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1、1常见异常心理的症状常见异常心理的症状认认 知知 障障 碍碍感 知 障 碍思 维 障 碍注意.记忆与智能障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍思维形式障碍思维内容障碍注意记忆智能感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉视物变形症非真实感窥镜症妄想强迫观念超价观念自知力障碍反应过强,多见于神经症或感染后虚弱状态患者反应迟钝,多见于抑郁状态,木僵状态 6和意识障碍患者不明确,部位不具体的不舒适感;难以忍受异常感觉,多见精神分裂症,抑郁状态神经症对客观事物歪曲的知觉.错觉也出现在现实,通过现实检验来确定是否正常无对象性的知觉(幻觉是一种很重要的精神病性症状)视物显大症视物显小症患者觉得周围事物象布景“水中月”“
2、镜中花”可见于抑郁症,神经症和精神分裂症以为自己模样发生了变化,一日多次窥镜,可见于精神分裂和脑器质性精神障碍思维奔逸.思维迟缓.思维贫乏.思维松弛或思维散漫.破裂性思维.思维插入.思维云集又称强制性思维(多见于精神分裂).病理性赘述.病理性象征性思维.语词新作(多见于精神分裂).逻辑倒错性思维患者推理过程属无前提,又缺乏逻辑根据,患者却坚持己见,不可说服,多见于精神分裂.按内容分:关系妄想(患者把实际与他无关的事情认为与本人有关, 多见于精神分裂)被害妄想(患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视,打击陷害,甚至在其食物和饮水中放毒等, 多见于精神分裂和偏执性精神病)特殊意义妄想.物理影响
3、妄想.夸大妄想.自罪妄想.疑病妄想.嫉妒妄想.钟情妄想.内心被揭露感按妄想的 起源及妄 想与其他 精神症状 的关系分: 原发性妄 想:是突然 发生,内容 不可理解, 与既往经 历和当前 处境无关, 也不是起 源于其他 精神异常 的一种病 态信念.原 发性妄想 是精神分 裂症的特 征性症状, 对精神分 裂症的诊 断有重大 参考价值.又称 强迫 性思 维,可 表现 为强 迫性 回忆, 强迫 性穷 思竭 虑,强 迫性 计数, 强迫 性对 立观 念强 迫观 念常 伴有 强迫 动作, 多见 于强 迫症是一种在意识中占主导地位的错误观念.观念是片面的.多见于人格障碍和心因性精神障碍患者注意减 弱:容易 疲
4、劳,注 意力不 集中.多 见于神 经衰弱 症状群, 胖子器 质性精 神障碍 及意识 障碍.注 意狭窄: 注意范 围缩小, 多见于 意识障 碍时可 见于激 情状态 专注状 态和智 能障碍 患者记忆增强:可见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作,也可见于偏执.记忆减退.遗忘.错构.虚构精神发育迟滞.痴呆.自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍,精神障碍的严重程度,以及疗效的重要指征之一2情情 感感 障障 碍碍以程度变化为主的情感障碍以性质改变为主的情感障碍脑器质性损害的情感障碍情感高涨情感低落焦 虑恐 怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一
5、样。患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者的情感反应与现实刺激的性质不相称患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。患者很容易因为一些细小的事情
6、而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂 。患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制3意识行为障碍意识行为障碍意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。 躁狂状态躁狂状态意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。 精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者精神分裂症精神衰退时，也可见
7、于痴呆患者意志减退指患者的意志活动减少。一种是抑郁状态患者，一种是意志缺乏轻度一种是抑郁状态患者，一种是意志缺乏轻度精神运动性兴奋分为协调性和不协调性。精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作。幻觉分类幻觉分类幻听言语性幻听（命令性、评论性、争论性）和非言语性的幻听。可见于多种精神疾病，如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍。幻视缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。（闪光、火花）见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。幻嗅患者嗅到的异味感。见于精神分裂症。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。见于精神分裂症。幻触患者
8、感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。见于精神分裂症。根据感受器官不同内脏性幻觉内脏性幻觉患者躯体内部性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。真性幻觉患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。按幻觉体验的来源假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。功能性幻觉与正常知觉同时出现，同时存在，同时消失，两者互相不融合。例如打开收音机听到骂他。思维鸣响或叫思维回响：特殊形式的幻觉，表现为患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。按幻觉产生的特殊条件心因
