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1、1患者安全目标知识问答江 苏 省 医 院 协 会二八年一月2患者安全目标知识问答患者安全目标知识问答1.什么叫患者安全?答:指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖.现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害.2.影响患者安全的因素有哪些?答：(1)医务人员方面:医疗差错；急救复苏技能掌握的熟练程度；对病人及其家属履行知情告知不足；对病人有关诊疗措施的风险程度的把握。（2）患者及其家属方面：对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择；隐瞒有关病史；病人对出院医嘱的知晓、理解程度；病人出现精神症状；住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。（3）医疗环境中的有关方
2、面：停电；中心供氧、中心负压的中断；3医院内部的行路安全问题；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。（4）医院感染；（5）药物的副作用；（6）医疗设备故障；（7）医学科学的局限性。3、医疗错误的定义与分类？答：指未能完成既定计划（执行过错） ，或者实施了错误的计划（计划过错） 。分类：诊断错误，包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略；治疗错误，包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏
3、对患者的说明） ；预防错误，包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误，包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。医疗错误高发地点包括特护病房、手术室、急诊室。医疗错误的高发病人群体为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师4治疗的病人和老年病人。4、在医疗活动中，医务人员应当向患者告知的内 容有哪些？答：病情、诊疗措施、诊疗中可能出现的风险及并发症，影响转归的注意事项，进行特殊检查治疗（手术）前患者及家属同意的签字。此外，医疗费用情况，应遵守的诊疗秩序、规章制度和尊重医护人员诊治权等。5、JSPHA 患者安全目标有哪几项？答：（1）最大限度减少诊
4、疗操作错误；（2）努力提高检查、用药的安全；（3）严防意外受伤及其他医源性损害；(4)鼓励主动报告医疗隐患与不良事件。6、常用识别患者的方法有哪些？答：（1）执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、院号等） ；（2）腕带识别；（3）患者家属及陪护亲友识别；（4）身份证识别；（5）指纹识别。7、在实施哪些诊疗时必须至少同时使用两种识 别患者的方法？5答：在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。 （不得以床号作为识别依据）8、对病人进行明确标识应遵循哪三个基本原则？答：(1)提供确切的病人身份标识。从病人住院或接受治疗开始，病人标识的使用范围将涵盖
5、医院的各个相关部门，因此这种标识必须准确而且统一。(2)病人标识应建立病人与其医疗档案和各种治疗活动的明确对应关系，能与医疗管理信息系统配合使用。(3)应使用可靠的标识产品，确保病人标识不会被调换或丢失，减少错误标识病人的可能性，回避医疗风险。9、对危重和昏迷病人应建议使用何种识别？答：腕带识别系统、患者或家属及其陪护亲友识别，有条件的应使用指纹识别。10、何谓病人标识？答：即对在医院接受治疗的病人使用准确而可靠的方法进行身份标记以方便识别，它是整个医疗活动的基本组成部分。11、选择病人标识腕带产品应遵循哪些原则？答：(1)最好用打印型的腕带，打印格式统一。避免手6写信息不清晰。(2)不能随意
6、调换或除下(3)腕带的材质良好，不会引起病人皮肤过敏。(4)制作工艺好，应用过程中不会损伤病人。(5)腕带上的字迹不能被洗掉或被擦掉，即防水、防酒精擦拭。(6)型号多，适合不同年龄、腕部粗细不同的病人应用。12、手术差错中最常见的差错有那些？答：手术患者差错、手术部位差错和手术方式差错。13、杜绝手术部位差错的三个步骤？答：步骤一 核对确认 正确的患者身份、术式、部位；步骤二 标记手术部位；步骤三 “Time out” 暂停确认。14、如何防止手术及有创高危操作部位及术式发 生错误？答：（1）建立与实施手术前与有创高危操作前必备资料与物品（如：病历、影象资料、术中特殊用药等）确认制度与程序，有
7、交接核查表。（2）手术与各种有创高危操作前有手术与操作医师在手术与操作部位作标示，并主动邀请患者（或家属）参与认定7的制度与程序。15、手术医生对某一手术权限的取得需要哪些条 件？答：（1）需要做这类手术相应的技术职称；（2）担任一助完成 30 例，并在上级医师指导下完成 10例以上手术；（3）经本人申请、科室审核、学术委员会讨论决定的审批。16、外请专家手术需要那些要求？答：医院要发会诊邀请，所请专家具备相应的手术权限并得到所在医院的同意，同时也必须征得患者或家属的同意。17、哪些类别的手术必须在手术前进行病例讨论？答：重大、疑难和新开展的手术，以及其他因病人体质特殊，并存严重疾病或并发症的
8、手术。18、急诊与病房与手术室与重症监护室之间完善 关键流程识别措施是什么？答：（1）急诊与病房、与手术室、与 ICU 之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书；（2）手术室（麻醉）与病房、与 ICU 之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书；8（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书；（4）落实危重患者的陪送、陪检制度。19、院内病区间急会诊必须在多长时限内到达？答：10 分钟内。20、交接班制度中所说的“三交接”指的是什么？答：床头交接、口头交接和书面交接。21、医疗装备安全管理有哪些要求？答：要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保
