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1、淄博市流行性乙型脑炎流行病学淄博市流行性乙型脑炎流行病学(li xn bn xu)特征监测特征监测分析分析报告报告淄博市疾控中心 2010年12月第一页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析前言(qin yn)v流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性传染病，是媒介蚊虫叮咬传播的病毒性人畜共患病，在亚洲是病毒性脑炎中最严重的一种，其中(qzhng)以儿童发病为多见，夏秋季为发病高峰，且起病急，病死率高，幸存者中经常留下严重的神经系统后遗症。v我市自1968年儿童大范围接种乙脑疫苗以来，乙脑疫情迅速得到控制，儿童发病明显降低。1978年后出现发病年龄向大年龄组推移现象
2、，大龄儿童和成人病例构成比增加，上世纪90年代以来我市则主要以成人发病为主。第二页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析一、淄博市乙脑(y no)流行情况v 第三页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析二、淄博市07-10年乙脑发病特点(tdin)分析v1.发病主要(zhyo)集中 7-10月份，发病高峰在8-9月份v2.发病强度呈高度散发状态 ，病例与病例之间无流行病学关联v3.发病年龄主要集中在40-70岁的中老年人群。 v4.发病人数男女性别比达到1:1.43v5.发病人群以农民为主 v6.成人无免疫史v7.病死率较高第四页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑
3、炎流行病学特征监测分析第五页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第六页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第七页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第八页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析 通过乙脑病例6个月的随访发现，2007年乙脑病死率达到31%，2008年病死率达到39%，2009年的病死率达到22%，且部分留有后遗症。纵观我市近几年来的乙脑发病，成人乙脑的防控工作已迫在眉睫，为了解成人中乙脑的发病规律、强度及流行特征，省疾控中心将乙脑监测(jin c)工作放在我市乙脑发病相对较多的淄川区开展，今年国家疾控又将我国
4、部分地区成人流行性乙型脑炎流行病学特征及疫苗接种成本-效果调查工作放在我市及河南洛阳市开展。2010年乙脑监测工作情况如下：第九页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析三、三、2010年淄博市乙脑监测及项目开展年淄博市乙脑监测及项目开展(kizhn)情况情况v（一）加强技术培训和督导检查，确保各项乙脑监测工作顺利实施 2010年6月24日，国家疾控中心免疫规划中心在淄博组织召开了乙脑监测项目启动会，罗会明主任、尹遵栋、王环宇、宁桂军博士、省疾控中心宋立志所长等针对本次乙脑流行特征调查的目的、意义及实施方案提出了要求并进行了培训(pixn)指导。各区县卫生局分管局长、法监科科长、
5、疾控中心分管副主任、计划免疫相关人员、二级以上综合医院防疫科长共50余人参加了培训。各区县疾控部门也按照市卫生局、市疾控中心的要求做了相应的培训。第十页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第十一页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析尹遵栋博士(bsh)对实施方案讲解国家、省、市、县各级( j)工作人员参加培训训第十二页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v（二）、领导重视，认识到位，为乙脑监测工作提供了强有力支持 在我市，乙脑主要以成人为主，且病死率高。为保护我市人民群众身体健康，各级卫生行政部门充分认识到乙脑监测工作的重要性和紧迫性，切实
6、加强领导，积极协调医疗机构与疾控机构密切协作，共同做好相关调查工作。市卫生局专门下发文件，要求按照(nzho)实施方案，做好人员培训、督导检查、质量控制等工作。各区县卫生局根据辖区实际情况，指导、协调本辖区医疗机构、疾控中心认真开展乙脑流行病学特征调查工作。淄川区卫生局针对本区县乙脑发病历年较高的情况，在做好乙脑监测点工作的基础上，组织召开专题调研会，组织、协调各级医疗机构的乙脑流行病学特征调查工作。第十三页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第十四页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析淄川区卫生局组织(zzh)召开乙脑项目监测医院研讨会第十五页，共四十六页
7、。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v2010年7月2931日，国家疾控中心及省疾控中心专家莅临我市检查指导工作，在我市淄川区、高青县采集蚊种标本两千余份，并对疾控及各级医院工作开展情况进行(jnxng)了检查，淄矿集团中心医院缜密的工作资料受到了中国疾控中心专家的高度评价。第十六页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析淄川区蚊蝇(wn yn)密度监测现场第十七页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析国家(guji)疾控中心在淄矿集团医院督导第十八页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v2010年8月17日-20日，淄博市疾控中心组织人员
