2011《普通感冒规范诊治专家共识》解读

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1、2011年 普通感冒规范诊治的专家共识解读内容提要123普通感冒流行病学与危害普通感冒临临床特征与检查检查普通感冒诊诊断与治疗疗 3普通感冒：似乎很“普通” “普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因 之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med

2、2004;15:79-88 3.郭汝宁, 等.华华南预预防医学, 2008,34(4):46-52. 4. 2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识普通感冒发发生频频繁4成人 平均26次/年儿童 平均68次/年我国社区居民感冒年发发病率达83.27%3传传染给给家人、朋友的担忧忧气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发发症和原发发疾病恶恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热发热 、头头痛等各种症状影响患者的 健康、睡眠 、工作、学 习习和社交； 增加患者疾 病负负担增加患者 心理负负担普通感冒影响患者的健康和生活质质量普通感冒30%误误学+40%误误工每年导导致23亿亿天的误误学及25亿亿天的误误工每年因普通

3、感冒就诊诊人次为为27亿亿人次每年用于缓缓解咳嗽等感冒症状的非处处方药药物花费费近20亿亿美元，而抗菌药药物的使用花费费22.7亿亿美元2011年普通感冒规范诊治的专家共识美国p 增加社会卫生经济负担p 降低社会生产力感冒带带来的巨大社会经济负经济负 担 普通感冒(common cold)是最常见见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资资料报报告，普通感冒可造成严严重的社会和经济负经济负 担，并可产产生严严重的并发发症，甚至威胁胁到生命导导致死亡2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识普通感冒并不“普通”2011年普通感冒规范诊治的专家共识滥滥用抗菌药药物n目前，在我国，

4、治疗疗一般的发热发热 感冒，有80都使用 抗菌药药物1 n普通患者认为认为 抗菌药药物能治感冒，90的感冒病人 习惯习惯 向医生索要抗菌药药物2复方药药物不恰当联联合，重复用药药n目前市面上的抗感冒药虽药虽 然药药品名称不同，但药药物组组成类类似，使用多种感冒药时药时 易造成重复用药药n认为认为 复方制剂剂成分越多越好，不对对症选药选药使用抗病毒 药药物n目前尚无专门针对专门针对 普通感冒的特异性抗病毒药药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药药物治疗疗n过过度应应用抗病毒药药物有增加相关副作用的风险风险1.新华网，2011年3月7日 2.http:/ 撰专专家组组： 中国医师协师协 会呼吸医师师分

5、会 中国医师协师协 会急诊诊医师师分会普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识 规规范普通感冒的诊诊治 指导导正确合理用药药 提高普通感冒的诊诊治水平 降低医疗疗成本参考国内外有关普通感 冒诊诊治的共识识和指导导意 见见以及相关文献2011年普通感冒规范诊治的专家共识内容提要23普通感冒流行病学与危害普通感冒临临床特征与检查检查普通感冒诊诊断与治疗疗1 大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体普通感冒：鼻病毒冠状病毒呼吸道 合胞病毒未知病毒 腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%3040%流感：流感病毒Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236

6、普通感冒的病原学病毒进进入人体病毒进进入呼吸道 细细胞中，与气道上 皮细细胞特异性结结合病毒在呼吸道的上皮细细胞 及局部淋巴组织组织 中复制,引起 细细胞病变变及炎症反应应释释放各种 炎症物质质各种感冒症状(激肽肽、白三烯烯、IL- 1、IL-6、IL-8、肿肿 瘤坏死因子)普通感冒的病理生理2011年普通感冒规范诊治的专家共识 鼻部卡他症状为为主 鼻塞 打喷喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热发热 头头痛 关节节痛（四肢酸痛） 咳嗽普通感冒的不同症状群2011年普通感冒规范诊治的专家共识2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识 无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发

7、症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的病程2011年普通感冒规范诊治的专家共识 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识普通感冒的实验实验 室检查检查2011年普通感冒规范诊治的专家共识内容提要普通感冒流行病学与危害普通感冒临临床特征与检查检查普通感冒诊诊断与治疗疗1322011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识 普通感冒主要

8、依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断普通感冒诊诊断原则则2011年普通感冒规范诊治的专家共识症状普通感冒季节性流感发热少见常见鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 打喷嚏 常见常见 咽痛常见常见 头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽 通常为间断性干咳 寒战少见有轻-中度恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医 ! 流感起病急，具有较较强的传传染性，以全身中毒病状为为主，呼吸道症状较轻较轻2011年普通感冒规范诊治的专家共识感冒与季节节性流感的鉴别诊鉴别诊 断20

