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1、丹东市职工疗养院1关于关于肢体肢体康复训练过程中康复治疗师与患者沟通问题的报告康复训练过程中康复治疗师与患者沟通问题的报告王守岗 宋雨虹 丹东市职工疗养院【摘要摘要】为了解现阶段康复治疗过程中康复治疗师与家属或者是康复治疗师与患者之间存 在的问题和现况，自编调查问卷，对 4 个市的康复机构的康复治疗师、患者以及家属进行 问卷调查，结果表明现阶段康复治疗过程中的沟通环境、沟通内容和沟通方式等方面都存 在一定问题，为了康复治疗过程的顺利进行和治疗效果的提高，沟通的质量还要加强。【关键词关键词】康复治疗；治疗师；患者；沟通TheThe processprocess ofof physicalphys
2、ical rehabilitationrehabilitation trainingtraining onon thethe trainerstrainers reportreport communicationcommunication problemsproblems withwith patientspatientsAbstractAbstract: : Nowadays in order to understand treater and family member or treater and patient who exist problems and status during
3、rehabilitation process. Self- designed survey questionnaire, for four city rehabilitation institutions rehabilitation therapists patient and family member make questionnaire survey, the results show that communication environment, communication contents and communication way have some problems durin
4、g rehabilitation process in order to rehabilitation process successfully and treatment effect could be improved, communication should be strengthened. I hope that through this survey could find more communication problems during rehabilitation process, promote the formation of good communication rel
5、ationship, maximum play communication role. KeywordsKeywords : : Rehabilitation, Communication, Patients, Therapists一、调查目的一、调查目的 根据第二次残疾人抽样调查的结果，我国残疾人总数为 8296 万，占总人数的 6.34%， 涉及 2.6 亿家庭人口。需要康复服务的人数占总残疾人数的 72.28%；正在等待康复服务的 残疾人占残疾人总数的 53.28%。在巨大的残疾人总数、人口老龄化和退行性疾病发病率增 高的影响下，越来越多的人意识到了康复的重要性。 康复治疗是一个漫长的过
6、程，康复治疗的效果不仅仅取决于康复治疗师，而康复治疗 师、患者和家属共同努力的结果。在这个过程中康复治疗师和患者以及家属之间的沟通问 题不容忽视，康复治疗师与患者之间一定要建立良好的医患关系，这就要求康复治疗师不 但要有精湛的康复治疗技术，还要懂得运用语言艺术，建立良好的沟通平台，营造最佳的 康复治疗氛围。 基于上述原因，了解目前各种康复机构中康复过程中存在的沟通问题和沟通现状是十 分必要的，以下是我针对上述现象进行的问卷调查的结果及其分析。二、调查对象和方法二、调查对象和方法（一）调查对象 本次调查选取了辽宁省友谊医院、沈阳盛京医院、辽宁省中医药大学附属医院、丹东 市职工疗养院、丹东市公安医
7、院等康复机构中的 100 位康复治疗师与 200 位患者作为调查丹东市职工疗养院2对象。其中康复治疗师有 71 位 PT 师、27 位 OT 师。患者有 101 位偏瘫、34 位截瘫、52 位 脑瘫和 13 位其他运动功能障碍的患者。 （二）调查方法 1.问卷调查法 基于调查主题，编制康复治疗师与患者沟通问题的调查问卷 ，问卷是与具有多年工 作经验的资深康复治疗师商讨以及结合工作中实际存在的问题编制而成。在回答问卷过程 中没有出现不理解问卷问题和不知如何回答的现象。以对康复治疗师的调查为主，但是在 康复治疗训练过程中患者的参与和家属的配合是不可缺少的，特将问卷分为两部分，一部 分是对康复治疗师
8、的调查，另一部分是对患者或者是家属的调查。问卷共 27 题，第一部分 为 20 题，第二部分为 7 题，问卷是从接案前康复治疗师与患者初次见面的交流沟通、康复 治疗过程中解决问题的必要沟通以及康复治疗结束后康复治疗师与患者的后续沟通等方面 进行了了解调查。本次调查发放问卷（一）100 份，实际收回 84 份，回收率 84%，有效问 卷 72 份，有效率 85.7%。发放问卷（二）200 份，实际收回 194 份，回收率 97%，有效问 卷 194 份，有效率 100%。 2.观察法 在工作和学习期间，对康复机构中的康复治疗过程中康复治疗师与患者之间的沟通场 景进行了长期的认真观察。问题设置主要
