康复专业局部解剖学重点

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1、康复专业局部解剖学重点1. 腰椎穿刺和胸膜腔穿刺 答：腰椎穿刺经过的层次为：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬 脊膜、蛛网膜。 2. 胸腰筋膜 答：胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，分为浅层、 中层和深层， 浅层位于竖脊肌的浅面，附 中层分隔脊肌和腰方肌。 深层覆盖在 腰方肌的前面，三层浅筋膜回合作为腹内斜肌和腹横机的起点。 3. 乳房血液供应和淋巴回流 答: 血液供应：自胸廓内动脉的穿支、胸外侧动脉的乳房的外侧支和肋间后动脉 乳房支。 淋巴回流： (1) 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋 巴结；部分乳房上部淋巴液可经胸大、小肌

2、间淋巴结直接流至锁骨下淋巴结。 (2) 部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流至胸骨旁淋巴结 (3) 两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对 (4) 乳房深部淋巴液可经腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。 4. 一般乳房脓肿以乳突为中心呈放射状 ；乳房后间隙脓沿乳房下皱襞作弧形切 口。 5. 胸部的骨性标志 答：胸颈静脉切记、胸骨角、剑突、锁骨、肋骨、肋弓、肋间隙、左剑肋角。 6. 锁胸筋膜 答：深层筋膜张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘部分，称锁胸筋膜 7. 腋鞘：是由颈部的椎前筋膜延伸而成，包裹腋动脉、静脉和臂丛。 8. 腋淋巴结的分群、排列及主要收集区 答：腋淋巴结的根据位置可分为五组：外侧淋巴结

3、 沿腋静脉远侧排列， 收纳上肢 大部分的淋巴； 胸肌淋巴结 胸外侧动静脉周围收纳外侧部及部分上部淋巴、胸前 外侧壁及脐平面以上腹壁淋巴；肩胛下淋巴结 位于肩胛下动脉和胸背神经周围， 收纳项背部、肩胛部及胸后壁的淋巴； 中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织内， 收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结和外侧淋巴结；尖部淋巴结 位于锁胸筋膜深面， 沿腋静脉近排列，收纳中央淋巴结及部分乳房上部的淋巴。 9. 腹外斜肌腱膜形成包括 答：腹股沟浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带、腹内斜肌和腹横肌共同围成腹股沟镰、 提睾肌 10. 腹股沟管的四壁、两口和内容 答：4 壁：前壁主要由腹外斜肌肌膜构成，但尚有腹内斜肌起始部位参加

4、；上壁 是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带； 后壁自腹横筋膜， 在内侧 三分之一处有联合腱。 2 口：腹股沟管内口为腹股沟管深环（腹环），外口是 腹股沟管的浅环可容一个示指的距离，内容：男性腹股沟管有精通过， 女性腹股 沟管有子宫圆韧带通过。 11. 海氏三角 答：又称腹股沟三角，位于腹股沟前下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和壁下 动脉围成的三角。12. 上肢的浅 V(头 V、贵要 V、肘正中 V)；下肢浅 V(大隐 V小隐 V)( 试卷简答题 4 题) 上肢：头 V：起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧，经肘窝前面肱二头肌外侧向 上，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋静脉或锁骨下

5、静脉。 贵要 V起自手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉， 沿肱二头肌内侧继续上行， 至臂中点稍下方穿深筋膜， 延续为肱静脉或伴随静脉 向上注入腋静脉。 肘正中 V：粗而短，变异较多，斜位于肘窝，连接贵要静脉和头静脉。常接受前 臂正中静脉。 后者有时呈分叉状， 分别注入贵要静脉和头静脉，分别称贵要正中 静脉和头正中静脉。 13. 上肢、下肢有哪些重要的肌肉、何神经支配、主要作用哪些关节( 见附表） 14. 上肢肌间结构（肘窝的围城、内容）腕管（围成、内容）(90-93) 答：肘窝：位于肘关节的前面，呈三角形。其上界为肱骨内外上髁的连线，外侧 为桡骨肌侧缘， 内侧界为旋前圆