9、11年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的 鉴别诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻 诊断主要依据典型 的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌、大 肠杆菌及变形杆菌等，临床 多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人 仅表现为鼻

10、部症状或感 疲劳，一般无发热等全 身症状，且病程较长， 常年反复发作或季节性 加重2011年普通感冒规范诊治的专家共识2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎 的鉴别诊断 普通感冒链球菌性 咽炎疱疹性咽 峡炎 以鼻部卡他症状 为主，初期也可 有咽部不适或咽 干，咽痒或烧灼 感 四肢酸痛和头痛 等全身症状较轻 诊断主要依据典 型的临床症状 主要致病菌为A型-溶血性 链球菌 其症状与病毒性咽炎相似， 发热可持续3-5天，一般病 程在1周左右。 好发于冬春季节；以咽部炎 症为主，可有咽部不适、发 痒、灼热感、咽痛等，可伴 有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水 肿，

11、颌下淋巴结肿大并有触 痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽 拭子培养或抗原快速检测 发病季节多发于夏季 ，常见于儿童，偶见 于成人 咽痛程度较重，多伴 有发热，病程约1周； 有咽部充血，软腭、 腭垂、咽及扁桃体表 面有灰白色疱疹及浅 表溃疡，周围环绕红 晕 病毒分离多为柯萨奇 病毒A2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒的治疗原则以对对症治疗疗、缓缓解感冒症状为为主同时时注意休息、适当补补充水分、保持室内空气流通，避免继发继发 性细细菌感染目前尚无特效的抗病毒药药物2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识不同感冒症状，不同解决方案 ！2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒对症治疗常用药

12、物减充血剂剂 （盐盐酸伪伪麻黄碱） 抗过过敏药药/第一代抗组组胺药药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇热镇 痛药药 （对对乙酰酰氨基酚/布洛芬） 镇镇咳药药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药药物（愈创创木酚甘油醚醚、氨溴索、溴已 新）常用药药物针对针对 症状鼻塞流涕、打喷喷嚏、流泪发热发热 、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对对气道分泌物的 清除率2011年普通感冒规范诊治的专家共识减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.伪伪麻黄碱作用机制病毒鼻粘膜血管扩张扩张释释放扩扩血管的

13、生物活性物质质鼻窦窦充血、肿胀肿胀 鼻道阻塞伪伪麻黄碱 收缩缩血管具有一定的选择选择 性，主要收缩缩鼻粘膜血管选择选择 性作用于鼻粘膜血管 收缩缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅畅减轻轻鼻粘膜充血、肿肿 胀胀，使呼吸通畅畅减充血剂作用部位伪伪伪伪麻黄碱作用麻黄碱作用强强度度麻黄碱作用强度强强强弱弱( (麻黄碱作用的麻黄碱作用的1/5-1/41/5-1/4) )强弱弱( (麻黄碱作用的麻黄碱作用的1/21/2) )强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当 安全性更好伪伪麻黄碱收缩缩血管具有一定的选择选择 性，主要收缩缩上呼吸道血管使呼吸通畅畅 伪伪麻黄碱缓缓解鼻部症状疗疗效与麻黄碱相当，但对对心脏脏和血压

14、压的影响更少史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.减充血剂常用抗组胺药的种类中国医师协 会呼吸医师分会 中国医师协 会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组组胺药药 (H1受体阻断剂剂)中枢抑制作用 抑制呼吸 道反射镇静镇镇咳 (可能机制)与组胺(H1) 竞 争结合呼吸道 粘膜细胞及血 管平滑肌细胞 上的H1受体位 点减轻轻因变态变态 反应应 所致的鼻充血、 喷喷嚏等症状1.Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 2.中国医师协 会呼吸医师分会 中国

15、医师协 会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组组胺药药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌 物、减轻轻咳嗽症状。因此被推荐作为为普通感冒的首选药选药 物 2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识识代表药药物第一代抗组组胺药药第二代抗组组胺药药马马来酸氯氯苯那敏 苯海拉明西替利嗪嗪 氯氯雷他啶啶药药理作用中枢抑制 导导致嗜睡有无抑制前庭 治疗晕动疗晕动有无临临床应应用感冒抗过过敏，感冒无效第一代抗组胺药治疗感冒症状有效 第二代抗阻胺药无效第一代抗组组胺药药，如氯氯 苯那敏，可减少感冒患者 喷喷嚏、流涕和咳嗽。但 第二代抗组组胺剂氯剂氯 雷他 定，则则没有这这些作用2 感冒患者，新一代抗非 镇静性抗组胺药治疗咳 嗽无效，不推荐使用11. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;