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1、胸痹心痛病胸痹心痛病( (慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛) )中医临床路径标准住院表单中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD 编码： BNX020、ICD-10 编码：120.805)，心绞痛分级为级或级的患者。患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日14 天 实际住院日： 天时间年 月 日 （第1 天）年 月 日 （第23 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 中医证候诊断 危险性评估 拟定初步中医诊疗方案 完成病历书写和病程记录
2、 开展辅助检查 密切观察病情，必要时监护 进行健康宣教 与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房 病重患者继续重症监护 完善中医四诊信息 完善中医证候诊断 完善中医诊疗方案 完成病程记录 完善入院检查 进行健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱长期医嘱 胸痹病护理常规 分级护理 病重或病危通知 病情较重者可重症监护 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗(按照西医指南进行) 临时医嘱临时医嘱 必查项目： 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 心肌损伤标志物 凝血检查 动态血压 动态心电图 心电图 胸部 X 线透视或胸部 X
3、线片 心脏超声 其他根据病情需要而定的项目长期医嘱长期医嘱 口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静 脉注射液 口完善内科基础治疗 临时医嘱临时医嘱 口完善入院检查 口据病情选择可选择的检查项目： 口甲状腺功能 口 B 型尿钠肽 口超敏 CRP 口血尿酸 口同型半胱氨酸 口冠脉 CTA 口冠脉造影 口腹部超声 口经颅多普勒超声主 要 护 理 工护理常规 完成护理记录 分级护理 观察并记录病情变化及治疗过程 配合监护和急救治疗范护理方案 根据病情和危险性，实行分级护理作静脉抽血病情 变异 记录无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名时间年 月 日 （第47
4、 天）年 月 日 （第813 天）年 月 日 （第14 天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 分析检测结果，明确诊断 必要时进行病例讨论 根据病情，组织专业会诊 评价治疗效果，优化治疗 方案 评估危险性和预后 进行健康宣教采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 诊疗评估，明确是否近期 可出院 根据复查检查结果，完善 相关诊断 初步形成冠心病治疗和二级预防方案 进行健康宣教制定冠心病治疗和二级预防方案 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结 预后和出院评估 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱 病情平稳者开展针灸、穴 位贴敷等特色疗法 根据病情危险分层，优化 治疗方案 根据会诊意见，调整治疗 方案 临时医嘱临时医嘱 复查异常检查的项目 病情变化随时进行中医辨证治疗长期医嘱 进一步完善和优化中医诊疗方案 继续开展中医特色疗法 临时医嘱 病情变化随时进行中医辨 证出院医嘱 出院带药 门诊随诊主要护理工作配合治疗 生活与心理护理 配合健康宣教配合治疗 生活与心理护理 配合健康宣教协助患者办理出院手续 出院指导 健康宣教病情变异记录无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任护士签名医师签名
