新农合问卷调查

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1、1.您参加新型农村合作医疗了吗？ A 参加 B 没有参加 若未参保，原因是：A 自己身体健康，没必要参加合作医疗 B 筹资标准和报销比例太低，吸引力不够C 怕白花 30 元钱，得不到实惠 D 反正不愿意拿出 2.南宁市新型农村合作医疗制度是农民个人出资 30 元、政府补助 120 元，解决农民大病统 筹的互助共济制度。您认为这个制度好吗？A 好 B 不好 C 不知道 3.你们村（居）每人 30 元的参保费用是如何出资的？A 农民自己出资 B 村集体经济全额支付 C 村集体部分补助若 30 元参保费用全部由个人出资，你还愿意参保吗？A 愿意 B 不愿意 4.参保后，镇乡、村干部有没有把合作医疗证

2、发到您手上？A 有 B 没有 5. 您主要从哪方面了解到我市新型农村合作医疗政策的？A 广播、电视、报纸 B 医院、卫生院宣传 C 镇、村干部宣传 D 听人讲 6. 您认为 2011 年新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（ ）较为合适：A 30 元 B 50 元 C 65 元 D 70 元 7.在东阳本地医院住院，出院结帐时即可报销合作医药费用，您知道吗？A 知道 B 不知道 8.参保农民到市外医院就医，须先办理转院审批手续后方可赴外就医，补办手续最迟不超 过住院后 3 个工作日，否则不予报销，您知道吗？A 知道 B 不知道 9.参保人员需提供新型农村合作医疗证、身份证、住院发票、

3、出院小结、医疗费用清单， 以及转院证明或外出务工证明等资料，方可报销，您知道吗？A 知道 B 知道一些 C 不知道 10.您认为市级医院 600 元、中心卫生院和乡镇卫生院 100 元的住院费用起报线设置合理吗？A 合理 B 不合理 11.下列哪些疾病被列入新型农村合作医疗特殊病种？A、癌症、尿毒症、糖尿病、红斑狼疮、慢性肝病 B、肺结核 C、以上都是 12.特殊病种病人经市农医办审批、办理特殊病种门诊病历后，从第二年起可享受门诊 医药费用报销，您知道吗？ A 知道 B 不知道 13.下列哪些医药费用不可以报销？A 交通事故、工伤和医疗事故，以及因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残自杀、吸毒 和其

4、他不文明行为等的诊疗费用B 出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用C 生育、新生儿、计划外怀孕，各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗费用D 以上都是 14.您认为下列哪种报销方案比较合适？A 住院、门诊费用都可以报销（受益人数多，报销数额还将减少）B 只报销住院费用（受益人相对少，报销数额大）C 住院费用按原规定报销，门诊费用达累计限额也给予适当报销； 15.您对当前我市新型新型农村合作医疗政策满意吗？A 满意 B 不满意 C 不了解若不满意，原因是：A 筹资标准和报销比例低，得不到实惠 B 受益面窄，得到报销的人少C 报销烦，不能及时报销 D 定点医院服务不满意E 镇乡、街道服务不到位 16.您

5、认为当前合作医疗政策首先应该解决的问题是什么？A 同步提高个人和政府筹资标准 B 修订报销政策，进一步扩大受益面C 加强定点医院管理，提供优质医疗服务 D 强化基金监管，用好每一分钱 17. 您认为定点医院对合作医疗参保农民的服务质量如何？A 很好 B 较好 C 一般 D 差（机构名称 ） 18.您认为合作医疗报销是否公正、公平、公开？A 是 B 否 19.您认为合作医疗费用报销方便吗？A 方便 B 不方便 C 不知道 20. 您对新型农村合作医疗制度有何新的建议？1 2 3 13.参合有没有在生活中减轻您的生活负担？A 参合费用加重了经济负担b 和原先没什么区别C 减轻了经济负担，但是效果不

6、是很明显 D 明显减轻了经济负担 14.您如果生病，但是未治疗的原因是 A 自感病情轻 B 经济困难 C 交通不便 D 太花时间 E 态度不好 F 无有效治疗 G 其他1、您是否参加了新型农村合作医疗（简称新农合）？*是 *否（如果没有参加直接转第 10 题）2、如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交费可以承受的起吗？*勉强承受 *可以承受 *无法承受3、您身边的亲戚朋友们参加新农合的情况是？*都参加了 *多数人参加了 *很少人参加 *都没有参加4、您是怎样得知这种制度的？*政府宣传 *通过亲朋好友得知 *电视、报纸等媒体宣传 *其他5、您对新农合的了解程度是？*大家参加，于是我也跟着参加了，