6、肌的外侧缘， 肘窝向上内方与肱二头肌内侧间相 通，上方与桡神经管的延续部分相通向下与前臂的肌间隙相通。肘窝的内容由内 向外正中神经、 肱动脉及其两分支桡尺动脉以及与其伴行的静脉、肱二 头肌腱，桡神经浅支与深支。 肱动脉在肘窝的位置表浅， 是测量肱动脉血压的听 诊部位。 腕管：由屈肌支持韧带和腕骨沟围城，腕管内有9 条屈肌腱（ 1 条拇长屈肌腱及 包绕在其表面的桡侧囊，4 条指浅屈肌、 4 条指深屈肌腱包绕在他们表面的尺侧 囊）和 1 条正中神经通过。 15. 上肢骨折损伤。例如：肱骨上端、中端、下端骨折易损伤何神经、临床表现。 （试卷简答题 5 题） 答：上段： 中端： 下端： 16. 股环:

7、 （110）呈卵圆形，由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带和股静脉内 侧的纤维膈所围成。 股鞘:（109）、腹横筋膜和髂筋膜向下包裹股动脉和股静脉上段的筋膜鞘，呈漏 斗形，长约 3-4cm,向下与股股血管的外膜融合为血管鞘。 踝管 112 由屈肌支持韧带、内踝与跟骨共同围成 17. 股三角（围成、内容及排列）腘窝（围成、内容及排列）（112） 股三角：围成、内容、排列 答：. 股三角的位置位于大腿前内侧上分，外侧界是缝匠肌、内侧界是长收肌内 侧缘、上界是腹股沟韧带。其前壁是阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌构 成的肌性凹槽。 股三角内容物包括股神经及其分支，股血管、股鞘。排列于腹股沟韧带深面，

8、从 外侧向内侧分别是股神经、 股动脉、股静脉、股管和腔隙韧带， 即从外向内排列。 腘窝：围成、内容、排列答：腘窝为膝后区的菱形凹陷， 外上界为股二头肌腱， 内上界为半腱肌和半膜肌，内下界和外下界为腓肠肌的内、外侧头，顶为腘筋膜，底为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带和腘肌及其筋膜。腘窝内容由浅入深为胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界有 腓总神经 ，血管周围有腘深淋巴结。18. 踝关节的内翻肌和外翻肌有哪些，受何神经支配 答：见附表 19 额枕区的 5层结构，头皮的概念、三组血管神经48 答：（ 1）皮肤：厚而致密，血管和淋巴管丰富，含大量毛囊、汗腺和皮脂腺， 为疖肿、皮脂腺囊肿的好发部位。 （2）

9、浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成。致密结缔组织构成的纤维隔使 皮肤与深层的帽状腱膜紧密相连，将脂肪组织分隔成许多小格，内有神经、 血管 穿行。感染时，疼痛剧烈；创伤后出血较多，常需压迫或缝合止血。 （3）帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。 （4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，由连于帽状腱膜和骨膜之间的疏 松结缔组织构成。 头皮撕脱多自此层分离。 此间隙内积血或积脓时， 可广泛蔓延 至全颅顶。 腱膜下间隙内有导静脉穿过，并经板障静脉与硬脑膜静脉窦相通；此 间隙若发生感染， 可继发颅骨骨髓炎或蔓延颅内， 故此层为颅顶部的 “危险区”。 （5）骨膜：由致密结缔组织

10、构成，与颅顶各骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧 密。骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围。 头皮：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤紧密相连，临床上通过常将皮肤、 浅 筋膜和帽状腱膜这3 层结构称为头皮。 血管：前组： 滑车上动静脉、滑车上神经、眶上动、静脉；眶上神经； 外侧组： 耳颞神经和颞浅动静脉；耳后动静脉和枕小神经 后组： 枕动、静脉，枕大神经 20. 面部皮下组织有哪些结构 答：表情肌、血管（面N/A，聂浅 N/A）神经（三叉 N,面 N） 21. 危险三角 答：危险三角区” 是指鼻下口周这一部位。 这个部位血管丰富， 口腔、鼻、咽喉、 眼等部位的感染都可以扩展到这里。 22. 腮腺的

