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1、案情介绍 杨某是某医院医生，他采用开处方的手段从其所在医院的药房中骗取吗啡 40 余克，然后利 用职权向常来看病的吸毒者刘某、陈某、田某等 14 人暗示，让他们下班后其家中买药。通 过此种手段，杨某将稀释为 72 克的吗啡全部卖出。案例 1 肠梗阻误诊，中毒性休克死亡 案例摘要 病员女性 24 岁。因右下腹持续性隐痛 9 小时来诊。查麦氏点压痛明显，有反跳痛，白 细胞 16000mm， ，中性核 80，诊断急性阑尾炎住院手术。术中见阑尾炎性充血、肿胀， 25 分钟内顺利完成阑尾切除手术。术后 5 小时病员出现阵发性腹痛，难以忍受。主治医师 甲会诊意见“阑尾炎手术顺利，目前的腹痛无特殊临床意义，
2、肌肉注射杜冷丁 75mg” 。术 后 29 小时，病员恶心、呕吐数次，吐出蛔虫一条，血压 9060mmHg，脐周痛阵阵加剧， 压痛明显， 甲看后诊断为胆道蛔虫症，仍未给处置。不久，病员四肢厥冷，血压 7050mg Hg，请来科主任，他只做了一般扪诊，指示给予升压药物。又过 1 小时，病情 持续加重，另一主治医师乙检查病员，认为有腹膜炎、中毒性休克，决定手术探查。术中 见整个小肠逆时针扭转三圈，肠管呈紫暗色，腹腔内大量恶臭液体。并见有移动盲肠，升 结肠表面有散在紫色瘀斑。行肠扭转复位及减压后关腹。终因肠坏死、中毒性休克，抢救 无效死亡。病员死后，家属对医院提出质疑，认为误诊误治，追究医疗责任。案
3、情分析根据起病时的症状、体征及术中所见，诊断急性阑尾炎是成立的。有手术切除的指征。该病员存在着肠系膜过长的内在因素，又因阑尾手术的激惹，使肠管功能发生紊乱， 是肠扭转的诱因。但由于医师们盲目自信，一方面把术后 5 小时剧烈腹痛症状错误地认为 无特殊临床意义，还给注射了度冷丁，另一方面忽视了血压由 12070mmHg 降到 9060mmHg 这一进入休克状态的原因探索，会诊又不认真，也不进一步做详细检查，就 做出与体征不相干的胆道蛔虫症的诊断。以致因误诊而导致误治。特别是科主任极不负责 任，会诊时只听听汇报，草草扪扪腹部， 根本就达不到纠正错误诊断的目的，从而延误抢 救，导致休克不可逆致死。科主
4、任及主治医师甲应是主要责任者。对该案实地调查结果。阑尾炎手术后到第二次手术前的病程记录有涂改，原始记录也 查无下落，此事亦应由该主任负责。结论 一级医疗责任事故。 处理 鉴于外科主任工作很不负责任，又指使下级医师涂改病志，错误性质严重， 给行政撤职处分。给主治医师甲行政记大过处分。免收病员住院期间医疗费用，给其家属 一次性经济补偿 3000 元。误开健侧髋关节 病员男性 6 岁。因左髋疼痛，走路困难入院。体温 378，慢性病容，心肺正常，左 髋呈内收屈曲状态，髋关节有压痛，活动受限，托马氏征阳性。X 线摄影示左髋关节间隙 变窄，髋臼及股骨头均有明显破坏。血沉正常。诊断为左髋关节结核。术前，病房
5、护士做 了右侧髋关节皮肤准备，手术室护士又将体位摆成左侧卧位，手术医师术前未做检查核对，未参加术前讨论，即行右髋关节手术。打开关节囊始发现左右弄错，乃改为左髋关节病 灶清除。术后家属发现右侧腿不敢动，提出质疑。案情分析该案例根据病史、查体及 X 线照片，诊断左髋关节结核是正确的。据已往临床实践，骨 及关节结核病例中，一部分可通过抗结核治疗而治愈，有一部分需外科手术清除病灶，才 能达到治愈的目的。但术前一般应先做一个月左右的抗结核治疗，以防止结核扩散。本例 在入院后半月就施行手术，术前抗结核准备尚显不足，虽术后未出现异常后果，但以后亦 应严加注意。据事后查证，本例主要过失在于 X 线照片误将左右
