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1、中西医结合治疗膝关节骨性关节炎论文中西医结合治疗膝关节骨性关节炎论文 1 非手术疗法中药内服和外用中医传统医学认为，本病属“痹证”范畴。肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础。风寒湿邪外袭，致湿淤内积，气机阻滞，故肿痛并见。治以活血止痛，祛风湿，补肝肾。洗膝方中红花、丹参活血化淤，消肿止痛2 ；伸筋草、花椒、制草乌祛风除湿，舒筋活络；桂枝温经通阳；桑寄生、牛膝补益肝肾，并引药下行3 。中药熏洗具有明显的消炎、镇痛作用，可以有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节黏连，恢复关节囊和关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压，直接改善疼痛症状，达到治疗目的46 。针灸治疗针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗
2、可分为针刺法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。各种治疗方法在取穴上较相似，主要以局部取穴为主，如常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用在于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝关节的血液循环，促进新陈代谢而收到治疗效果。透明质酸钠关节腔内注射关节腔内注射透明质酸钠适用于该病的中后期。每次每膝注入透明质酸钠 2ml，连用3 次即可。关节腔内注射透明质酸钠，可改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度7 。手法治疗手法治疗适用于该病中后期，特别是当膝关节功能受限时最适宜。用揉
3、、 、推、拿等法松解膝关节周围的肌肉，接着铲、刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能，并嘱病人加强股四头肌的等长、等张锻炼8 。功能锻炼本病可在医生指导下，进行患肢功能锻炼。以主动不负重活动为主，先作增强股四头肌肌力练习，再逐渐练习关节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价，制定合理的运动量，通过各种保护措施降低关节面压力、扭转力，维持和改善肌肉的张力，防止关节损伤和过度受压。一般情况下，每日锻炼不少于 30min，尽力屈伸膝关节不少于 60 次。嘱病人日常生活中，坚持少负重，多活动，动静结合，交替并用，以巩固疗效。2 手术疗法膝关节骨性关节炎
4、的手术治疗方法，目前主要分两类：一是保留关节面，以减轻疼痛,改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术，包括截骨术、肌肉松懈术、关节清理术、软骨下骨钻孔术、软骨移植术9 ，以及近年发展起来的细胞移植、生长因子和基因治疗等；另一类需切除关节面，如关节切除术、关节融合术，和目前应用最多的人工关节置换术等。近年来由于关节镜技术迅速普及和发展，运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关节镜下手术有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得提倡。关节镜下可彻底检查关节内的病变，针对病变给予治疗，如取出大的游离体，咬除骨刺，修整磨平关节面等10，11 ，从而改善关节的活动度，缓解膝无力；清除引起关节积液的增
5、生滑膜，减少滑膜炎渗出的性状改变的滑液，改善关节内环境，促进损伤的软骨修复12 ，从而改善关节的活动功能，缓解疼痛。3 讨论膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。中医认为肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿淤内积、经络不通是肿痛的关键。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有关。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻关节疼痛，促进功能恢复，其中增强肌力，提高关节稳定性是关键。纵观非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎，形式上有许多不同，但它们的治疗机理是一致的，即改善局部血液循环，解除膝关节周围肌腱、韧带、筋膜的紧张状态，促进
6、关节软骨的新陈代谢，从而达到改善膝关节功能的作用。笔者以为两种或两种以上的非手术疗法综合治疗，疗效更佳，值得提倡。随着中西医结合治疗的发展，临床上对于治疗本病运用手术治疗也比较广泛，特别是关节镜技术迅速普及和发展，使治疗本病的手段越来越丰富。运用关节镜技术的优点，并加以关节腔内注入透明质酸钠，可恢复关节组织的黏弹，重建其对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软骨，抑制软组织的粘连，从而能更好地改善关节的活动功能，缓解疼痛。【参考文献】1刘云峰.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 96例J.中医实用杂志,2005,12(12):740.2陈朝晖,曹日隆.中药外治法治疗膝关节骨性关节
7、炎研究进展J.安徽中医学院学报,2004,23(4)：62.3李刚.中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展J.安徽中医学院学报,2003,22(6):56.4刘建志,李英.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎 160例J.中国民间疗法,2002,10(4):38.5粱志强,张葆青,石宁雄.金桂外洗方湿热敷治疗膝关节骨性关节炎J.甘肃中医学院学报,2002,19(1):20.6唐广应.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎 30 例报告J.贵阳中医学院学报,2005,27(1)：44.7张德辉,薛刚,黄昌林.应用透明质酸钠对关节镜术后膝骨关节炎功能恢复的影响J.中国临床康复,2002,6(12):1730.8滕蔚然，杜宁，史炜镔.手法治疗膝骨关节病对膝关节功能改善的研究J.中国中医骨伤科杂志,2000,8(5):64.【关键词】骨性关节炎；膝关节；中西医结合
