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1、中药学第中药学第 6060 讲讲 止咳平喘药:枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮止咳平喘药:枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮地茶、洋金花地茶、洋金花第六十讲 止咳平喘药:枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮地茶、洋金花下面枇杷叶,这就是蔷薇科的这个水果枇杷,用它的叶片来入药,一般采收的叶片,虽然全年都可以采收,但采都是偏老一点的,因为枇杷叶尤其是背面,它有很多那种黄的绒毛状,绒毛,一般来说,要求是要刮去或刷去,用刷子把它刷掉绒毛,避免它煎熬的过程当中脱落,刺激咽喉,所以这种老一点的,相对来说,容易去掉一些,但总的来说,这个毛都很难刮掉,或者很难刷掉,所以很多现在采用,是微微地炒一下,那么炒一下呢,它
2、的绒毛是不耐温的,就容易焦,再加上炒了以后,用蜂蜜来炙,所以它就粘附在一起了,也不容易脱落,所以现在这个枇杷叶,也不要求都要刮去毛,都用炒的方法,或者蜜炙的方法来代替。这个枇杷叶,它的功效和前面的马兜铃其实是比较相似的,能够止咳平喘,又能够化痰,但主要是祛痰了,也有一定的清肺热的作用,但是这个作用比马兜铃要弱一些,尤其是在清肺和止咳方面。它的止咳方面是相似,但是同样是比较适合于肺热的咳喘痰多,同样用于肺热咳喘痰多,在配伍的情况下,那也是寒证或者虚证,甚至于有些肺燥的病证,都可以广泛地使用,所以这个没有什么特殊的地方,那么另外呢,这个枇杷叶,也是一个清胃止呕的药,尽管清胃热的作用不强,止呕的作用
3、也不是很强,但是这一类的药本身不多,我刚才讲竹茹的时候谈到了,就那么三个药,所以也是在胃热呕吐的方当中,作为比较常用的一个辅助的药物在使用,所以这些都是很次要的药。那么下面有两味药是这一章里面比较重要的,一个是桑白皮,这个桑白皮呢,它是用的桑树的根剥的皮,所以又叫桑根白皮,如果同学们见过桑树根的时候呢,可能都会发现,这个桑根挖起来的时候,表面是金黄的,那个金黄的那一层呢,是它的栓皮,一般都要刮掉,那么里面就剩下来的内皮都是白的,所以就叫桑白皮,或者叫桑根白皮,它来源于桑树的根,这个药材, (是)切片了以后(的) 。这个桑白皮,有时候简称桑皮,不是茎的皮,也不是干的皮,而是根的皮。桑白皮的第一个
4、功效呢,清肺平喘,那么它主要是用于肺热的喘咳,主要是在肺热引起的气喘,它止咳的效果相对比较弱,或者不明显,主要是喘息,安静下来,尤其是在小儿,这个肺热的喘咳比较常见,尤其前人认为这个桑白皮,它是一个甘寒的药,当然主要是真实滋味,它象桑叶一样,也略有一点偏于养阴方面的倾向性,所以对于这个肺热比较盛,而且肺阴初伤,又不是典型的阴虚证,肺阴虚,有那么一点对肺阴灼伤了的情况下,这个是一个最适合的药。儿童稚阳稚阴之体,稍稍肺热比较盛,那么肺阴就会受到一定的损伤,所以这个儿科当中,用这个桑白皮来清肺平喘,用的非常普遍,最有名的那么就是泻白散,泻白散主要的两个药呢,一个是桑白皮,一个是地骨皮,这两个药呢,都
5、能够清泻肺热,而且略有一点养阴或者益阴的倾向性,比如我们讲地骨皮的时候,它不仅仅是一个退虚热,阴虚引起的消渴,阴虚的牙痛,或者一般的阴虚火旺的骨蒸潮热这些呢,与它略有滋阴的倾向性有关,它当然主要是一个退虚热的药,那么两个药配伍在一起,有的医生认为就是肺热壅盛而肺阴初伤,是很好的一个方子,这个泻白散,那么就是以这个桑白皮和地骨皮作为主要的药物,这是它的最主要的一个功效,那么要说明的一点,在很多这个书上呢,写的是泻肺平喘,这个泻肺呢,也是清泻肺热,也是泻热的意思,泻火的意思。所以这个泻热,这个泻火,也可以叫清热,所以我们这里为了准确一点表述,就把这个泻肺平喘,改为了清肺,因为对桑白皮来说,清泻肺热