9、性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症。诊断标准诊断标准心理问题（心理正常）严重心理问题（心理正常）神经症性的心理问题 （心理正常）神 经 症（心理异常）症状现实刺激产生的冲突导致不良情绪 （如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；较强烈的现实刺激因素导致痛苦情绪 （如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀 等）；很小的生活事件强烈的内 心冲突产生痛苦情绪神经症表现症状时间持续不超过一个月、间断不超过两个 月持续不超过两个月、间断不超过半年达不到神经症标准三个月以上，惊恐障碍一个月严重程度可理性控制，社会功能 有一定影响偶尔会失控，社会功能严重受损失控增多
10、，社会功能严重 受损1、内心痛苦程度很强；客观：工作正常，人际 关系很好，社会功能未受损。2、内心痛苦很强， 社会功能严重受损。4泛化未泛化有泛化泛化严重泛化更严重排除标准排除器质性疾病所致的精神障碍，严重精神障碍常见精神障碍常见精神障碍精神分裂症精神分裂：精神分裂：起源青壮年，病程缓慢，认知功能农桑损害。症状标准：症状标准：产生并不是继发于意识障碍，智能障碍，情感高涨或低落，1、反复出现言语性幻听，长期存在，出现频率非常高。2、明显的思维贫乏，破裂，思维松驰，言语不连惯，思维内容贫乏。 （思维松驰：所问非所答，主题不突出，非常凌乱，内容不易理解）3、思维被插入，抽走。4、被动。5、原发性妄想
11、，妄想心境（50%病人存在）6、思维逻辑倒错。明显的意志减退，自知力不完整。病程标准：病程标准：持续 1 个月，可诊断。偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。 精神分裂精神分裂症及其他症及其他妄想性障妄想性障碍碍急性短暂性精神障碍 共同的特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在 23 个月内痊愈。躁狂发作特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。抑郁发作特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症
12、，复发性抑郁症。双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。心境障碍心境障碍持续性心境障碍特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、混合状态。恐怖症场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖焦虑症惊恐障碍,又称急性焦虑发作。广泛性焦虑障碍 ,又称慢性焦虑症。强迫症强迫思维强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念。强迫行为强迫行为：强迫性仪式动作,强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数。疑病症以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑神经症神经症神经衰弱以
13、脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。急性应激障碍急剧严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应。遭受强烈或灾难性精神创作事件后，数月至半年内出现的精神障碍应激相关应激相关障碍障碍适应障碍遇到了应激性生活事件，1 个月内起病，不超过 6 个月人格障碍偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍又称攻击性人格障碍、表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍人格障碍人格障碍及及性心理性心理障碍障碍性心理障碍性身份障碍（易性症）性偏好障碍（恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症）性指向障碍（
14、同性恋）进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。睡眠障碍失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。如睡行症、夜惊、梦魇等。心理生理心理生理障碍障碍性功能障碍注意区别于性心理障碍。性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。分离性障碍又称癔症性精神障碍，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、遗忘、身份障碍、漫游、精神病等。癔癔 症症转换性障碍又称癔症性躯体障碍，运动障碍（痉挛发作、抽动、肢体瘫痪、行走不能）和感觉障碍（感觉过敏、缺失、异常，失明、失聪）5癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作恶劣心境与抑郁症区别恶劣心境与抑郁症区别恶劣心境（即抑郁性神经症）指一种以
15、持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在 ICD-10 和 DSM-IV 中，称为 dysthymia，在我国 CCMD-2- R 中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。但在 CCMD-3 中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受
16、损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续 2 年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过 2 个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。抑郁症与恶劣心境障碍的区别：抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点：1、前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。2、前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后
