎蕤牛 膝等，重剂，数帖而稍能转舒，百帖而愈。 嘉定孝廉陆佑公长子，童年发热，遍尝凉药，热势更炽，昼夜不减，复认 阳明热证，投大剂白虎，禁绝谷食，致肌肉消瘦，渐致危困。迎予往治。见面 色枯而不泽，脉现细数，力断大虚之证，速用甘温之药，庶可挽回。佑老骇曰； 皆言外感寒热无间，内伤寒热不齐，今发热昼夜不已，而反言内虚者，必有确 见，愿聆其详。予曰：阳虚昼剧阴虚夜剧，此阴阳偏胜，因有界限之分。今 脾胃并虚，阴阳俱病，元气衰残，阴火攻冲，独浮肌肤，表虽身热如焚，而寒 必中伏。况肌
10、肉消铄，脾元困惫也。彻夜无卧，胃气不和也。面无色泽，气血 不荣也。脉象无神，天真衰弱也。此皆不足之明验。若禁用五味则胃气益孤， 专服寒凉则生气绝灭。宜晨服补中益气汤加麦冬五味，以培资生之本，暮服逍3遥散以疏乙木之郁，兼佐浓鲜之品苏胃养阴，庶元神充而虚阳内敛也。令先饮 猪肺汤一碗，当即安睡，热即稍减，遂相信用药。服十剂而精神爽快，调理经 年，眼参数斤，乃获全愈。 常镇道尊陈公，久患下血，甲辰春召予调治。诊得六脉安静，右尺重按稍 虚，此命门火衰不能生土，土虚荣弱精微下陷而成便血之候。盖土为生化之母， 堤防下气者，经曰：营出中焦，又曰，气因于中。中者脾胃也，为生气生血之 乡，升清降浊之职。故胃盛则循
11、经之血洒陈于外，脾强则守荣之血滋养于中， 皆赖少火生气耳。若元阳既亏，离虚无以生坤，坎满无以养艮，使脾胃衰残而 清阳不升，转输失化而阴血不统。宜乎精华之气不能上奉辛金，反下渗庚大肠 也。当用甘温之剂培中宫之虚，升阳之品提下陷之气，庶生长令行而阴血归藏。 方以补中益气加阿腰醋炒荆芥，数剂而安。 保定文选张鲁彦，少年登第，纵恣酒色，患便血四年，午晨各去一次。诸 药杂投，剂多功少。延子调治，诊其脉象两手浮洪，断为肾虚火动之候。盖血 乃精化，精充而血始盛；阴随阳动，阳密而阴乃固。房劳太过，则真水亏而虚 火独发；元气不足，则闭藏弛而阴不固也。遂以熟地山萸山药石斛归身白芍秦 艽阿醪等，煎成，调棉花子灰二钱
12、，空心温服。数帖乃愈。 庠生陆符九夫人系董文敏公之孙女也。怀孕三月，忽崩涌如泉，胎坠而胞 息，胀闷昏沉，发热谵语，上视见鬼，面黑流涎，已三日矣。此皆瘀血灌满胞 中，上掩心肺，故恶证毕现。治法须分先后，用肉桂归尾泽兰香附红花牛膝元 胡索，煎成调失笑散去其胞中垢秽，使不上升。继以参耆芎归肉桂助其传送， 庶或有救。如方修服神思稍清，觉痛阵连腰，恍恍如下坠，将鹅翎探入喉中， 一呕而胞下胀闷诸苦若失。 协镇王公生长蓟北，腠理闭密。癸卯秋谒提台梁公于茸城，乘凉蚤归中途 浓睡，觉恶寒发热。缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗， 不能安枕，更汗出津津，语言断落，不能发声。延予商治，六脉洪滑，右寸
13、关 尤汨汨动摇。以脉合证知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而 气逆之，邪正相搏，气凑于肺。俾橐龠之司失其治节，清肃之气变为扰动。是 以呼吸升降不得宣通，气道奔迫发为肺鸣。一切见证咸为风邪有余，肺气壅塞 之徵。若能散寒驱痰，诸病自愈。乃用三拗汤(三拗汤麻黄不去根节，杏仁不去 皮尖，甘草生用。按此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。麻黄留节发中有收，杏仁留 尖取其能发，留皮取其能涩，甘草生用补中有发，故名三拗)加橘红半夏前胡， 一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补 之晶则胶固肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。故临症之时须贵乎谛审也。 献商吴维宗年将耳顺，忽然染吐血嗽
14、痰，昼夜不安。医见年迈多劳，误投 参耆。遂觉一线秽气直冲清道，如烟似雾，胸间隐隐而疼，喘急不卧。阖户悲 泣，特遣伊侄远顾蓬门，具陈病概，并言伊子幼龄，倘成沉疴，何人抚育，深 为惨恻。予悯其恳切，细为审度。知水干龙奋，焦灼娇脏，将见腐肺成痈，所 以咳咯不止。盖金水一气，水火同原，乾金既可生水，坎水又能养金。惟源流 相济则离焰无辉，如真水涸流则相火飞越。俾清虚廓然之质，成扰攘溷浊之气。 况乎甘温助阳愈伤肺液，宜壮水之主以镇阳光，使子来救母而邪火顿息也。方 以生熟地黄各二钱，天冬麦冬各一钱五分，茯苓紫菀川贝枯芩瓜蒌霜甘草节各 一钱，二剂而烟消雾散，喘息卧安以后，加减不旬日而嗽痰俱止。 相国文湛持在左
15、春坊时，患左足下有一线之火直冲会厌，燔灼咽嗌，必得 抬肩数次，火气稍退，顷之复来，或用补中益气加肉桂服之更甚，求治于家君。4脉两尺虚软，知非实火奔迫，乃虚炎泛上。然虚症之中又有脾肾之分，脾虚者 气常下陷，法当升举，肾虚者气常上僭，又当补敛。今真阴衰耗，孤阳无依， 须滋坎之阴，以抑离之亢，乃为正治。方以熟地四钱，丹皮山萸各二钱，麦冬 钱半，五味三分，黄柏七分，牛膝一钱，煎成加童便一杯，服四帖而虚火乃退， 左足遂凉。 参戎王丽堂夫佞佛长斋，性躁多怒，腹胀累年，历用汤丸全无奏效。延予 治时，腹大脐突，青筋环现，两胁更甚。喘满难卧。此系怒气伤肝，坤宫受制 之证。前医但知平肝之法，未知补肝之用，所以甲胆
16、气衰，冲和暗捐，清阳不 升，浊气不降，壅滞中州，胀势更增。殊不知肝木自甚则肝亦自伤，不但中土 虚衰已也。法当调脾之中兼以疏肝之晶，使肝木调达则土自发育耳。拟方用苍 术白术各钱半，白芍广皮香附茯苓各一钱，肉桂木香生姜皮各五分，服后顿觉 腹响胀宽，喘平卧安，后加人参调理而全瘥。 休宁汪振先夫人，受孕八月，胎前劳瘵，肉削肌瘦，环口黧黑，舌色红润， 饮食如常，六脉滑利，状若无病。予曰：九候虽调，形肉已脱，法在不治，所 赖者胎元活泼，真阴未散；线息孤阳，依附丹田。譬之枯杨生花，根本已拨， 胎前尚有生机，恐五十日后虽有神丹总难回挽。盖分娩之时，荣卫俱离，百节 开张，况处久病之躯，当此痛苦之境，恐元神无依，阴阳决绝，仅陈躯壳，而 生气杳然，岂能再延耶。越二月，果子存母殁。 青溪何伊样之内，患吞酸已二十余载矣。因病随年长，复