6、是主要的,当然这个肺热呢,是一个邪气,把它作为一个邪气呢,也可以说是一个泻邪,这也是可以,这是长期的一种习惯,那么改的一个主要的原因呢,就是我们在下面讲的下一个药,这个葶苈子。葶苈子,主要功效也是写的泻肺平喘,四个字完全相同。桑白皮和葶苈子都用泻肺平喘,但它们的适应证,有明显的区别,那么这样子,很多同学都会发生疑问,功效相同,为什么这个主治应用,那么明显地要把它分开,而且完全地不一样,其实它们的泻肺平喘的内涵是不一样的,那么讲了以后,在葶苈子讲了以后,就觉得把桑白皮的泻肺平喘改为清肺平喘,是有道理,而且是有必要的,它主要在于清泻肺热,清泻肺火,所以它可以用清肺平喘,也可以用泻肺平喘,这个泻,也
7、是清泻的意思。另外,桑白皮又是一个利水退肿的药,所以我们在前面讲利水渗湿药的时候讲,这个典型的,比较常用的一些利水退肿的药,没有在利水渗湿药的第一节,利水退肿药当中,除了茯苓、猪苓这几味利水渗湿的药,能够利水退肿的,都比较次要,什么冬瓜皮这一类的,那么这个桑白皮,也是一个很重要,很常用的一个利水退肿或者称为利水消肿的药,它主要用于水肿、小便不利,当然桑白皮是一个寒性的药,最适合于湿热水肿。那么在临床上,现在不管是这个肾性的、心性的,那么桑白皮用了以后都发现有比较明显的增加尿量,减轻水肿,所以是一个很常用的一个利水退肿的药物,但它主要是用于湿热证,因为本身是一个寒性的药物,这是需要注意的一点。当
8、然如果有虚,尤其是这个脾肾两虚,尤其要在补脾肾的药当中,少用一点桑白皮,也是可以。这个桑白皮呢,之所以称它为甘、寒的药,本身它没有苦味,而且是安全度很高的,所以在古代的一些书上,就是说在一些饥荒的年间,这个桑白皮,可以作为食品来充饥,其实完全可以吃的,作为食品,没有什么不良的反应,所以是个安全,很安全(的药) ,所以用量就可以适当地大一点。桑白皮在临床上如果作为这个清肺平喘的药,一般可以用蜂蜜来炙,蜜炙的桑皮,一般利水退肿都是用生的,不炮制的,这个炮制与否,与它的主治证有一定的关系。下面的一个药,这个葶苈子,是很细小的,这个种子。它主要来源于十字花科的这个独行菜或者这个播娘蒿,两种都可以等同地
9、使用,这个也是放大了,实际上是非常细小的,比水稻里面混杂的那种稗子,还要小,直径一毫米左右,很细小的一种种子。这个葶苈子呢,我们书上把它叫消痰平喘,也可以用泻肺平喘,泻肺平喘这个更通常使用,那么这个泻肺呢,主要的就是泻痰水。那么葶苈子,治疗的这种喘咳,一般是,不但是热证,而且痰水壅盛,病证都比较重,不但是喉中痰鸣,那喉中痰鸣,容易咳出,而且有的还出现了胸腹水饮、面目浮肿,所以它这个痰水比较壅盛。那么主要用葶苈子的泻,是泻实的,这个实邪主要是痰,痰水或者痰浊,壅滞在肺窍里面。所以这个泻肺,是泻肺实,泻肺的痰水,它主要不在清肺热,不在于泻肺热,当然泻肺热是一个方面,对葶苈子是比较次要的一个方面,所
10、以在过去的中药书上,葶苈子、桑白皮,都叫泻肺平喘,但是它们的内涵不一样,一个偏重于清泻肺热,一个偏重于泻肺实、泻痰水。所以主治证,对葶苈子来说,就是痰水壅盛的实证,这个为主的,那么为了把这两个药的主治证不同(加以区分) ,所以我们把这个术语区别了一下,当然这个葶苈子可以不改,就叫泻肺平喘,也是可以的,那么这个消痰呢,也是一种新的说法,可以供参考,那么这个利水退肿呢,也是用于湿热的水肿,因为它的苦寒性,比桑白皮更甚,所以也是湿热的水肿,这是按照传统经验的使用。那么近年来,经过药理学的研究,那么发现这个葶苈子,有很好的强心的作用。那么通过强心,对于心衰的水肿,和这种喘息,它都是有比较好的治疗效果,
11、那么由于心衰引起的水肿和喘息,大量的不是热证,大量的是虚证,或者虚实夹杂的,甚至于是虚寒证的,那么说通俗一点,这种情况常常出现于肺气肿、肺心病,尤其是肺源性的心脏病,那么开始是支气管炎,慢性支气管炎,最后进一步地发展,严重了,肺气肿,最后增加了心脏功能的负担,最后造成了心力衰竭,心衰,那么称为肺源性的心脏病,就是一般说的肺心病,那么这个都是慢性病,很多都是属于虚寒证。但是葶苈子呢,对于这样的病证呢,它通过强心,有利于利尿消肿,也有利于缓减痰水壅盛的气喘,那么在这种情况下,又和它苦寒的药性,是不适宜的,所以往往就配伍一些温补的药,所以近年来在当代临床上,葶苈子经常配伍黄芪、白术,或者附子,这样的
