《神经病学讲课总论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病学讲课总论（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章神经系统疾病的常见症状 常见症状：意识障碍、认知障碍、运动障 碍、感觉障碍、平衡障碍第一第一节节：意：意识识障碍障碍一一 意识意识(consciousness)：个体对周围环境和自身状态的感知能力。是指大脑的觉醒程度， (是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表 达出来。 或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减 退或消失就意味着不同程度的意识障碍。)维持：大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统：接受各种信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特 异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，是整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状
2、态。二、意识障碍：分为 1 意识水平：大脑觉醒程度下降； 2 意识内容： 定向力、感知力、情感和行为等变化。 （一）（一）.意识水平下降：意识水平下降：嗜睡 昏睡 昏迷 1 嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激 后患者又继续入睡。意识障碍的早期表现。 2 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈 刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后很快入睡。比嗜睡较重的意识障碍。 3 昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。浅昏迷：有较少的无意识自
3、发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回 避及痛苦表情，不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。 中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。生命征改变 深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反 射消失，大小便失禁。生命征明显改变呼吸不规则、血压或有下降4 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失 外界任何刺激均无反应。 自主呼吸停止 脑电图直线；颅多普勒无脑血管灌注；体感诱发电位脑干功能丧失 以上情况持续至少 12 小时 腱反射、腹壁反射等可消失 排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢
4、疾病等 （二）意识内容改变：（二）意识内容改变：意识模糊 谵妄状态 1 意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 2 谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降认知、注意力、定向、记忆功能受 损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴 奋不安，甚至有冲动和攻击行为。白轻夜重，持续数 h 至数 d。（三） 、特殊类型意识障碍：特殊类型意识障碍：去皮层综合症 无动缄默症 植物状态 1 去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失） 意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、
5、转动眼球，对外界刺激无反 应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。上肢屈曲内收，腕及手指 屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮质强直。 【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】2 无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷 患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】3 植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。 A 认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流； B 有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪 C 可有无意义哭笑 D 吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。 ?持续植物状态：颅脑外伤后 植物状态持续 12 个
6、月以上；或者其他原因持续三个月以上 三三 、鉴别诊断：、鉴别诊断：意志缺乏症 闭锁综合征 木僵 1 闭锁综合征：闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。 2 意志缺乏症：意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。 3 木僵：木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触 及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。 （精神症状）第二第二节节 认认知障碍知障碍 1.认认知是指人知是指人脑脑接受外界信息，接受外界信息，经过经过加工加工处处理，理，转换为转换为内在的生内在的生理活理活动动，从而，从而获获取知取知识识或
7、或应应用知用知识识的的过过程。程。包括：包括：记忆记忆、 、语语言、言、视视空空间间、 、执执行、行、计计算和理解判断等方面。算和理解判断等方面。关于大关于大脑脑的功能不的功能不对对称性：称性：左左侧侧半球以半球以语语言、意言、意识识、数字分析活、数字分析活动为动为主主右右侧侧半球以非半球以非语语言信息言信息为为主，如音主，如音乐乐、 、图图形、形、时时空概念等空概念等2.认认知障碍：是指上述几知障碍：是指上述几项认项认知功能中的一知功能中的一项项或多或多项项受受损损。 。痴呆：痴呆：记忆记忆、 、语语言、言、视视空空间间、 、执执行、行、计计算和理解判断等算和理解判断等认知域有有两项或两项以