8、对各区县二级以上综合医院的脑炎病例监测情况进行了督导检查，及时发现问题，提出整改措施，落实乙脑(y no)监测的各项工作。2010年11月中旬国家疾控中心对我市的乙脑监测工作进行了再次督导，听取了我市2010年乙脑监测工作开展情况汇报，并对我市部分医院的脑炎病例监测情况进行了现场督导。第十九页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第二十页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v（三）、进一步明确职责分工，切实落实工作责任 为切实做好我市乙脑监测工作，各级疾控中心、各级监测医院按照调查方案的具体要求(yoqi)，制定出本单位调查工作流程，指定专人负责此次调查工作。
9、疾控部门加强与监测医院的沟通与协作，确保此次调查工作顺利进行。市疾控中心为做好调查工作，根据调查方案，专门印制工作职责、工作流程明白纸，分门别类印发区县疾控部门、监测医院，制订了一整套质量控制体系。第二十一页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析机构职责（明白纸）机构职责（明白纸）v市级疾控中心市级疾控中心1、协助省级疾控中心按照监测方案要求，承担管理、业务指导、工作检查和考核。2、负责县级监测专业技术人员培训工作。3、负责所在地区监测病例乙脑病毒IgM抗体检测。4、组织并指导县级疾控中心完成方案中的病例监测、病例对照调查及病例的相关费用和免疫规划成本的资料调查、收集工作。5、
10、收集、汇总和分析监测资料，按方案要求的时限(shxin)上报省级疾控中心。v县级疾控中心县级疾控中心1、负责乙脑病例或疑似病例的调查、病例血液标本和脑脊液标本的收集，负责第二份血液标本的采集或收集工作。2、完成方案中的病例监测、病例对照调查及病例的相关费用和免疫规划成本的资料调查、收集工作。v医疗机构医疗机构1、按照监测方案要求，负责完成门（急）诊病例报告、登记、核对和病例订正，负责标本采集和保存，并与所辖县级疾控机构联系收集标本，协助完成流行病学调查和标本转运。2、接受省级、市级、县疾控中心监测工作指导、督导与考核。第二十二页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析乙脑乙脑(y
11、 no)病例调查内容病例调查内容(明白纸）明白纸）v2009年乙脑病例年乙脑病例1.住院费用调查2.危险因素调查3.后续费用调查4.对照组危险因素调查v2010年乙脑病例年乙脑病例1.住院费用调查2.危险因素调查3.后续费用调查4.对照组标本采集5.对照组危险因素调查第二十三页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析第二十四页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v各监测医院专门召开内部会议，培训、协调各部门如小儿科、神经内科、检验科、防疫科落实各项工作，医院防疫科工作人员结合本单位实际工作需要，制定出一套行之有效的工作流程。小儿科、神经内科门诊(mnzhn)、病
12、房大夫只要诊断为脑炎及疑似脑炎病例，就在病例、化验单据标明为监测病例，检验科只要见到化验单据标有监测病例字样，在抽血、抽取脑脊液时多留一份样本，单独存放。防疫科工作人员每天定时到小儿科、神经内科主动搜索，收集标本，并上报辖区疾控中心。第二十五页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析四、四、淄博市淄博市2010年乙脑监测及乙脑病例调查年乙脑监测及乙脑病例调查(dio ch)情况情况v1.病例监测(jin c)情况：v截至到2010年11月30日，全市共监测疑似脑炎病例319例，其中，淄川231例，张店34例，临淄20例，周村19例，桓台8例，博山、高青各3例，沂源1例，监测病例主
13、要集中在淄川区（如图）。第二十六页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析淄博市淄博市2010年疑似脑炎病例年疑似脑炎病例(bngl)监测分布监测分布第二十七页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v2.标本采集情况：v共采集监测病例血清标本306例，脑脊液标本16例，监测到乙脑病例28例（全部符合医院(yyun)实验室诊断），采集病例对照组标本87份，具体情况见下表。第二十八页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析淄博市淄博市2010年脑炎脑膜炎监测情况年脑炎脑膜炎监测情况区县区县病例组病例组对照组对照组病例数病例数血清标本血清标本脑脊液标本脑脊
14、液标本血清标本血清标本总份数总份数阳性阳性阴性阴性总份数总份数阳性阳性阴性阴性总份数总份数阳性阳性阴性阴性淄川淄川2312312242247 72172170 00 009 90 09 9张店张店34343030202010108 82 26 663632 26161博山博山3 33 32 21 11 11 10 03 31 12 2临淄临淄202018183 315157 70 07 79 90 09 9周村周村191919193 316160 00 00 03 30 03 3高新高新0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0桓台桓台8 88 80 08 80 00 00
