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1、子宫切除术中盆底渗子宫切除术中盆底渗 血及术后阴道残端异血及术后阴道残端异 常出血处理及预防常出血处理及预防【关键词】 子宫切除术;盆底渗血 子宫切除术是妇产科常见手术，遇到术中盆底渗血及术后阴道残端异常出血处理上最为棘手。笔者对 38 例子宫切除术中盆底出渗血处理采用以下三种方法，取得了很好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取 2004 年 1 月2008 年 1 月在我院因妇科良性疾病而行子宫切除术中盆底渗血 38 例患者。其中：子宫肌瘤 25 例，子宫腺肌病 8 例，功能失调性子宫出血 5 例。入选标准：年龄 3565 岁;无严重的内、外科合并症;排除生殖系统恶性
2、肿瘤;其中子宫全切术 32 例，子宫次全切除术 6 例。1.2 方法：凝血酶及明胶海绵的局部使用：凝血酶 500 U 加NaCl 溶液 10 ml 溶解，用 10 ml 注射器喷至渗血部位，保留58 min，出血减少后再使用明胶海绵继续止血。适用于合并慢性盆腔炎，盆腔粘连的子宫切除术中盆底渗血患者。术中常规结扎子宫动脉宫颈阴道支：进针部位选宫颈残端或阴道残端左右两侧顶端外下 1 cm 处，用圆针、7 号丝线各缝扎 1次。注意勿伤输尿管、膀胱、充分下推膀胱。膀胱后壁出血点，采用 4 号丝线单纯结扎止血。输血、止血剂的联合使用：适用于贫血、凝血功能不全的患者。10%葡萄糖注射液 500 ml 加止
3、血芳酸注射液 0.4 g 加止血敏注射液 3.0 g 加维生素 K1 注射液 20 mg 静脉滴注。立止血注射液1 Ku 静脉滴注，必要时 15 min 后可重复给药。2 结果38 例均达到完全止血，有效率 100%，没有膀胱、输尿管、肠道等损伤病例发生。与 1999 年 12 月2003 年 12 月我院子宫切除术中盆底渗血处理 38 例患者对照如下。表 1 两组疗效比较3 讨论子宫切除手术术中遇到盆底渗血，手术视野不清、盲目钳夹、缝扎止血容易损伤输尿管、膀胱、肠管等。术后阴道残端异常出血，暴露阴道或开腹很可能找不到出血点，且由于术后时间不久，加之炎性反应、组织糟脆、不易止血、阴道填塞纱块并
4、不能起到止血作用，由于阴道周围均为软组织，没有填塞压紧的支柱，不易生效，而填塞很有可能使出血更多，已经形成的凝血块被破坏，患者生命受到威胁，只能开腹，直接结扎双侧髂内动脉，才能行之有效。以上情况，均有可能来源于一个大血管或来自许多出血点。而子宫动脉是髂内动脉的主枝，他在接近宫颈处跨过输尿管前方发出下行支宫颈阴道动脉，供应宫颈的下部和阴道的上部。故子宫切除术中常规结扎子宫动脉宫颈阴道支，对减轻盆底渗血，特别是宫颈或阴道残端其及周围渗血很有效果。对术后阴道残端异常出血也起到很好的预防效果。配合凝血酶，明胶海绵的局部使用，止血合剂、立止血的静脉给入，盆底渗血均能得到有效控制。遇有盆腔粘连，避免脏器损伤，35 岁以下宫颈无异常患者，应行子宫次全切除，避免因子宫全切阴道残端异常出血发生。术前用碘伏消毒阴道 3 d，也可有效地减少因阴道残端愈合不良所致的异常出血。子宫切除术后一定要预防感染，足量、有效抗生素使用。编校：潘宏竹作者：张引玲作者单位：(陕西省合阳县医院妇产科，陕西 合阳 715300)
