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1、项目五 常见异常心理的症状常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。但是，精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象（这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态） 。对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。其具体条件如下：一是必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；二是心理咨询的主要目标应是社会功能的康复和预防复发；三是必须密切
2、配合精神科医生一起实施。因为在变态心理学中对变态心理现象的描述和解释与精神病学中的症状学雷同，也因为心理咨询师必须学会鉴别心理活动的正常与异常，所以，我们引用精神病学的症状学作为本节的内容。当心理咨询师掌握了以下知识之后，在实际咨询操作中，便不会错把精神病人当作一般心理问题来处理。第一节 认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍 1、感觉过敏由于病理性或功能性感觉闽限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退由于病理性或功能性感觉阑限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。3、内感性不适
3、躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。肠道、关节、皮下产生各种难以名状的难受感，部位游走不定、描述不清。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。（二）知觉障碍 1、错觉对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的澹妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2、幻觉无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。（1）幻听：包括言语性和非言
4、语性的幻听。在临床上，言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。一精神分裂症患者对护士说： “我脑子里经常会出现一个人，样子看着像一个白胡子老头，还挺吓人的，我不想看见他，但总是挥之不去” 。 （假性幻视）（3）幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，
5、颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触：患者感到皮肤或豁膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内） ，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者
6、说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。例如，患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、瘴症等。（三）感知综合
7、障碍 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、 “视物显小症”。统称为视物变形症。有一种感知综合障碍叫做“非真实感” 。患者觉得很多事物像 “水中月”、 “镜中花”，人物像是画中的肖像，没有生机。非真实感见于神经症和精神分裂症。还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为 “窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障碍思维障碍的临床表现多种多样，人们大体上将其分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分。（一）思维形式障碍思维形式障碍包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：
8、1、思维奔逸思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维速度的加快。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，套套不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（转得快） 。言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。但又很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突出的伴随特征之一。症状严重时，患者在谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联）或字义联想（意联） ，即患者案音韵相同的词汇或意义相近的句子联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引并转移谈话的主题（随境转移） 。多见于躁狂状态或心境障碍躁狂发作。2、思维迟缓思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，与上
9、述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉“脑子不灵活了，脑子迟钝了” 。这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或心境障碍抑郁发作。3、思维贫乏思维贫乏的患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢。这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。 ”患者对上述
10、精神症状模范处之，并不以为是净胜障碍的表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4、思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫的患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。在交谈中，患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人的感觉是“答非所问” ，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。5、破裂性思维破裂性思维的患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间、语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应用的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间、语句之间缺乏内在
11、意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为词语杂拌。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。6、思维不连贯如果词语杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下发生，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。虽然破裂性思维时的词语杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯的词语杂拌进行区分，但是两者在临床上的严格区分却是非常重要的。区别两者的要点是思维不连贯是在意识障碍的情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体性疾病所致精神障碍有意识障碍时。 （说
12、胡话）7、思维中断思维中断的患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因。思维过程在短时间内突然中断，常常表现为语言在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种突然停顿并不受患者意愿的支配，可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。医生问患者刚才怎么停下来了，患者在回答提问时说：“当时我心里明白，但脑子一片空白。 ”8、思维插入和思维被剥夺患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者难以控制，思维联想有名次按的不自主感，认为这种思想不是自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，成思维插入。在思考一些问题时，突然出现：“宇宙中有外星人”的思维。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（想法
13、或思想火花）被外界的力量掠夺走了，成为思维被夺。两者都多见于精神分裂症。9、思维云集思维云集，又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。有的患者说：“这些乱七八糟的想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，满天阳光。强制性思维与思维插入和思维剥夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可
14、见于脑器质性精神障碍。10、病理性赘述病理性赘述的患者在与人交谈的过程中，不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话啰嗦。反而认为那些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他自己的想法把话讲完。患者在将了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲到了本次谈话的主题和中心思想。病理性赘述见于脑器质性精神障碍。11、病理性象征性思维指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做事以传统和习惯
15、为基础，已约定成俗，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。12、词语新作患者自己创造一些文字、图形成符号，赋予其特殊的含义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义，只有患者自己理解。多见于精神分裂症。13、逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。（二）思维内容障碍1、妄想妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事
16、实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第三，具有自我卷入性，以自己为参照系。按照妄想的主要内容归类，常见的有：（1）关系妄想：患者把现实中与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。（2）被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙在对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执型精神病。（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。（4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志、行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是有某种先进仪器所发出的，如激光、X 线、红外线、紫外线灯，就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。（5）夸大妄想：患者常常夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。（6）自罪妄想：又称罪恶妄想，患者会毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩
