《项目职业病危害评价调查表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《项目职业病危害评价调查表（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、职业卫生控制效果评价调查项目职业卫生控制效果评价调查项目一、参考一、参考报报告告安全评价报告环境评价报告可研报告职业病危害预评价报告试运行报告设计报告二、有关二、有关图图1、地理位置图2、平面布局图（包括各建筑物间距、建筑物走向、道路、绿化带、各单元岗位布局）3、设备布局图4、生产工艺流程简图（车间之间物流图、各车间或单元工艺流程图）三、基本情况三、基本情况1、项目审批文件：立项、审批部门、立项、审批时间；2、设计单位名称、设计完成时间；施工单位名称、开工建设时间、建设结束时间；3、试生产情况：试生产开始时间、试生产情况（产品名称，日或年产量，试生产阶段生产是否出现问题、如何解决的）。4、职业
2、病防护设施是否与主体工程同时设计、施工、同时投入生产。四、工程方面四、工程方面应应提供的提供的资资料料1、工程概况：包括项目名称、性质、规模、建设地点、自然环境概况、社会环境条件、项目组成及主要工程内容、生产制度、岗位设置、劳动定员、主要技术经济指标等。a. 项目名称：应与委托单位提供的建设项目立项文件所用名称一致。b. 项目性质：一般分为新建、改建、扩建、技术引进和技术改造等。c. 自然环境概况：包括建设项目所在地区的地形、地貌、水文、地质、气象条件（风向、风速、气温、相对湿度、降水）、气候特征（气候分区、特殊气候带、局地环流）以及是否位于自然疫源地、地方病区等情况。e. 建设地点：项目建设
3、地点应按行政区划说明地理位置（经纬度）并附项目所在区域位置图（厂区所在地： 省 市 区或县 乡或镇 路 号，表 1）、 。f. 生产规模：根据项目性质分别列出产品方案和生产规模。g. 生产制度：轮班制，全年生产作业时间以 h/a 为单位，同时说明作业天数。h. 岗位设置及定员：包括生产作业岗位名称及生产作业人数，辅助岗位及人数，管理人员等（表 5）。i. 项目组成及主要工程内容:应从全工程范围用表格列出各项目名称、主要工程内容。其中：生产装置：列出装置名称、生产规模及主要工程内容。辅助装置：列出为生产配套的各辅助装置名称、生产规模及主要工程内容。公用工程：包括给水、排水、供热、供电、供燃气工程
4、等，可用文字简要说明。总图运输：包括原料及辅料形态、燃料仓库、储罐、堆场以及码头工程、运输工程等，应用文字及图表分别简要说明。j. 主要技术经济指标：主要是建设项目总的技术经济指标，包括工程总投资、工程用地面积、建筑面积、绿化面积及系数等。2、生产过程拟使用原料、辅料的名称及用量，产品、联产品、副产品、中间品的名称和产量（表 2）。3、总平面布置及竖向布置：从建筑卫生学和相关的勘察规划设计等方面论述布置原则，并附总平面布置和竖向布置图。4、 生产工艺流程和设备布局a. 生产工艺流程：包括工艺技术及其来源、生产装置的生产过程概述、辅助装置的工艺过程概述、生产装置的化学原理及主要化学反应，生产设备
5、的先进性（机械化，密闭化、自动化及智能化程度）等。应对主体生产设施按工艺流程做出完整、清晰、无遗漏的叙述，并用工艺流程框图表示。b. 生产设备及布局：用表列出主要生产设备（表 4），并说明布局。5、 建筑卫生学:主要包括建筑物的间距、朝向、采光与照明、采暖与通风及主要建筑物（单元）的内部布局等。(可在详细论述的基础上辅助填写表 13、14、15)五、有关文件与五、有关文件与资资料料应全面提供以下资料：1、职业卫生管理情况调查1.1 职业卫生管理组织机构及人员：职业卫生管理机构设置文件（包括各机构的职责），职业卫生领导小组等1.2职业病防治规划、实施方案及执行情况1.3职业卫生管理制度与操作规程
6、及执行情况1.4 职业病危害因素监测（检测）与评价制度，职业病危害因素检测资料1.5职业病危害的告知情况1.6 职业卫生培训制度及工人上岗前、在岗期间职业卫生培训记录1.7 职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况（应应急救援急救援设设施施 ： ：主要包括报警装置、现场急救用品、急救场所、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区、事故通风设施、救援装备、防护装备、警示标识等）。1.8职业病危害警示标识及中文警示说明的设置状况1.9职业病危害申报情况1.10职业卫生档案管理制度及相关资料1.11 职业病危害防治经费：包括专项经费总额、卫生防护设施费用、职业病危害因素检测检验设备、应急救援设施、个人
7、使用的职业病防护用品、上岗前体检、上岗前培训教育费等及专项经费总额占项目总投资的比例等。2、职业健康监护情况2.1 职业健康监护管理制度2.2 职业健康检查结果：职业病体检和诊断资料（包括体检、职业病诊断、职业病人管理记录等）2.3职业禁忌证、疑似职业病和职业病病人的处置3、职业病危害防护设施管理制度；4、个人防护用品发放使用管理文件、发放标准（防护用品配置种类、数量及参数）等六、其他六、其他资资料料1、提供 10 份劳动合同2、门诊部、厂医院的具体情况：医务人员数量，技术能力，应急救援能力。有无定点医院，定点医院的基本情况（几级几等，职业中毒科室设置情况、职业病的诊断和救治能力，与工厂的距离
8、，行车多长时间能够赶到）。七、七、辅辅助用室助用室主要包括工作场所办公室、生产卫生室（浴室、存衣室、盥洗室、洗衣房），生活室（休息室、食堂、厕所），妇女卫生室、医务室等。八、八、详细说详细说明各明各岗岗位巡位巡检检路路线线或工作地点、及其在各或工作地点、及其在各岗岗位的工作位的工作时间时间。 。表 1 地理与选址情况居住区等名称方 向直线距离（米） 人口及其他情况防护措施备注说明：居住区等名称包括所有有人居住或活动的单位和场所，如村庄、居民区、学校等。方向居住区等的中心相对建设项目污染区中心的方向。直线距离居住区等的边沿与建设项目污染区边沿最近的距离。调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年
9、月 日表表 2 原料、辅料、产品、联产品、副产品、中间品统计统计表表 共共 页页 第第 页页车间名称名 称化学成份及其含量用量或产量来 源备注备注要注明：原料、辅助原料、产品还是副产品调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表 3、 动力及其他消耗车间序 号名 称用 量备 注调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表 4 主要生产设备单位或车间序号设备名称型号/规格数量备注调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表 5 岗位人员配备情况配备人数 车间或部门岗位 男女合计每班人数每班工作时间巡检固定注：应说明工作制度，每周工作天数，实行几班几运转调查人： 审核人： 建设单
10、位负责人： 年 月 日表表 6 职业职业病防病防护设护设施施调查调查表表 共共 页页 第第 页页职业病防护设施（不包括通风除尘系统）车间名称岗位名称名称规格与型号安装地点台数主要技术指标职业病防护设施包括：除尘系统；通风排毒系统；通风降温设施；排风扇；隔热设施；吸声、消声和隔声设施；空调等。调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表 7 通风除尘系统设备一览表 共 页 第 页序 号车间产尘部位除尘设备名称规格型号处理风量(m3/h）台数出口含尘浓度1234567891011121314151617181920调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表表 8 个人使用的职业病防护
11、用品调查表个人使用的职业病防护用品调查表 共共 页页 第第 页页个人防护用品 车间名称岗位名称名称参数或型号存放地点发放标准备注包括：防护帽和防护鞋；防护眼镜和面罩；防噪声耳塞和耳罩；防毒口罩；防尘口罩；化学过滤式呼吸防护器；空气或氧气呼吸器；长管式呼吸防护器；高温和热辐射防护服；防酸碱服装；防护手套；射线防护服装等。调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表表 9 急救设施调查表急救设施调查表 共共 页页 第第 页页急救设施 车间名称岗位名称名称安装地点数量备注包括：洗眼淋浴器；急救药物；冲洗药水、救护车、担架及其他与急救有关的一切物品调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日
12、表表 10 报警设施调查表报警设施调查表 共共 页页 第第 页页报警设施 车间名称岗位名称名称规格与型号数量安装地点报警范围备注包括：通讯工具、固定式检测报警仪、便携式检测报警仪调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表表 11 警示标识和中文警示说明调查表警示标识和中文警示说明调查表 共共 页页 第第 页页警示标识和中文警示说明 车间名称岗位名称名称安装地点备注包括：图形标识、警示线、警示语句、职业病危害告知卡、职业病危害告知栏调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日车间岗位基本情况调查表车间岗位基本情况调查表车间名称岗位名称 主要设备名称危害因素 作业方式 接触时间 （h） 工作制度配备人数作业方式作业方式：指巡检还是固定岗位调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表表 13 建（构）筑物情况调查表建（构）筑物情况调查表 共共 页页 第第 页页采光与照明 通风建构筑物名称长*宽*高所属车间涉及岗位名称层数结构形式灯具名称数量排风扇 数量天窗排气 口面积门窗 面积墙面处理地面处理调查人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日表表 1414 控制室、操作室或休息室调查表控制室、操作室或休息室调查表 共共 页页 第第 页页通风采光与照明 名 称长*宽*高所属车间及涉及的 岗位名称排风扇数量天窗排气口 面积门窗面积灯具名称数量采暖方式降温措施调查人：