15、00 00 00 0高青高青3 33 30 03 30 00 00 00 00 00 0沂源沂源1 11 10 01 10 00 00 00 00 00 0合计合计319319306306353527127116163 3131387873 38484第二十九页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v3. 2009年乙脑病例回顾性调查情况： 2009年我市共报告(bogo)乙脑病例27例，全部做了回顾性调查。 住院费用调查：根据病例就诊医院及住院信息，调查其在住院期间发生的医疗费用。27例病人人均住院天数为18天，总治疗费用达到58万以上，人均治疗费用2.2万元，人均陪护天数为
16、20天，而人均年收入为8000元。由于乙脑病例多数为农民，报销比例不高，人均报销费用仅为7000元。第三十页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析 2009年乙脑病例后续费用调查：采用电话调查和上门调查的方式进行后续费用调查。27例病人中有6例死亡，仅有3例存在运动功能障碍，其他均痊愈出院，故后续费用较少。 对照病例危险因素调查：根据乙脑病例住院情况（住院医院、科室、住院时间以及病例年龄(ninlng)），按照1:3配对要求，选取3个同期在同病房或同科室住院的病人作为对照组，采用电话调查及上门调查的方式对病人的基础性疾病及居住环境等进行了危险因素的调查，共调查81例。第三十一页
17、，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v4. 2010年乙脑病例调查情况：年乙脑病例调查情况：v截至11月30日，全市共报告乙脑病例28例，按照方案要求全部做了个案调查、危险因素调查、住院费用(fi yong)调查等，后续费用(fi yong)调查在以后随访工作中逐步进行。乙脑阳性病例按照1:3的配比要求采集血清标本做危险因素调查，共调查87例。v87份监测病例标本中，筛选出3例乙脑IgM抗体阳性病例，又将其作为乙脑病例进行住院费用调查、危险因素调查、对照组血清采集、危险因素调查等工作。v我市的乙脑阳性病例全部由各级医院实验室确诊，说明了各级医院乙脑监测工作的灵敏性。第三十二页
18、，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析 5、2010年乙脑发病情况分析：v5.1、2010年乙脑发病地区(dq)分布第三十三页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v5.2、2010年乙脑(y no)发病季节分布第三十四页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v5.3、2010年乙脑发病(f bng)年龄分布第三十五页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v5.4、2010年乙脑(y no)病例分型分型轻型中型重型极重型病例数 211123第三十六页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析五、省级乙脑监测五、省级乙脑
19、监测(jin c)点（淄川）监测点（淄川）监测(jin c)工工作作1、网络直报、常规报告及病例调查 各级医院监测到的乙脑病例，临床医生填写传染病报告卡，疫情报告员立即电话报告区疾控中心，疾控中心及时进行流行病学调查等工作，实行专病、单病管理 。 v2、主动监测与主动搜索 区疾控中心每旬到各乡镇医院、城区监测医院开展主动监测、主动搜索，详细查阅门诊日志、出入院登记及检验科记录(jl)，防止有漏诊、漏报病例现象。 第三十七页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v3. 聚集性病例的监测及处理 淄川区一个月之内报告乙脑病例6例，已符合聚集性病例定义。按照监测方案要求，市疾控中心会同
20、淄川区疾控中心现场指导、参与流行病学调查，详细了解(lioji)、掌握人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，掌握流行特征。各监测医院坚持日报告和“零病例”报告制度，加大主动监测、主动搜索力度，特别是主动加强与教育部门、学校沟通联系，指导学校、幼儿园做好晨午检、因病缺课追踪，根据疫情流行病学分析，提出切实可行的防控措施建议。第三十八页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析v4.蚊虫种类、密度及监测 作为乙脑监测点，淄川区卫生局、区疾控中心召开各乡镇卫生院院长、防疫组长协调调度会，从物资、技术、人员、培训及工作经费上做好准备 ，根据山东省流行性乙型脑炎监测方案的要
21、求，对监测点进行了气象监测，蚊虫种类、数量、分布调查，蚊虫带毒调查，调查资料（见下表）。 v从表中可以看出，从4月份-9月份，淄川区采集蚊虫共布点37个，蚊虫采集的时间多数为阴天，占76%；无论在人房、室外还是畜房，采集的蚊虫种类主要以淡色库蚊为主，占采集蚊虫总数(zngsh)的92.6%。其中三带喙库蚊较少，仅占了2.4%。第三十九页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及其气象条件监测山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及其气象条件监测-1-1采集日期采集地点天气情况风速M/S气温()中华按蚊淡色库蚊三带喙库蚊致倦库蚊数其
