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1、1国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例再婚焦虑所致心理问题的咨询案例报告 姓 名： 刘秀娜 身份证号： 230304198501144821 所在省市： 山东省潍坊市 所在单位： 爱心幼儿园 2一例再婚焦虑所致心理问题 的咨询案例报告单位：爱心幼儿园姓名：刘秀娜摘要：本文是一例运用埃利斯合理情绪疗法，对再婚的张某某进行心理咨询的案例报告。求助者在经历一次失败的婚姻后，面对再婚感到非常矛盾，焦虑不安，不知道怎么办，感到非常烦恼。这段时间总是睡不好觉，脑子很乱，翻来覆去想这件事。运用合理情绪疗法，经过 4 次咨询，求助者的合理信念逐渐代替
2、不合理信念，焦虑情绪有所好转，睡眠得到改善，取得了比较好的咨询效果。关键词：再婚；焦虑；合理情绪疗法一、一般资料张某某，女，29 岁，独生女，高中毕业，一位 5 岁女孩的母亲，父亲因病去世，离婚后与母亲同住，无重大躯体疾病史，家族两系三代无精神疾病史。目前经营一家服装店，人际关系良好，平时严格要求自己，性格比较开朗，追求完美。心理测验结果焦虑自评量表（SAS）：标准分 65 分，提示中等焦虑。二、主诉与个人陈述主诉：一个月以来因再婚问题常常失眠，烦恼，焦虑，疲劳乏力，兴趣不高，工作积极性降低，力不从心。个人陈述：三年前因丈夫有外遇我们离婚了，刚开始我愤怒，心里不平衡，通过朋友的劝说，再将生活重
3、心放在女儿和服装店上之后，慢慢心情也就平静了。半年前经朋友介绍,认识了一名条件非常不错的男人。经过几次交往,感觉自己也很喜欢他。而且对方也对自己有意思。一个月前对方向自己提出了结婚的要求。自从他提出再婚的要求之后，便出现失眠，烦恼，焦虑，疲劳乏力，兴趣不高，工作积极性降低，力不从心等表现。自己马上就要三十了，女人一过了三十，就会老的很快，很快就没吸引力了。如果这次再婚再失3败，那我这辈子就完了。这段时间脑子很乱，也询问了母亲和朋友对于这件事情的看法，可是我还是纠结着，无法摆脱无法决定。三、咨询师观察张某某，身高 1.60 米左右，身材苗条，衣着整洁，讲话声音清晰，意识清楚，言语流利，情绪低落。
4、无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从开始谈话到叙述完毕，都表现得比较自如。四、评估与诊断1.评估诊断（1）根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，无逻辑思维混乱，因此可以排除精神病。（2）求助者心理问题是由明显的现实因素引起的（一次失败的婚姻，面临再婚） ，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，没有影响逻辑思维，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程一个多月。根据以上依据诊断为：心理正常、心理不健康、一般心理问题。问题主要表现为：
5、（1）焦虑，烦恼，（2）睡眠差，工作力不力心2.鉴别诊断 （1）与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的主客观统一、知情意协调一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2 个月。而该求助者的心理问题并不严重，只限于再婚，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心4理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性
6、神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。3.原因分析：来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：（）生物因素：女，29 岁（）社会因素：负性生活事件，经历了一次失败的婚姻。缺乏社会支持系统的帮助。（）心理行为方面因素：认知因素：再婚失败，这辈子就完了。缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因再婚焦虑却不知怎么解决
7、。个性因素：性格内向，追求完美。五、咨询目标的确定依据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：1.近期目标（具体目标）（1）改变其错误的认知观念：“再婚失败这辈子就完了”的观念。（2）改善焦虑、烦恼的现象。（3）改善睡眠障碍。2.长远目标（终极目标）增强求助者的适应能力，提高求助者自我心理调控能力，构建合理的认知模式，促进求助者心理健康发展、人格完善。六、咨询方案1.主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。该疗法是美国心理学家艾利斯于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改5变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题
8、。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确认知和评价，个体可以通过改变自己的想法和观念来改变、控制其情绪和行为。本案例求助者的心理问题表面上是由于曾经失败的婚姻，又要再婚考导致的焦虑情绪，实际上真正原因是来自求助者对事情的不合理认知和评价。求助者可能存在：“女人一过了三十，就会老的很快，很快就没吸引力了。 ”的不合理信念；及“如果这次再婚再失败，那我这辈子就完了”的不合理信念，导致她的自我挫败感。因此运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，以此学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的