6、号码排错，病房护士把备皮部位弄错， 手术室护士又将体位摆错，手术医师术前未亲自检查病员，未参加术前讨论，单凭 X 线及 汇报即盲目上台，以致错误地打开健侧关节囊，虽术中得以纠正，但给病员增加了不应有 的痛苦。造成错开部位的根本原因是均未严格执行术前核对制度，当属责任过失。手术医 师应是事故的主要责任者。结论 三级医疗责任事故。处理 鉴于主要责任者一贯表现好，此次检讨深刻，决定免于行政处分。令其 他当事人亦分别做了深刻检讨。免收病员因事故增加的医药费。案例 8 腹股沟淋巴结炎误为嵌顿疝手术 (案例摘要)病员男性， 6 岁。因右侧腹股沟处肿胀疼痛一天，于某日下午 9 时 45 分入院。 检查：神志
7、清，腹软、无包块、无压痛。右侧腹股沟肿起，有一 4 X 25cm 包块，质硬， 触痛。初诊为腹股沟疝(嵌顿型)?腹股沟淋巴结炎?请上级医师会诊，认为是腹股沟疝(斜疝 嵌顿)?因嵌顿时间已一天，可能发生肠坏死，指示尽快手术治疗。常规术前准备后，行右腹股沟疝修补术。术中见局部皮下组织与肿物粘连，分离之后 发现为 4 个肿胀的淋巴结。予以清除后，触之腹股沟管及内环处并无疝囊包块。确诊为淋 巴结炎。术后检查右侧趾有V 形约 05X 05cm 之伤口。经用青，链霉素等治疗后， 于术后第 14 天出院 o 案情分析该例造成诊断错误、治疗错误的原因是：1经治医师及上级医师询问病史不详细，病员姆趾外伤史被遗漏
8、。2查体不全面，未检查出右坶趾的伤口。术前也未进行 X 线常规检查，血象化验， 致使病员的炎性体征没有及时排除，故发生了不当的手术治疗。尽管诊疗中有过失，但经积极治疗，未造成不良后果。只是增加了病员痛苦和经济负 担。结论 医疗严重差错。处理 有关医务人员总结经验教训。将误诊误治情况如实向家长说清楚，免缴 医疗费用。 案例 5 颌下淋巴结摘除损伤血管大出血 病员男性，38 岁。以颌下淋巴结炎、结核待除外的诊断，预约门诊手术。 手术由进修医 师施行，取仰卧位，头偏向健侧。在左下颌做长 2cm 的斜切口。包块用刀片锐性分离周围 组织，同时用剪刀在切口内剪断周围粘连组织。突然，血液从切口内呈喷射状涌出
9、。术者 急用纱布压迫，钳夹止血未生效。其后，在门诊外科医师帮助下，钳夹结扎止血。立即输 液，联系配血。此时，术者认为病员病情已经稳定，亦未正确估计出血量，又继续将包块 钳夹切除，贯穿结扎。但切口仍继续出血，病员表现烦躁不安。当术者准备延长切口检查 出血情况时，病员突然翻身呈曲膝俯卧位，随即呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 尸 检发现：(1)面浅静脉见一 2mm 长破口。(2)面动脉距颈外动脉 12cm 处可见一 2mm 长管 壁缺损，边缘整齐，为锐器伤。(3)术中切除的是部分颌下腺，病变之淋巴结完整无损。(4) 尸检中取病变淋巴结病理证实为淋巴结核。案例一 医务人员因失职造成责任事故案案情简介
10、病员男，33 岁，因恶心呕吐、腹胀腹痛、排气排便停止 2 天，于 1994 年 12 月 3 日到某市中心医院外科就诊，以肠梗阻并发腹膜炎入院。因停电不能立即手术， 即刻转入某大医院以 肠梗阻立即住院。家属向主治医师讲明系某市中心医院停电不能立 即手术而转来。某大医院初步诊断为粘连性肠梗阻，暂行非手术治疗。治疗中医师观察病 情不细，对家属反映病人腹痛加剧，呕吐物呈咖啡色等症状未引起足够重视，也未及时请 上级医师会诊。至 12 月 14 日 9 时发现病情危急，已出现明显的肠坏死、休克等症状。医 院在抗休克的基础上进行了剖腹探查，见肠管大部坏死，切除所有坏死肠管。术后出现短 肠综合征，营养不良和
11、感染，病员于 1995 年 1 月 1 日死亡。处理 经当地医疗事故鉴定委员会鉴定认为：病员入院时症状应诊断为绞窄型肠梗阻， 由于医师临床经验不足，认证不准确，诊断不确切。医师在采取保守疗法过程中，观察 病情不细，检查处置不当致使病情进展未能及时发现，延误了手术时机。据此定为一级医 疗技术事故。根据有关规定给病员家属一次性经济补偿，对责任医师给予相应的行政处 分。评析 本案的焦点在于是责任事故还是技术事故。根据办法的规定，两者的主 要区别在于是否有医务人员的失职行为。此案可从诊断和治疗两部分分析。在诊断上从 双方的陈述和鉴定委员会的调查可以看出，接诊医师缺乏临床经验而导致误诊，应属技术 事故。
