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1、毕业临床技能多站考试毕业临床技能多站考试考试内容：考试内容：病史采集（20%） 、病例分析（20%） 、体格检查（25%） 、基本操作（25%） 、心电图（10%）共 5 项，每人合计 80 分钟。第一站、病史采集第一站、病史采集1 1、王某，男，、王某，男，3535 岁，左胸痛和呼吸困难一天岁，左胸痛和呼吸困难一天初步诊断：中医：悬饮 西医诊断：结核性胸膜炎评分要点：一、问诊内容（16 分）（一） 现病史（13 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系 有无发热，具
2、体体温、热型，有无盗汗 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿 发病以来2诊疗经过（3 分）（二）相关病史（3 分）既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等二、问诊技巧（4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分2 2、李某，男，、李某，男，5454 岁，多饮多尿消瘦岁，多饮多尿消瘦 1010 月余月余 初步诊断：中医诊断：消渴初步诊断：中医诊断：消渴 西医西医诊断：糖尿病诊断：糖尿病 评分要点： 一、 问诊内容（16 分）（一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问（10 分）发病诱因 具体饮水量、尿量及昼夜变化
3、、主食量多少 体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻大便、睡眠 2诊疗经过（3 分）（二）相关病史（3 分） 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史 二、问诊技巧（4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分3 3、赵某，、赵某，4848 岁，突发上腹部剧烈疼痛半天岁，突发上腹部剧烈疼痛半天 初步诊断：中医诊断：胃脘痛初步诊断：中医诊断：胃脘痛 西西医诊断：急性消化性溃疡穿孔医诊断：急性消化性溃疡穿孔 评分要点：（总分 20 分）一、问诊内
4、容（16 分）（一）现病史（10 分）1.根据主诉及相关鉴别询问腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛 消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难大小便、饮食、睡眠情况 2诊疗经过（3 分）曾否到医院就诊？作过哪些检查？治疗用药情况及其效果（二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏史 2 既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 二、问诊技巧（4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分4 4、周某，、周某，6868 岁，黑便岁，黑便 5 5 天天初步诊断：中医诊断：便
5、血初步诊断：中医诊断：便血 西医诊断：上消化道出现西医诊断：上消化道出现评分要点：（总分 20 分）一、问诊内容（16 分）（一）现病史（13 分）1、根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 黑便、大便次数、性状及量 有无休克的表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2、诊疗经过（3 分）是否到医院看过，作过哪些检查？治疗用药情况（二）相关病史（3 分）1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药 二、问诊技巧
6、（4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分5 5、吴某，男，、吴某，男，6262 岁，咳嗽，发热，胸痛岁，咳嗽，发热，胸痛 3 3 天天 初步诊断：中医诊断：风温肺初步诊断：中医诊断：风温肺热热 西医诊断：肺部感染西医诊断：肺部感染评分要点：（总分 20 分）一、问诊内容（16 分）（一） 现病史（13 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 发病诱因 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 有无咳痰，痰的性状 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 二便、睡眠 、饮食 2诊疗经过（3 分）是否到医院就诊？做过哪些检查？1 分治疗用药情况，病情演变过程 1 分（二）相
7、关病史（3 分）1有否药物过敏史 1 分2 既往有无类似发作，患过什么疾病 2 分二、问诊技巧（4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分6 6、黄某，男性，、黄某，男性，5252 岁，发作性胸痛岁，发作性胸痛 3 3 个月个月初步诊断：中医诊断：胸痹心痛 西医诊断：冠心病，心绞痛评分要点：（总分 20 分）一、问诊内容（16 分）（一） 现病史（13 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 病因与诱因 ：劳累、饱餐、情绪波动等 胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作频率 胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、反
8、酸、烧心和呼吸困难二便、饮食、睡眠、体重变化等情况 2诊疗经过（3 分）是否到医院看过，作过哪些检查？ 治疗用药情况 （二）相关病史（3 分）1是否有药物过敏史 2 与该疾病有关的其他病史：有无高血压病、高血脂、糖尿病、心脏病史，职业，有无烟酒嗜好，有无相关家族史二、问诊技巧（4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分7 7、邱某，男性，、邱某，男性，6666 岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史 2020 年年初步诊断：中医诊断：喘证 西医诊断：慢性心力衰竭 高血压评分要点：（总分 20 分）一、问诊内容（16 分）（
9、一）现病史（13 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 病因：血压水平及治疗情况 发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等 呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵发性呼吸困难 伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何 大便、饮食、睡眠、体重 2诊疗经过（3 分）是否到医院看过，作过哪些检查？治疗用药情况（二）相关病史（3 分）1是否有药物过敏史 2 与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病，肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史，有无相关家族史 二、问诊技巧（
10、4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分8 8、李童，男性，、李童，男性，5 5 岁，颜面水肿岁，颜面水肿 2 2 天天 初步诊断：中医诊断：水肿 西医诊断：急性肾小球肾炎 总分：（20 分） 一、问诊内容（16 分） （一）现病史（13 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 颜面部水肿发生的时间（晨起时） ，是否下肢或全身水肿 尿的变化，包括少尿、血尿等 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2. 诊疗经过（3 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查 治疗情况如何 （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史 2.