9、和谐发展。 2.双方的责任、权力和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机关的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务6责任（1）遵守职业道德，遵守国家
10、有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适匹配的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知求助者。3.咨询时间与收费咨询时间：每周 1 次 ，每次 1 小时。咨询收费：0 （说明：张某某是我所带孩子的家长，咨询是我对她的帮助，并且我还没有取得心理
11、咨询师的证书，收费不太合理。）七、咨询过程：咨询阶段大致分为：1.评估诊断与咨询关系建立阶段。2.心理帮助阶段。3.结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次咨询（评估诊断阶段） ，2010 年 8 月 22 日目的：1.收集资料，了解基本情况；2.建立良好的咨询关系；3.确定主要问题；74.进行咨询分析发现不合理信念。方法：会谈法、心理测验法过程：1.填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；2.做心理测验；3.摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；4.将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析；5.确定咨询目标； 6.简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（AB
12、C 模型） ；7.布置咨询作业：强化求助者对 ABC 之间关系的理解。要求求助者，按照下面的模式，尝试把自己所有的问题都列出来。诱发事件 A：经历了一次失败的婚姻，面对再婚不良情绪 C：焦虑不合理信念 B：这次再婚再失败，这辈子就全完了。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越细致、全面，咨询的进步就会越快。第二次咨询（心理帮助阶段） ，2010 年 8 月 29 日目的：1.加深咨询关系。2.进一步寻找和确认求助者的不合理信念。3.帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。方法：合理情绪疗法过程：1.反馈咨询作业： 求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念。2.进
13、一步评估阶段性考试不理想的事和即将到来的中考，从深层次挖掘自己的不合理信念。3.通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相8关的不合理信念。 （1） “我以前婚姻失败，这次婚姻也会失败。 ” （以偏概全）（2） “如果这次再婚失败，这辈子就全完了！” （以偏概全）（3） “女人过了三十就会老的很快” （以偏概全）（4） “年轻的时候老公就有外遇，老了就更没吸引力了” （以偏概全）4.布置咨询作业：要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。第三次咨询
14、（心理帮助阶段） ，2010 年 9 月 5 日目的：1.帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。2.帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。 方法：合理情绪疗法 过程：1.反馈咨询作业：求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。2.针对上述列出的不合理信念经与求助者商讨与辩论，得出如下合理信念：（1）我会拥有幸福的婚姻生活。（2）这次再婚失败，要从中找到失败的原因，我可以用信心与乐观的心态迎接以后的生活。（3）随着时间的流逝，变得不再年轻是自然规律，每个人都不可避免。 （4）之前老公的外遇不是因为自己没有吸引力，失败的原因双方都有。（5）幸福的婚姻就要需要我用心去经营
15、，而不是胡思乱想。3.布置咨询作业：9要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。第四次咨询（结束与巩固阶段） ，2010 年 9 月 12 日目的：1.巩固咨询效果2.结束咨询方法：合理情绪疗法、心理测验法过程：1.反馈咨询作业。求助者已认识到，自己的不良情绪并不是失败过的婚姻又面临再婚的事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。求助者自我感觉良好，症状基本消失。2、鼓励、指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；3.做 SAS 测验，标准分 45 分。 4.基本结束咨询，作好咨询回顾和总结在对求助者正面积极鼓励的基础
16、上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其它领域。八、咨询效果评估1.求助者的评估：感觉担心的事不在了,心情好了，不再焦虑烦恼了，工作积极性与效率都提高了。 2.社会功能恢复情况：正在筹备婚礼之中，生活积极乐观。3.求助者周围人的评估：其男朋友说：“自从了解到她的情况后，通过经常和她谈心，沟通彼此的想法，相处更加融洽，感情更加稳定。 ”其母亲说:“求助者最近明显开朗多了，睡眠改善了。 ” ；比较要好的朋友说：“朋友好像都收到她要再婚的消息，她希望大家都来参加婚礼，见证她的幸福。 ” ；其女儿说：“叔叔和妈妈每个周末都带我出去玩，我现在好开心。 ”104.心理测验的评估：求助者的 SAS 测验得分降到 45 分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。5.咨询师的评估：发现求助者情绪已基本稳定，改变了错误
