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1、心脏骤停及心肺复苏心脏骤停：指各种原因引起的心脏意 外的停搏，丧失排血功能，导致全省 各组织严重的缺血、缺氧，该病人面 临着临床死亡。心脏骤停心搏停止3s患者感头晕 10-20s即可发生昏厥或抽搐 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止 亦可在30-60s后停止 4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆 损害。 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的心肺复苏 。处理原则principles of treatments 应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供血 供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症及原 发病。心脏骤停抢救成功的关键 key managementkey management 4mi
2、n内进行复苏者可有一半人被救活 而4-6min 开始进行复苏者，仅10%可以救 活超过6min 者存活率仅4%10min 以上开始进行复苏者，存活率可 能性更低。 抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理 。It includes cardiopulmonary resuscitation and effective postresuscitation treatments.国际规范化复苏术分为三个阶段 standard steps基础生命支持（basic life support,BLS）进一步生命支持(advanced life support, ALS）延期生命支持（prolonged l
3、ife support, PLS）心肺复苏的基本措施与步骤主 要分为4个方面,即A、B、C、D 。A、（airway）-保持呼吸道通畅 B、（breathing）-进行人工呼吸 C、（circulation）-进行人工循环 D、（defibrillate）-除颤心脏骤停的诊断 1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或明显发绀心脏骤停时心电图的三种表现 ：心室颤动最常见缓慢性心律失常或心室停顿无脉搏性电活动较少见诊断注意事项 1、不要等待测血压、听心音2、不要等待心图检查3、不要等待输液、输血、上O2判断和畅通呼吸道 呼救将病人放置适应体位畅道呼吸道仰头举颏法 仰头抬颈法托
4、下颌法人工呼吸人工呼吸要强调效果每次要吸入一定量的气体吹气时要持续一定的时间不要流于形式，或盲目、随意地操作 人工呼吸1、保持呼吸道畅通 2、每次吹入气量约为700-1000ml（10ml/kg） ，吹气量大于1200ml 3、按压和吹气的比例仍是30：2， 4、有脉搏无呼吸者，应每5秒钟吹气一口 5、气管内插管，或人工呼吸机进行辅助呼吸按压和通气的比例是5：1 胸部按压要迅速确定正确位置不要随意操作更不能因定位而延误按压时间1、仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在患者背部垫一 硬板。 2、保证按压在胸骨中下1/3交界处胸部按压频率要达到100次/min左右；按压深度：标准体重的成人患者应为
5、4 -5cm，而不是3-4cm.电复律尽早复律及时使用除颤器220J能量开始,首次 除颤无效，则改用300J或360J能量再次除 颤 除颤间隔要尽可能短室颤用非同步放电室速用同步放电心肺复苏过程中要及时、合理用药 ，而不要盲目地滥用药物原则 ： 除颤以后反复出现室颤、 室速，利多卡因、胺碘酮休克病人可给予多巴胺、阿拉 明、肾上腺素，血管加压素l 缓慢心律失常或心搏停顿 可 给予阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺 素，尽早安装临时性心脏起搏器肾上腺素的应用l l 适应证： 室颤引起的心脏骤停、无脉 性室性心动过速、心搏停止、无脉性电活 动。l 剂量和用法 ：首次剂量1mg 5mg静推 l 间隔时间 不
6、宜超过3-5min l 气管用药有良好的生物利用度l 剂量是外周的2-2.5倍心胺碘酮的应用l 适应证 : 心搏骤停伴心室颤动或室性心动过 速者，尤其是顽固性室颤或室速者 l 剂量和用法: 无脉搏性室速或室颤初始剂量 300mg稀释于20-30ml生理盐水中静注 l 复发性或顽固性室速/室颤可重复注射 150mg然后以1mg/min持续静脉滴注6小时，6小 时后减为0.5mg/min静脉滴注维持共24小时，总 量一般不超过2000mg。 碳酸氢钠的应用l适应证 l (1）心搏骤停 l （2）长时间心脏停搏后恢复自主循环 l （3）已知在心搏骤停前有酸中毒、三 环类抗抑郁药或苯巴比妥过量、阿司匹
7、林 或其他药物过量需使尿液碱化l （4）高钾血症 l 剂量和用法l原则 “宁酸勿碱”，即补碱应适度，不 宜过碱 l首剂 为1mmol/kg静脉推注（5%碳酸氢钠 1.0ml含碱量为0.6mmol）l每隔10min重复首次剂量的一半 l依血气分析指导 用量l过早、过量应用 危害l（1）引起反常性细胞内酸中毒l（2）氧离解曲线左移 l（3）抑制心肌 l（4）抑制儿茶酚胺活性和复苏时应用的 儿茶酚胺类药物的效应 l（5）增加血Na+浓度 l 血管加压素（Vasopressin）又称加压素、抗 利尿素（Antidiuretic hormone，ADH）是神经内 分泌激素 l适应证 心搏停止、无脉性电活动和电除颤 的顽固性室颤。l剂量和用法 心搏骤停：首剂 40u或0.8u/kg静 脉注射 ，未恢复自主循环5min后可重复一次，可 气管内滴入，剂量为静脉用量的2倍 。血管加压素的应用注意： 非心搏骤停者禁用高浓度血管加 压素快速静脉推注，以防发生心搏停止、 心肌梗死、高血压危象等严重不良反应。