9、基于实际观察。三、调查的结果与讨论三、调查的结果与讨论 （一）接案前的沟通内容（见表 1） 表 1 接案前与谁沟通的问题（治疗师的调查）与谁沟通重要沟通的内容选项患者家属训练效果训练要求身体状况有关医学知识人数11611863612 比例15.2%84.7%25%8.3%50%16.7%从表 1 的统计结果中我们可以看出，有约占总人数的 15.2%的康复治疗师选择与患者 沟通，有占调查总人数的 84.7%的康复治疗师选择与家属沟通，根据调查，在选择与患者 本人沟通的康复治疗师中大部分认为接受训练的是患者本人，训练过程中会有很多需要患 者自己解决和克服的问题，只有让患者从生理和心理上都接受和信任
10、康复治疗师才能很好 的完成训练。而且他们沟通的内容一般是了解身体现况，对患者提出训练要求，康复治疗 师选择与家属沟通是因为患者会在理解问题上存在一定的问题，康复治疗师了解患者的身 体情况和病史一般会选择询问家属，在日常生活中家属与患者在一起的时间长，很多的训 练是要家属来完成的，与家属建立良好的沟通对训练会起到事半功倍的效果。 有 50%的康复治疗师在接案前会通过患者本人或家属了解患者的身体状况和过往病史， 包括心脏病和高血压等心脑血管疾病以及是否有骨折等病史，训练效果只有在患者或者是 家属询问时康复治疗师才会告之情况，大多数康复治疗师认为康复治疗需要的时间很长， 在这个过程中还有很多意外情况
11、的发生，所以在表达训练效果的时候 66.7%人选择保守表 达，25%人不会明确的回答治疗效果，8.3%人为了提高患者的治疗兴趣会高调回答。治疗师 一般在了解了患者的基本情况后有针对性的向患者及家属说明训练要求。由于患者的受教 育情况不同，有很多人都不了解病情，所以盲目求医，这时，康复治疗师会讲解一些有关 的医学知识。 由表 1 可以看出接案前康复治疗师最希望了解的是患者的身体状况，但是康复治疗师 了解患者的渠道太少而且存在片面性，现阶段康复治疗师只有从患者或家属的询问中得知丹东市职工疗养院3患者生病前的情况。不但浪费时间，信息的准确性也存在疑问。应该建立完善的医疗档案 系统，设立专门的机构对全
12、民的健康状况进行整理、收集和保存，方便今后的使用。（二）训练过程中的沟通问题 (1)怎样对待疼痛问题（见表 2）表 2 怎样对待疼痛问题（康复治疗师的调查）怎样对待疼痛怎样解决疼痛选项事先告之出现时处理减小活动度动作不变分散注意力人数48242943 比例66.7%33.3%40.3%59.7%一般康复训练时间较长，经过时间的累积，不同的患者在对待疼痛时也是迥异的。在 工作期间遇到过很多不同的患者，有的患者早已经习惯了疼痛，所以他们会每天忍受疼痛； 有的患者选择逃避，甚至有人会拒绝治疗。一旦患者产生了恐惧心理对以后的康复训练是 十分不利的。如果患者有疼痛感，就要求康复治疗师减小活动度，那么对训
13、练效果仍旧没 有好处。所以，为避免这种情况的发生，康复治疗师应该在训练前告诉患者可能会有疼痛， 但是疼痛是正常的，是可以忍受的。使其正确认识疼痛，出现疼痛时能主动与康复治疗师 表达疼痛的感受，康复治疗师也要时刻注意患者的反馈信息，如：语言、表情、动作等， 认真观察患者的变化随时做出相应的调整减轻对疼痛的敏感性，增加对疼痛的忍耐性1。 现阶段 66.7%的康复治疗师会在训练前会告诉患者会有疼痛。40.3%的康复治疗师在出现疼 痛时会减小活动度，在对待疼痛的问题上康复治疗师还没有明确的标准。 例如：魏某，男，48 岁，2010 年 4 月因脑出血致右侧偏瘫，在医院里同时接受 PT 治 疗和 OT
14、治疗，PT 师在处理疼痛问题上选择提前告知患者，在出现疼痛时会适当的减少活 动度，在患者感到适应后再增加活动度。OT 师在训练前不会和患者说太多，而是在患者出 现疼痛时才会适当的与患者聊天分散其注意力。2011 年 3 月患者拒绝接受 OT 治疗，即使 家属强迫患者去治疗，在治疗的过程中也是极其不配合的。 据观察，很多患者急于康复，每天在康复治疗师的康复训练外还会超负荷的训练，这 种不正常的做法可能促进患者的异常姿态。也可能产生肢体上的不适感，对康复治疗师正 常的康复训练项目产生不好的影响。这时候康复治疗师就应该注意到患者的不适感，并看 情况改变治疗项目和时间。（2）沟通时的语言特点（见表 3
15、） 表 3 沟通时的语言特点（康复治疗师和患者或家属的调查）语言类型礼貌性安慰性鼓励性劝说性积极暗示性指令性康复治疗师1.4%20.8%43.1%15.3%12.5%6.9% 患者或家属1.5%31.4%28.9%21.6%12.4%4.2%这几种语言的特点是：礼貌性的语言可以使患者感受到自己是被尊重的；安慰性的语 言可使患得到心灵的慰籍；鼓励性的语言更能激发患者与伤残抗争的信心；劝说性语言使 患者更了解自己；积极的暗示性语言可以潜移默化的趋势患者的心理向好的方向发展；指 令性语言保证了治疗的有效性2。 在康复过程中患者是战胜疾病的主体，为了提高患者的信心和动力，康复治疗师和家 属需要给予其必
16、要的鼓励。经过长期治疗大部分患者会出现不同程度的不良情绪表现，如丹东市职工疗养院4抑郁、愤怒等。这时康复治疗师和家属更要注意与患者的沟通技巧。 从表 3 的统计结果可以看出 43.1%的康复治疗师认为自己使用的最多的是鼓励性的语 言，但是在患者或者是家属的眼里很多都变成了安慰性的语言，其他的语言类型康复治疗 师与患者的人数比例基本一致，说明康复治疗师所要传达的信息患者基本可以接受。在治 疗过程中要以患者为主体，要多从患者的角度来考虑问题，要从实际出发，结合患者自身 情况选择合适的语言类型与患者沟通，注意语言的艺术性2。 （3）康复治疗师的角色（见表 4）表 4 康复治疗师的角色（康复治疗师和患者及其家属的调查）角色照顾者教师咨询者朋友其他康复治疗师4.2%0%25%62.5%8.3% 患者或家属12.9%10.8%17.5%54.6%4.6%从表 4 的统计结果中可以看出很多康复治疗师与患者之间都建立了友谊。没有康复治疗 师认为自己是教师的角色，但是却有 10.8%患者认为康复治疗师对于自己是位老师，