11、导管和神经55 答：穿经腮腺的血管、 神经，横行于腮腺内的面神经及其腮腺丛纵行于腮腺内的 为颈外动脉及其终支，下颌后静脉及其属支耳颞神经。 23. 颈部的皮下组织有那些结构， 答：颈阔肌、二个 N(面神经、颈支、颈从 ) 颈外静脉以及沿颈外静脉排列的颈外 浅淋巴结 24. 下颌三角（围成、内容）71肌三角（围成、内容） 73 劲动脉三角 72 答: 下颌三角：围成： 下颌三角位于下颌底和二腹肌前、后腹之间吗，三角低由 下颌舌骨肌舌肌组成。其表面为皮肤、浅筋膜、劲阔肌、劲深筋膜浅层所覆盖。 内容： 下颌三角内的主要结构是下颌下腺及其周围的血管、神经和淋巴结。 肌三角围成： 肌三角由颈前正中线胸锁

12、乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅 面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、浅静脉、劲阔肌劲前静脉与皮神经，以 及颈筋膜浅层； 其深面为椎前筋膜。 三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上 腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、 甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。 内容： 甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、食管 颈动脉三角围成： 境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋 膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容：有颈内静脉 及其属支、 颈总动脉 及其分支、 舌下神经 及其降支、分支副神 经及部分

13、颈深 淋巴结 等 25. 位于前斜角肌的外侧、表面和内侧的血管神经试卷简答题5 题 答：前斜角肌： 起自第 36颈椎横突， 向下并稍向前外侧止于第1 肋上面的前斜 角肌结节， 可使颈前屈或侧屈， 亦可提肋助吸气。 前斜角肌与其后方的中斜角肌 及其下方的第 1 肋之间夹成斜角肌间隙，臂丛神经根和锁骨下动脉通行此间隙26. 胸摸顶和肺尖前外和后内邻接 答：前：锁骨下 A,外：前斜角肌；后内：颈交通干 27. 胸导管颈部； 答：前方有颈动脉鞘 ；后方有胸膜顶，锁骨下A及其分支 28 甲状腺的位置形态、被摸、动脉及其来源、动脉和神经关系、甲状腺手术层 次 77-78 答：平常大多数人并不知道甲状腺位于

14、何处，但“粗脖子 病”大多数人并不陌生， 其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些， 我们平常所说的“喉结”，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方 约 23 厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动甲状腺形如“H ”，棕红色，分左 右两个侧叶， 中间以峡部相连。 两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达 甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方， 有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为 胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。 被摸：甲状腺的被膜和毗邻， 甲状腺有两层被膜： 气管前筋膜包

15、绕甲状腺形成甲 状腺鞘，称为甲状腺假被膜; 甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干 小叶，即纤维囊， 又称甲状腺真被膜。 腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组 织，血管，神经和甲状旁腺等. 手术分离甲状腺时，应在此间隙内进行，并避免 损伤不该损伤的结构。 在甲状腺左右叶的上端， 假被膜增厚并连于甲状软骨，称 为甲状腺悬韧带 ; 左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环 的软骨膜愈着，形成甲状腺外侧韧带. 上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上， 因此，吞咽时甲状腺可随喉上，下移动，为判断甲状腺是否肿大的依据。喉返神 经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过，甲状腺手术处理上述韧带时

16、注意避免 损伤喉返神经。 动脉：甲状腺上、下动脉 手术层次： 1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套筋膜 4 颈部肌肉 5 气管前筋膜 6 甲状腺 甲状腺上动脉是靠近甲状腺上极由于上动脉在上极远端与喉上神经伴行近端 与齐分离甲状腺下动脉是远离甲状腺下极由于其与喉返神经近端关系复杂所以 该在下极远端 29. 甲状腺的占位病变78 30. 气管颈段切开的体位层次 气管颈段上接环状软骨（即第六颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹。长约6.5 厘米，横径 1.5-2.5厘米。有 6-8 个气管环，当仰头或低头时，气管可上、下移 动 1.5 厘米。颈段的上份位置较浅表，其下份位置较深，距皮肤约4 厘米。头转 向一侧时，气管随之转向该侧，而位于气管后方的食管，却移向对侧。作气管切 开术时，需严格保持头正中位，并后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。 31. 肋膈隐窝是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，呈半环状，其深度一般可达两个肋及其间隙， 是胸膜腔的 最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。 此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。也叫肋膈窦。 32. 心包三角胸骨柄后方形