11、 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况 二、问诊技巧(4 分) （一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分9 9、吕某，女性，、吕某，女性，5252 岁，反复右上腹部痛、伴右肩部痛岁，反复右上腹部痛、伴右肩部痛 1010 年，加重年，加重 1 1 周周初步诊断：中医诊断：胆胀 西医诊断：急性胆囊炎评分要点：（总分 20 分）一、问诊内容（16 分）（一）现病史（13 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（10 分）发病诱因，与饮食的关系 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 伴随症状
12、：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 二便、饮食、睡眠 缓解方式与效果 2诊疗经过（3 分）是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超）？治疗用药情况及疗效 （二）相关病史（3 分）1有否药物过敏史 2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 二、问诊技巧(4 分) （一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分10.10. 刘某，男性，刘某，男性，7070 多岁，尿频尿急尿痛多岁，尿频尿急尿痛 3 3 天天初步诊断：中医诊断：淋症 西医诊断：泌尿系感染评分要点：（总分 20 分）一、问诊内容（16 分）（一）现病史（13 分）1 根据主诉及
13、相关鉴别询问（10 分） 发病诱因 小便的特点 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻等症状 二便、饮食、睡眠 2诊疗经过（3 分）是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超）？治疗用药情况及疗效 （二）相关病史（3 分）1有否药物过敏史 2相关病史泌尿系结石，泌感史等 二、问诊技巧(4 分) （一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分第二站：病例分析：（第二站：病例分析：（2020 分，其中诊断：分，其中诊断：4 4 分，证型分，证型 2 2 分，病机分析：分，病机分析：5 5 分，分，治法：治法：4 4 分，方药
14、：分，方药：5 5 分）分）1 1、金某，、金某，男，60 岁，干部。咳嗽反复发作十余年，每年入冬即咳，近二、四年来咳而伴喘。此次咳嗽气喘加重十余日，且两下肢浮肿，按之如泥。曾用抗生素及强心利尿剂治疗症状改善不著。刻诊：面色晦滞，语声低微，痰吐量多、色白质粘夹泡沫，动则喘甚，心慌不安，饮食不香，尿次频数，色泽清白，无痛涩感，腰以下浮肿，按之如泥。舌质淡、苔薄白，脉细参伍不调。查体温376，脉搏 100 次分，呼吸 26 次分。血压 2213KPa。神清，唇甲轻度紫绀，呼吸急促，张口抬肩，胸廓增厚呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性罗音，心界略向两侧扩大，心律不整呈房颤律，肝右肋下2
15、cm，剑下 5cm，有轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，两下肢浮肿。请回答：诊断、症状分析、治法、方药。答案：诊断：肺胀 证型：阳虚水泛病机归纳：肺气素虚，脾肾交亏，肺失宣降，肾失摄纳，阳气衰微，水饮内停，凌心犯肺，泛溢肌肤。治法：温肺益肾，平喘化饮。主方：真武汤、五苓散加减。药物：制附片 4g 干姜 8g 白术 10g 肉桂（后下）3g 仙灵脾 12g 党参 10g 黄芪 12g 制半夏 10g 陈皮 6g 苏子 10g 连皮苓 20g 赤小豆 15g 炙甘草 3g2 2、赵某，、赵某，男，70 岁。素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。答案：中医病名诊断：喘证 证型：表寒里热证病机归纳：寒邪束表，热郁于里肺，肺气上逆