7、不太了解*有一定的了解，但对一些细节（如相关程序、指定地点等）不太清楚，*我很清楚这项政策6、您每年获得的新农合补助金有多少？*没有获得，不清楚 *10 元及以下 *10-100 元 *100 元以上7、您认为参加新农合的支出是否物有所值？*没有支出 *不值得，觉得这部分钱浪费掉了 *很值得，新农合帮了我大忙8、您认为通过新农合报销医药费的流程繁琐吗？*很方便 *一般 *繁琐 *很繁琐，严重影响正常报销9、如果您参加了农村医疗保险，但未能成功报销，您知道怎么维护您的权益吗？*知道并且会去积极争取 *不知道 *知道但不愿意去10、以下哪些因素是您认为新农合制度还不能令人满意的地方？（多选）*参加

8、新农合的流程繁琐；*平时的小病无法报销，保障水平低；*参加新农合的花费太多，不值得；*登记、理赔程序过于繁琐；*只能去指定地点就医，带来了很多麻烦；*定点医院经常开大药方，开贵药，造成过度医疗消费；*指定的医疗地点设施滞后，水平不高；*参加新农合的过程中有很多不公平的现象；*新农合的具体指标落实不到位；*其他（请写明）4您是否参加了？如果没有参加，是何原因？（ ）A、是B、否（1、要付的钱太多 2、我不会生大病，没必要 3、其他）5您是从哪种途径了解新农合的？（ ）A、政府宣传 B、电视、媒体 C、他人介绍 D、其他6您是自愿参加新农合的吗？（ ）A、是的 B、不是7您和家人多久接受一次身体健

9、康检查？（ ）A、半年 B、一年 C、两年 D、很少8如果您或家人生了病，一般选择什么地方看病？（ ）A、个体医院 B、村医 C、卫生院 D、县级医院 E、市级医院9您或家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：（ ）A、距离近 B、费用低 C、技术水平高 D、服务态度好 E、医生熟 F、其他10本年度您本人共花费医药费（ ）元，报销（ ）元。11您认为新农合报销方便及时吗？（ ）A、太麻烦， B、有点复杂，但可以接受C、挺简单的，非常方便 D、不清楚12您对医疗机构（卫生院、县内医院）的服务质量和服务态度是否满意？（ ）A、满意 B、不满意 C、不清楚13您认为新农合的报销起付线和封顶线怎样？（

10、 ）A、报销起付线过高 B、封顶线过低 C、合适14您对医疗费报销的时间要求是？（ ）A、看完病就报销 B、一般周末才能报销 C、随时都可以报销 D、其他15您一般在哪里报销医药费的？（ ）A、在我们村里 B、在县医院 C、在中医院 D、以上都可以 E、其他16您了解新农合医药费用报销的比例吗？（ ）A、了解一点 B、基本了解 C、非常了解 D、其他17您认为新农合最好的缴费方式是什么？（ ）A、本村医疗站医生收 B、乡村干部收 C、县合管办直接收 D、乡镇卫生院收 E、粮食直补款中扣除 F、由国家补偿时扣除18您对新农合经办机构的服务满意吗？（ ）A、满意 B、基本满意 C、不够满意 D、很

11、不满意19您认为在门诊就诊时那种报销办法最合适？（ ）A、实行家庭帐户，交多少钱只报多少钱，没报销的结转下年B、实行家庭帐户，除报销个人缴纳的钱外，再给予每人每年一定补助，未报销的结转下年C、实行门诊统筹，门诊医药费用按照比例给予报销。没报销的不可结转下年D、您认为合适的报销办法，请予以说明。 （ ）20您认为新农合个人缴费标准为每人每年（ ）较为合适？A、10 元 B、20 元 C、30 元 D、40 元 E、比以上更高21您个人进行缴费参合有无经济负担？（ ）A、很重，难承担 B、重，影响生活 C、一般，可以接受 D、没有22参加新农合有没有减轻您的家庭负担？（ ）A、加重了家庭负担 B、

12、和原来没有区别C、减轻了负担，但效果不是很显著 D、明显减轻家庭负担23您认为当前新农合整体工作开展的情况如何？（ ）A、较好 B、好 C、一般 D、差 E、较差24您对新农合的总体印象？（ ）A、好 B、一般 C、不好 D、不了解25您关注合作医疗政策的变化情况吗？A、关注 B、不关注26与参加新农合前相比，医疗机构现在的药品价格怎么样？（ ）A、价格下降了 B、价格上涨了 C、价格没变 D、不清楚27. 您认为新农合实施以来制度是否稳定？（ ）A、很稳定 B、基本稳定 C、不稳定28您对现在的新农合最担心的是？（ ）A、对政府不相信 B、不相信医院 C、担心不能坚持下去 D、其它29您明年还要参加新农合吗？（ ）A、参加 B、不参加 C、不清楚30为什么明年不继续参加呢？（ ）A、没必要，感觉缴费太多 B、我们都很健康，不想浪费 C、医务人员态度太差D、感觉手续麻烦 E、药品效果太差 F、其他31您认为新农合还有哪些方面需要改进和完善？