9、装备完好。22、从患者安全角度出发，对设置简易（方便）门 诊有哪些要求？答：简易（方便）门诊配备有相应资质的医师坐诊，规定并公示只能为诊断明确的慢性病与普通常见病开具处方。23、请举出诊疗过程中 5 种以上可能突发的意外 事件的名称？答： （1）造影剂所致过敏性休克或死亡；（2）青霉素皮试所致过敏性休克或死亡；（3）林可霉素注射液可致过敏性休克；（4）鱼腥草注射器射液致过敏性休克； 9（5）低分子右旋糖酐静滴致过敏性休克；（6）环丙沙星致过敏性休克。24、何谓“危急值”？答：某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义、临床必须作出处理的阈值。25、如何选择临床实验室“危急值”的项目？
10、答：临床实验室“危急值”项目应依据医院的性质和特点与相关部门和临床科室协商而定，项目必须能够满足本院急诊、手术与各类重症监护病房等部门急、危、重症患者的临床需求，包括定量分析（如血常规、凝血、常规化学等）和定性分析（如寄生虫、烈性传染病、微生物培养等） 。26、临床实验室“危急值”如何确立？答：实验室“危急值”应与临床科室共同确定，并且不同检测系统应有区别。27、属“危急值”报告的项目，分析前的质量控制 包括哪些内容？答：对患者的识别及标本的流程（如：标本采集、储存、运送、交接、处理等）与报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。28、检验中发现生命危急值应按怎样的程序处理？10答
11、：（1）立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；（2）询问医生该结果是否与病情相符；（3）查看历史记录；（4）必要时重新采集标本进行检测。29、如何建立危急值的报告登记制度?答：实验室确立危急值后，应立即通知申请者取结果，并将危急值病人的姓名、科室及床号、日期、时间、报告人、检验结果等记录在危急值报告登记表上。各专业点对临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发报告，并电话通知临床30、 “危急值”报告制度的制定应包括那些内容？答：“危急值”报告制度应包括以下内容：（1）目的和意义；（2）工作流程（审核、复测）和报告程序；（3）
12、开展项目的确立；（4）危机值的确立；（5）临床咨询；（6）记录；（7）抱怨。31、对接获的口头或电话通知的危急值或其它重 要的检查（包括医技科室其它检查）结果时，接获者应 如何处理？答：必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与科室、报告时间，进行确认后方可提供医师使用。1132、哪些情况下禁止钡剂检查？答：在疑有胃肠道穿孔时禁止使用；疑有结肠梗阻时禁止口服使用。33、育龄妇女作 X 线检查的注意事项有哪些？答：育龄妇女应尽量避免曝射量较大的 X 线检查，如钡餐、钡灌肠、尿路造影、血管造影等。应了解病人是否怀孕，在怀孕后前 3 个月内，应该防止射线辐射导致胎儿畸变的可能。34、试述医学检验申
13、请单的性质与填写要求？答：检验申请单是临床医师向检验科室申请生物标本检测的合同，是检验科开展检测活动的依据，检验科应按病历保存时间保留原始申请单。申请单由经治医师逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章。35、抢救病人时应如何书写病历记录？答：抢救病人的病历应及时完成，因抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并注明抢救完成的时间和补记时间，详细记录病人初始生命状态、抢救过程和向病人及其家属告知的重要事项等有关资料。36、WTO 患者安全联盟等就安全用药管理提出12哪 5 个目标？答：正确的剂量、正确的时间、正确的病人、正确的途径、正确的
14、用药。37、试述加强护理用药安全管理的措施？答：用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。38、做好输液安全的措施有哪些？答：严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察关，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。39、紧急抢救急危重患者的情况下，对医师下达 的口头临时医嘱，护士应如何做？答：向医生重复背述，确认后执行，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下） ，事后应准确记录。40、医嘱查对制度?答：(1)医嘱输入电脑后应做到每班核对，输入者、核对者签全名；（2）临时医嘱记录执行时
15、间、签全名；（3）有疑问的医嘱必须问清后方可执行；（4）抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时必须复诵13一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去；（5）整理医嘱后须经第二人查对；（6）护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。41、服药、注射、输液查对制度?答：（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”制度。 “三查”：备药前查、备药中查、备药后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对，
16、方可执行。（4）易致过敏药物，给药前一定要询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意配伍禁忌。（5）发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。（6）执行临时治疗时核对医嘱单。42、输血查对制度？答：（1）查采血日期有效期，血瓶或血袋有无裂痕，有无复检合格标识，血液有无凝血块或溶血。14（2）查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血瓶（袋）号、血量是否相符，交配报告上有无凝集。（3）查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。（4）输血前交配报告经二人核对无误签字后方可执行（到病人床边时需两人，带好输血单，再次核对） 。（5）输血过程中发生反应除立即停输及报告医生外，要保留原袋血液及输血器送血库（或医院指定的管理部门） 。（6）输血完毕应保留血瓶（袋）24 小时，以备必要时送检。43、常见的输液反应有哪些？常见的原因有哪些？答：（1）发热反应：输入致热物质引起。多由于输液瓶消毒灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。（2）急性肺水肿
