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1 附件 3民办学校决策机构组成人员备案表姓 名性 别出生年月国 籍民 族政治面貌户口所在地健康状况身份证号婚 否家庭住址本人居住地址何年何月由何单位聘任（任命）技术职务证书编号现有专业 技术职务评 审 单 位何年何月由何校颁发何种毕业证书 接受普通教育 授予何种学位何年何月由何校颁发何种毕业证书现有最高 学历、学位接受继续教育 授予何种学位国家机关任职情况 （何年何月在何国家机关工 作、担任何职务。何年何月 从何国家机关以何种方式离 职）何年何月参加何种社会法人组织、担任何种职务何年何月受何单位表彰奖励何年何月在何地因何事受何机关何种刑事处罚何年何月在何单位因何事受何种行政处分 2 在决策机构中代表方面在决策机构中任何职务学习、工作简历家庭主要成员 及重要社会关系学校决策 机构意见负责人签名：决策机构盖章：年 月 日省教育厅 备案意见年 月 日 3