8、上受损，并影响个体的日常或社会能力。由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合症。由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合症。一、一、失语：大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。失语：大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文 字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失 自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写六大能力丧失。自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写六大能力丧失。 共同点：共同点： 后天获得的 无意识障碍 无执行功能的器官病变 大脑中枢病变所致的高级活动障碍 （一）（一） 、1.外侧裂
9、周围失语综合征：外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障碍。包 括：Broca 失语；失语；Wernicke 失语；传导性失语。失语；传导性失语。 (1) Broca 失语（表达性、运动性失语）失语（表达性、运动性失语） 典型非流利语言，口语表达障碍最突出（谈话非流利、电报式语言、讲话费力）典型非流利语言，口语表达障碍最突出（谈话非流利、电报式语言、讲话费力）词量少，找词困难，口语理解较好 句式复杂时理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差别 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 运动性语言中枢运动性语言中枢：优势半球：优势半球 Broca 区（额下回后部）或相应皮
10、质下白质病区（额下回后部）或相应皮质下白质病 变变(2) Wernicke 失语（听觉性、感觉性失语）失语（听觉性、感觉性失语） 听理解障碍（口语理解）严重障碍，流利型口语听理解障碍（口语理解）严重障碍，流利型口语 （听不懂别人和自己的话，缺有意义词汇）（听不懂别人和自己的话，缺有意义词汇） 口语表达语量多，发音清晰 言语混乱割裂，难以理解，答非所问，复述及听理解障碍一致 优势半球额上回后部病变优势半球额上回后部病变听觉性语言中枢听觉性语言中枢：颞上回后部（：颞上回后部（22 区）受损产生感觉性失语区）受损产生感觉性失语 （3） 、传导性失语：、传导性失语： 口语清晰，听理解正常 自发语言正常
11、 复述不成比例受损是其最大特点复述不成比例受损是其最大特点 自发讲话流利，有错词， 病变位于优势半球口缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。病变位于优势半球口缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。 2、经皮质性失语（、经皮质性失语（transcortical aphasia）病灶位于分水岭区，又称分水岭失语综合征，共）病灶位于分水岭区，又称分水岭失语综合征，共 同特点是复述相对保留。包括：同特点是复述相对保留。包括：经皮质运动性失语；经皮质运动性失语；经皮质感觉性失语；经皮质感觉性失语； 经皮质混合性失语。经皮质混合性失语。 (1)经皮质运动性失语：表现非流利型口语，语言启动及扩展障碍，理解相对好；经皮质
12、运动性失语：表现非流利型口语，语言启动及扩展障碍，理解相对好； 病变位于病变位于 Broca 区前上部；区前上部； (2)经皮质感觉性失语：为流利型，经皮质感觉性失语：为流利型， 有错语及模仿型言语，理解严重障碍，病变位有错语及模仿型言语，理解严重障碍，病变位 于于 颞、顶叶分水岭区；颞、顶叶分水岭区； （3）经皮质混合性失语：非流利型，可有模仿型言语，理解严重障碍，病变为分水）经皮质混合性失语：非流利型，可有模仿型言语，理解严重障碍，病变为分水岭区大病灶。岭区大病灶。3、完全性失语：（混合性失语）：、完全性失语：（混合性失语）： 所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。口语近于哑所有语言功能均
13、严重障碍或几乎完全丧失。口语近于哑 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍 病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。4、命名性失语（遗忘性失语）、命名性失语（遗忘性失语） 【优势侧颞中回后部优势侧颞中回后部】： 不能命名，但能描述物品功能不能命名，但能描述物品功能 口语表达表现找词困难，赘词和空话口语表达表现找词困难，赘词和空话 听理解和复述正常听理解和复述正常 5、皮质下失语：、皮质下失语：是指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致的失语。是指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致的失语
14、。丘脑性失语；内囊、基底核损害所致的失语丘脑性失语；内囊、基底核损害所致的失语 （二）（二） 、鉴别诊断、鉴别诊断 构音障碍：是纯语音障碍，患者具有言语交流必备的语言形成及接受能力，听理解、构音障碍：是纯语音障碍，患者具有言语交流必备的语言形成及接受能力，听理解、 阅读和书写正常。阅读和书写正常。 只是由发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，表现发音只是由发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，表现发音 困难、语音不清、音调及语速异常等。见于上、下运动神经元病变所致的球麻痹，困难、语音不清、音调及语速异常等。见于上、下运动神经元病变所致的球麻痹， 小脑病变
15、、肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力等。小脑病变、肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力等。二、失用症：在无意识和智能障碍，无瘫痪，无共济失调，无肌张力障碍和感觉障碍的情二、失用症：在无意识和智能障碍，无瘫痪，无共济失调，无肌张力障碍和感觉障碍的情 况下况下 不能执行有目的的动作不能执行有目的的动作 自发动作存在自发动作存在 病变部位：优势半球顶叶，非优势半球顶叶、双侧大脑半球病变部位：优势半球顶叶，非优势半球顶叶、双侧大脑半球 （一）（一） 、观念性失用、观念性失用 ：双侧双侧大脑半球受累大脑半球受累对精细复杂精细复杂动作动作失去概念，不能将动作按逻辑按逻辑分解组合。模仿动作一般无障碍 常见中毒
16、、动脉硬化性脑病和帕金森症等大脑半球弥漫性病变大脑半球弥漫性病变所致（二）（二） 、观念运动性失用、观念运动性失用 最常见 病变位于优势半球顶叶 自然状况下可完成动作不能完成指令动作不能完成指令动作（三）（三） 、肢体运动性失语肢体运动性失语 病变在双侧或对侧皮质运动区肢体（通常上肢远端）肢体（通常上肢远端）失去执行精细熟练的能力失去执行精细熟练的能力，不能书写、编织，不能书写、编织等等自发运动、执行口令及模仿均受影响自发运动、执行口令及模仿均受影响 （四）（四） 、结构性失用结构性失用非优势半球顶叶或顶枕联合区非优势半球顶叶或顶枕联合区 空间分析和动作概念化的障碍，不能将物体的各个部分连贯成整体空间分析和动作概念化的障碍，不能将物体的各个部分连贯成整体 （五）（五） 、穿衣失用穿衣失用 非优势侧顶叶非优势侧顶叶 丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力三失认症：三失认症