12、一些温补阳气的,温阳的,补气的,那么对于这个肺心病的心衰引起的水肿和咳喘痰多,用了以后,都收到了比较好的效果,那么是当代的一种发展,就不完全用它的药性来解释。按理来讲,这个苦寒很甚的药,就应该是用于湿热证,用于实证,用于热证,但这个不是实证,也不是热证,同样可以使用,但一定要配伍,这个需要注意的。另外这个葶苈子,因为它的种仁非常细小,所以在作汤剂的时候,一般也要求包煎,那么包煎了以后,是便于分泌那个煎液,那么服用的时候,避免那个细小的种子悬浮在里面,这个口感很差,不便于服用,这个和前面的一些细小的种子类的药材,比如说这个车前子要包煎,其中一个也是为了便于和煎液分离,当然另外使那个汤液不混浊,因
13、为它含渣子,那是另外的了,葶苈子与这个无关,主要是便于煎煮,便于分离。下面的一个药,白果。白果呢,又叫银杏,那么有时候在药材上,银杏主要指的带有绿色的这个果肉的或者说外果皮的,这个习惯上有的把它称为银杏。白果呢,去掉了这个外面的绿的果皮的,更多的是称白果,当然有的时候不分,多数时候不分,有的人这样子分,但是这样子,常常就出现报道上有些问题,过去有的报道这个白果用来治疗什么,泡了以后治疗什么肺结核的,最后发现它是用的这个绿的果皮,也是比较强的,所以就是名称上的混乱,所以有人主张银杏和白果分开,也是有它的意义的,当然这个还没有得到公认,只是在部分的著作当中,有这么个倾向性。称白果的,就是我们这里讲
14、的中药的白果,称银杏的,那么就包括了外面的绿的果肉,外果皮在内。这个白果呢,因为它的这个叶片,就象那个鸭掌、鸭蹼,所以这个树,又叫作鸭掌树,我们今后学一个古方,叫作鸭掌散,那里面的鸭掌树子,就是这里的白果,一种别名。另外这个树,它的生命特别长,生长也很缓慢,所以有的书上把它叫作公孙树,好象祖父种的树,要孙子那一辈才能够见到果实,周期很长,很缓慢,所以也是一个小的知识吧。那么这个白果呢,作为一个这一章的药物,首先它有明显的止咳平喘的作用,尤其是止咳作用,相当明显,所以主要把它放在了这一章。但是这个药,有一定的收敛性,所以在一些书上呢,就把它这个功效,称为敛肺止咳,或者敛肺平喘,就说明它(是)有一
15、定收敛性的止咳平喘药。有一定的收敛性的止咳平喘药呢,从这个理论上来讲,就应该用于肺气虚的久咳虚喘,而且是没有痰的,久咳虚喘,那最为对证,那么这样的比较典型的收敛性的止咳平喘药,都放在了今后要讲的收涩药那一章。白果,它有一定的收敛性,在临床上,它又没有完全是用于肺气虚的久咳虚喘,又把它放在了止咳平喘的这一章,关键它有一个很重要的特征,它在敛肺止咳平喘的同时,就它有一定的收敛性,这个收敛性不是很强,它不容易敛邪,更主要的是它又有比较明显的祛痰作用,它在止咳平喘的同时,它能够有效地祛痰。所以这个白果在治疗咳喘证的时候,不仅仅限于虚证,常常用于实证,这个实证呢,痰比较多,甚至还有邪气,它都不容易敛邪,
16、它都可以使用,所以就是它放在这一章的主要的原因。所以这个白果,它的主治就笼统地提了一个咳喘,这个哮喘、咳嗽,就是一般所说的咳喘,没有限定于久咳虚喘,久咳虚喘能不能用?能用,不是久咳虚喘的实证,照样可以用,那么这个有代表性的,我们在学麻黄的时候,说过一个三拗汤,那么三拗汤呢,麻黄、杏仁、甘草三味药,用杏仁来增强麻黄止咳平喘的效果,如果说把麻黄,这三拗汤当中的杏仁去掉,把它换为白果,那就是一个有名的古方,就叫鸭掌散。鸭掌散就是麻黄、白果、甘草三味药,它治疗的不是虚证,是实证,而且还有外感,它类似于三拗汤,还有外感风寒,它都可以用,就说明它是收敛性不强,而且它和三拗汤相比,还有一个优点,本身就能够祛痰。三拗汤的药,除了甘草有一点祛痰以外,祛痰不明显,所以往往还要加上祛痰的药物来使用。这个外感风寒的,咳喘痰多的时候,那么这个白果,它有类似于杏仁的止咳平喘作用,还有杏仁没有的明显的祛痰的效果,所以很多人常常喜欢用这个鸭掌散,用它来代替三拗汤使用,那么我们以后要学的定喘汤,那么它也是这个白果和麻黄这些药,用于外有风寒,内有肺热,也是一种实证,也是实证,所以对于白果,就不要过分强调它的涩