《考点速记之四 妇产科学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《考点速记之四 妇产科学（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、考点速记之四考点速记之四 妇产科学妇产科学考点速记之四第七篇 妇产科学 一、女性生死系统解剖1.外生殖器（1）外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。（2）外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、2.内生殖器（1）内生殖器及其功能：阴道、子宫、输卵管、卵巢（2）内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾3.骨盆（1）骨盆平面和径线：入口平面：前后径 11，横径 13、斜径 12；中骨盆又称骨盆最小平面：前后径 11.5、横径也称坐骨棘间径 10，胎先露下降标志；出口平面：前后径 11.5、横径 9、前矢状径 6、后矢状径 8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径
2、较长，两径值相加大于 15，也可经阴道分娩（2）骨盆轴：（3）骨盆类型4.骨盆底组织（1）盆底的三层结构（2）会阴5.生殖系统血管、淋巴与神经（1）血管（2）淋巴（3）神经二、女性生殖系统生理1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后 4 周内、幼年期（新生儿期以后至 12 岁） 、青春期（以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期） 、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素） 、更年期、老年期2.月经3.卵巢的周期性变化及内分泌功能（1）卵巢的周期性变化：黄体一般只维持 14 天（2）内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于
3、孕卵的输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色，影响脑垂体促性腺激素分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使阴道上皮细胞脱落；使乳腺泡增生发育；影响垂体促性腺激素分泌；使基础体温升高；促进水钠排出4.子宫内膜的周期性变化 5.性周期的调节性周期的调节三、妊娠生理1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育 受精、植入与胚胎发育2.胎儿附属物（1）胎盘的形成、结构、血液循环和功能（2）胎膜、羊水、脐带的形成及其功能3.妊娠期母体的变化（1）生殖器官和乳房的变化（2）血液循环系统的变化（3）泌尿系统的
4、变化四、妊娠诊断1.早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查2.中、晚期妊娠的诊断：满 12 周，耻骨联合上 2-3 横指；16 脐耻之间；20 脐下 1 横指；24 脐上 1 横指；28 脐上 3 横指；32 脐与剑突之间；36 剑突下 2 横指；40 脐与剑突之间或略高3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系五、产前检查及孕期卫生1.产前检查：预产期：月数减 3 或加 9，日数加 7（农历加 14） ，胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方
5、，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：髂棘间径 23-26；髂嵴间径：25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径 9；耻骨弓角度正常为 90 度；骨盆内测量：对角径 12.5-13；坐骨棘间径 103.围生医学概念（1）围生医学的概念：从妊娠满 28 周至产后 1 周六、正常分娩1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿2.枕左前位分娩机制：xian 接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出3.分娩的临床经过与处理（1）分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感（2）临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5-6 分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先
6、露部下降（3）产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需 11-12 小时，经产妇需 6-8 小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇 1-2 小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需 5-15 分钟，不超过 30 分（4）分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张 3CM，约需 8 小时，活跃期：宫口扩张 3CM 至宫口开全 4 小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产程：七、正常产褥1.产褥期生理（1）生殖系统的变化（2）乳房的变化（3）全身各系统的变化2.产褥期临床表现及处理（1）一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水
7、袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿八、妊娠病理1.流产：妊娠不足 28 孕周，胎儿体重不足 1000g 即终止者。（1）病因：胚胎因素、母体因素（2）临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A 先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗 B 难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除宫腔内容物。C 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于 8-12 周间。立即清宫。D 完全流产
8、：妊娠产物已全部排出，多发生于 8 周之前或孕 12 周以后；E 稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F 习惯性流产：自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。针对病因治疗2.异位妊娠（1）病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。（2）临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感（3）诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜（4）治疗：抢救休克的同时进行急症手术3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷（1）基本病理变化及对