22、他蚊数量2010-4-15人房晴4.47.7000002010-4-28人房阴4.38.70110002010-5-5人房阴1.721.7000002010-5-26人房阴1.924.4000002010-6-14人房阴0.928.20302002010-6-25人房阴1.225.70390002010-7-7人房阴1.931.10240002010-7-29人房晴2.831.74563032010-7-29人房晴2.831.70370002010-8-4人房晴1.932.70280002010-8-25人房阴1.5201552022010-9-8人房阴1.320.30170002010-9-
23、24人房阴117.1016000合计合计5 53133137 70 05 5第四十页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及气象条件监测山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及气象条件监测-2-2采集日期采集地点天气情况风速M/S气温()中华按蚊淡色库蚊三带喙库蚊致倦库蚊数其他蚊数量2010-4-15室外晴4.47.7000002010-4-28室外阴4.38.70120002010-4-28室外阴4.38.7000002010-5-5室外阴1.721.71292012010-5-26室外阴1.924.4000002010-6-
24、14室外阴0.928.20290002010-6-25室外阴1.225.70250002010-7-7室外阴1.931.10230002010-8-4室外晴1.932.72403062010-8-25室外阴1.5203723052010-9-8室外阴1.320.30100002010-9-24室外阴120010000合计62508012第四十一页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及气象条件监测山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及气象条件监测-3-3采集日期采集地点天气情况风速M/S气温()中华按蚊淡色库蚊三带喙库蚊致倦库
25、蚊数其他蚊数量2010-4-15畜房晴4.47.7080002010-4-28畜房阴4.38.7080002010-5-5畜房阴1.721.70200002010-5-26畜房阴1.924.42200002010-6-14畜房阴0.928.20390002010-6-25畜房阴1.225.70350002010-7-7畜房阴1.931.10390002010-7-29畜房晴2.831.70400002010-8-4畜房晴1.932.72704062010-8-25畜房阴1.5200500002010-9-8畜房阴1.320.32563082010-9-24畜房阴117.1015304合计640
26、010018第四十二页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析六、乙脑监测工作六、乙脑监测工作(gngzu)的几点体会的几点体会v1.在我市乙脑监测工作一直是各级医院近几年来的重点工作，进入乙脑流行季节后，全市各大综合医院都会购买乙脑诊断试剂进行乙脑病例的筛查，医院对疑似脑炎病例均开展常规乙脑监测。通过今年(jnnin)国家脑炎病例监测工作及所做的病例对照分析来看，我市各医院乙脑病例确诊率高，漏报率较少，符合近几年来的成人乙脑发病高的特征。v2从87份监测病例采集的标本中监测到3份乙脑IgM阳性血清标本，说明某些乙脑病例由于症状、体征轻微，容易引起漏诊、漏报。v3由于患者及家长对
27、采集脑脊液心存顾虑，或监测医院技术水平、诊断习惯的影响，造成脑脊液标本采集率低。各级疾控机构应通过卫生行政部门加强与各级医院的沟通和协作，以更好地为传染病的防控开展相应的工作。第四十三页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析 淄博市的乙脑监测工作及承担的我国部分地区成人流行性乙型脑炎流行病学特征及疫苗接种成本-效果调查，在国家疾控中心及省疾控中心的具体指导下，在淄博市各级卫生(wishng)行政部门正确领导、积极协调下，在各级医疗机构的大力配合下，通过我们的辛勤工作，取得了一定的成绩，但我们的工作还存在着不足之处，后续的调查和资料整理工作仍在进行，我们将兢兢业业的完成此项工作，
28、为探讨成人乙脑的流行特征和防控措施作出贡献。第四十四页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析不当之处，请批评指正 谢谢(xi xie)！第四十五页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析内容(nirng)总结淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析报告。1978年后出现发病年龄向大年龄组推移现象，大龄儿童和成人病例构成比增加，上世纪90年代(nindi)以来我市则主要以成人发病为主。1.发病主要集中 7-10月份，发病高峰在8-9月份。2.发病强度呈高度散发状态 ，病例与病例之间无流行病学关联。各区县卫生局分管局长、法监科科长、疾控中心分管副主任、计划免疫相关人员、二级以上综合医院防疫科长共50余人参加了培训。谢谢第四十六页，共四十六页。淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析