12、在治疗过程中，观察病情不细，属失职行为，应属责任事故。但导致病员死亡的 主要原因是失职行为造成的，应定为责任事故为妥。案例二 药师未执行查对制度致死案案情简介 患儿男，40 天，主诉轻咳 lo 余天，间断抽风 3 天，以佝偻病性低钙惊厥、 上呼吸道感染、药物性皮疹于 1990 年 4 月 6 日下午 4 时 10 分收入某医院儿科。医嘱除静 脉给予抗炎和补充能量以外，另给 10葡萄糖 7mi 加 5氯化钙 5ml，缓慢静脉注射。值 班护理员去药房取药，西药剂师屈某发药时未执行查对制度，将 10氯化钾注射液 10ml 一支误认为 5氯化钙 10ml 一支发出。护理员李某取回后也未查对，误将氯化钾
13、当作氯化 钙吸取了 5ml，加入 10葡萄糖 7ml 中，给患儿静脉缓慢注入。随后发现患儿病情加重，面色苍白，口周发灰，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、心跳停止。医护人员立即进行 抢救，20 分钟时，护士发现为患儿推注药物的注射器上套着 10氯化钾安瓿，故立即给 10葡萄糖酸钙 8mi 加 lo葡萄糖 8ml 静脉注射。虽经 42 小时全力抢救，患儿终因高血 钾致呼吸、心跳骤停，缺血缺氧性脑水肿于 1990 年 4 月 8 日下午 1 时 30 分死亡。处理 医院和地区医疗事故技术鉴定委员会一致认为：患儿的入院诊断和治疗方案是正 确的。本案的第一责任人是药剂师屈某，她未执行查对制度，误将氯化钾
14、当氯化钙发出， 这是酿成不良后果的根本原因。本案的第二责任人是护理员李某，在给药时未核对药剂标 牌即行静脉注射，也属失职行为，未能防止不良后果的出现。本案鉴定为一级医疗责任事 故，医院作出如下处理：给两当事人均记大过处分，罚扣奖金半年；扣儿科、药剂科本季 度医疗质量分 5 分；正、副院长和医务科科长等 4 人引咎自责；罚扣奖金三个月，给患儿 家长一次性经济补偿。市检察院于 1990 年 5 月 26 日对此事故立案侦查，对第一责任人屈某向市法院提出起诉， 并对其实行监视居住。地区卫生局对此持不同意见：其一，国务院颁布的办法没有规 定凡一级医疗责任事故者均要追究刑事责任，而是以过失情节、认罪态度
15、等综合判定其是 否构成犯罪，予以区别对待。其二，事故发生后，两当事人无文过饰非、毁灭证据和不承 认错误的行为与态度，而是认识错误，积极参加抢救。其三，事故发生后，儿科立即逐级 报告医务科、院领导，医院也及时向地区卫生局作了报告。事故的处理是符合办法规 定的程序的，是及时的，已达到惩前毖后的目的。如再追究当事人的刑事责任，则不符合 办法规定的精神。据此，地区卫生局派员走访了地、市政法委、检察院、法院、市人 大，最后市法院判决 屈某无罪，免于追究刑事责任。 评析 本案是否应追究责任人的刑事责任，关键性标准是考虑“情节恶劣已构成犯罪” 与否。在当时，依据刑法规定的犯罪概念，结合办法的规定，医疗事故罪
16、与非罪的划 分是以情节是否恶劣为界限的。本案地区卫生局综合案件整个经过进行分析，阐明了本案 不具“情节恶劣”的事实理由，据此对检察院的起诉予以抗辩，赢得了法院的无罪判决， 是为医疗事故责任人免予刑事追究的成功辩护事例。案情简介 病员女，40 岁。晨起床后感头痛、恶心、欲吐，遂至区医院就诊。医师 诊断为一氧化碳中毒，给予 50葡萄糖注射液 lOOml 加维生素 C 500mg 静脉注射。注射 采取右手背尺侧静脉，穿刺一次成功。注药时病人感局部疼痛，当时无红肿，病人于次日 上班。1 个月后，因注射部位肿痛，从小指侧逐渐蔓延到拇指侧而入院治疗。检查见右手 背侧及手指轻度肿胀、不红、无淤血，静脉穿刺局部可扪及 67cm 条索，触痛明显，诊 断为静脉炎。经 2 个多月治疗，肿痛消失而出院。后经有关部门同意，到沈阳、北京、上 海等地治疗，病情时好时坏。病人认为