9、全身各系统的影响：全身小动脉痉挛（2）分类和临床表现：轻度：血压140/90，150/100，或基础血压升高 30/15，可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）或和水肿；中度：血压150/100，160/110，蛋白尿（+） （0.5g/24h）和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压160/110，尿蛋白（+-+） （5g/24h）和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分 4 度：I 度水肿局限于足踝及小腿；II 度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；III 度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV 度全身水肿有时伴腹水。（3）诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发
10、性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞（4）治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位，镇静剂苯巴比妥；中、重度：硫酸镁是预防和控制子痫的首选4.前置胎盘（1）分类与临床表现：完全性又称中央性；部分性；边缘性又称低置胎盘。典型临表：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道流血（3）对母儿的影响：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生儿死亡率高。（4）处理：制止出血、纠正贫血和预防感染5.胎盘早期剥离（1）类型：显性出血、隐性、混合性（2）临床表现、诊断及鉴别诊断：突然发生的持续性腹痛和阴道流血。先兆子宫破裂：可见病理缩腹环子宫下段有压痛，重型胎盘早期剥离：宫底
11、升高硬如板状有压痛（3）并发症及对母儿的影响：凝血功能障碍与 DIC、产后出血、急性肾功能衰竭（4）处理：纠正休克，及时终止妊娠。6.双胎妊娠（1）分类（2）临床表现（3）诊断及鉴别诊断（4）处理7.羊水过多：在妊娠的任何时期内，羊水超过 2000ml 者。（1）病因：胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合（2）临床表现和诊断：急性羊水过多多在妊娠 20-24 周，可见皮肤紧而亮，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎体有飘浮感，胎心音遥远或听不清；慢性多在 28-32 周，易早产。（3）处理：破膜时用手堵住阴道口以控制羊水流速8.过期妊娠：妊娠达到或超过 42 周（1）临床表现：胎盘功能正常型
12、巨大胎儿体重大于等于 4000，胎盘功能减退型：小老人过熟儿，围生儿死亡率增高。（2）诊断及处理：胎动计数：正常胎动平均每小时 3-5 次，一般每12 小时达 10 次以上为正常九、妊娠合并症1.心脏病：以先天性心脏病最多见（1）妊娠、分娩与心脏病的相互影响：妊娠 32-34 周时孕妇血容量达高峰，分娩期及产后最初 3 天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期；（2）诊断与防治：分四级：I 级一般体力活动不受限制；II 级略受限制；III 级明显受限；IV 级患者汉有做任何活动。心衰诊断：患者轻微活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气；或休息时每分钟心率超过 110 次，每
13、分钟呼吸超过 20 次，咳嗽后肺底有湿罗音。心功能 III 级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。2.急性病毒性肝炎（1）妊娠、分娩与肝炎的相互影响：肝功能衰竭，急性肝坏死，妊娠高血压综合征，弥漫性血管内凝血，产后出血，流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高十、异常分娩1.产力异常特点：协调性子宫收缩乏力：又称低张性，子宫收缩保持直辖市性，但收缩力不足，持续时间短，间歇时间长，故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性：临床表现：潜伏期延长：正常需 8，如大于16 小时为延长。活跃期延长或延缓：正常 4-8 小时，如大于 8 小时为延长；宫口扩张进展每小时小于 1CM 为延缓；活跃期停滞：分娩进入活跃期
14、后，子宫颈口扩张的进程达 2 小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞：初产妇第二产程大于 2 小时，经产妇大于 1 小时为延长；第二产程大于 1 小时而胎头下降无进展为停滞。2.产道异常（1）骨产道异常的分类：骨盆各径均少 2CM 为均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径小于 18CM，入口平面前后径小于10，对角径小于 11.5；漏斗：坐骨棘间径小于 10，坐骨结节间径小于 8，坐骨结节间径与后矢状径之和小于 15，耻骨弓角小于 90，坐骨切迹宽度变窄；横径狭窄：也称类人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后径长而横径较短；畸形骨盆。3.胎位异常4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理：胎儿
15、体重达到或超过4000G。双顶径大于 10CM。十一、分娩期并发症1.胎膜早破（1）临床表现及诊断：孕妇突感有液体自阴道流出，不能控制。（2）并发症及其防治：早产、脐带脱垂、感染2.子宫破裂（1）原因：胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当（2）临床表现与诊断：宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。子宫外形呈葫芦状。3.产后出血：胎儿娩出后 24 小时内，阴道出血量超过 500ml 者。（1）病因：产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。（2）临床表现与诊断：阻道出血和全身急性失血表现。（3）防治：迅速止血、防治休克和感染4.胎儿窘迫胎儿在宫
16、内缺氧危及健康和生命。（1）病因：母体血氧含量不足、子宫胎盘血供不足、胎盘功能低下、脐带血运受阻、胎儿因素十二、产褥感染一、定义产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染产褥病率：是指分娩 24 小时以后的 10 日内，用口表每日测量体温4 次，有 2 次38。二、病因1病原体种类：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病2感染途径：(1)内源性感染; (2)外源性感染。三、病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎：分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴部可出现疼痛，局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。2急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症
