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1、江 苏 科 技 大 学学生暑期社会实践活动写实记录及考核登记表姓 名： 学 号： 学 院： 专 业：年 级： 一年级 二年级 三年级 其它_所在团支部：共青团江苏科技大学委员会制6填表须知一.本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历，是第二课堂学分认定的依据。内容由学生本人、团支部、社会实践接收单位(个人)、指导教师、辅导员、学院团委、学校团委等分别填写。二.开学后第一周上交本表及辅助性证明材料，完成成绩考核后以团支部为单位统一报送学院团委。三.表A主要记录学生参加社会实践活动的概况，表B主要记录学生参加社会实践活动的过程，由学生本人本着写实性、集中性、实时性的原则填写; 表B要求以天
2、为单位将每天的实践活动记录在1张表格上，并注意按照活动时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号。如果活动天数超过7天，可复制表B加页填写。四.表C主要填写学生参加社会实践后形成的调查报告或学术论文等实践成果。要求形成的文本中心突出，论据充分，数据可靠，层次分明，逻辑清楚，文字结构严谨。严禁抄袭他人。五.表D主要填写学生在某一时间段集中性开展某一类社会实践活动的总结，由学生本人填写，以及实践接收单位或个人对学生的评价意见，由实践接收单位负责人或实践接收个人签署，并注明接收单位（个人）的具体联系方式（固定电话及通讯地址），参加团队活动的学生还必须由团队指导教师签署评价意见。学生提供的联系方
3、式不完整、不准确、不真实的视为弄虚作假。六.如果实践活动无固定的接收单位或个人，则“接收单位（个人）信息及评价意见”栏可由辅导员代替填写，但学生必须同时提供实践过程照片、录音、录像、实物等相关辅助性材料，无法提供的辅导员填写的信息无效。七.表E主要填写学生社会实践申报材料清单，由学生本人提出申报等级，团支部和辅导员初定评定等级，各学院团委进行审核确认。八.表格所有内容须如实填写，所附材料须真实可信，对在社会实践活动考核工作中弄虚作假者，当年社会实践活动考核定为不合格。A 活动概况活动名称参与形式（ ）个人分散活动（ ）参加团队活动，分工：活动类别活动主题活动时间年 月 日 年 月 日活动计划活
4、动地点或路线B（1） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号； 个人签名： B（2） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；个人签名： B（3） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页
5、，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；个人签名： B（4） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；个人签名： B（5） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；个人签名： B（6） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验
6、、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；个人签名： B（7） 活动日志活动地点（区域或路线）活动时间年 月 日 时 时活动记录详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；个人签名： C 活动成果调研课题成果类型学术论文 调查报告 照片 DV 其他，请注明：具体内容（可另附页） D 活动总结活动总结（可另附页）接收个人（单位）信息及评价意见单位名称或个人姓名通讯地址固定电话邮政编码评价意见接收个人或接收单位负责人签名（单位盖章）：年 月 日
7、指导教师信息及评价意见（个人分散活动的不需填写）姓 名固定电话EMAIL评价意见签 名：年 月 日致社会实践接收个人（单位）：请如实填写有关意见，并期待您对我们的工作提出宝贵建议。其它社会实践活动概况、活动日志及活动总结材料社会实践报告及辅助性证明材料等粘 贴 处E 考核登记表活动总时间天申报材料清单12345.申报等级优秀（ ） 合格（ ） 不合格（ ）成绩考核评定等级优秀（ ） 合格（ ） 不合格（ ） 辅导员签名：年 月 日学院团委意见 情况属实 （ ） 情况不属实（ ） 变更考核结果为：（盖 章）年 月 日校团委抽查回访意见情况属实 （ ） 情况不属实（ ） 变更考核结果为：（盖 章）年 月 日
