《九版坎贝尔泌外1-1-2-解剖-肾上腺》由会员分享，可在线阅读，更多相关《九版坎贝尔泌外1-1-2-解剖-肾上腺（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、坎贝尔泌尿外科学坎贝尔泌尿外科学 第九版第九版【Section 1】解剖解剖第一节第一节 腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学 肾上腺肾上腺 重点：肾上腺重点：肾上腺 在胚胎学上，肾上腺与肾脏有明显的不同。一侧的发育不会影响到对侧。 肾上腺分为髓质和皮质 肾上腺髓质的嗜铬细胞受交感神经节前纤维支配释放儿茶酚胺。 肾上腺皮质分为三个带：球状带、束状带、网状带。 肾上腺动脉血供来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。 静脉回流在肾上腺侧面，右侧肾上腺静脉直接回流至下腔静脉，左肾上腺静脉回流至左肾静脉。图 1-19 A，右肾上腺解剖。下腔静脉已被切断以暴露肾上腺。
2、腹主动脉干，它的分支，并与自 主神经丛联系亦能显示清晰。B，1、下腔静脉（已切断） ；2、右膈下静脉；3、右膈神经；4、 肾上腺上动脉（自右膈下动脉发出） ；5、膈肌；6、膈下神经节；7 右肾上腺；8、右肾上腺静脉； 9、腹膜后肾周脂肪；10、肾上腺自主神经；11、肾上腺中动脉（来自腹主动脉） ；12、肾上腺下 动脉（来自肾动脉） ；13、右肾；14、右肾动脉分支；15、腹腔神经节；16、肝总动脉；17、腹 腔自主神经丛；18、肠系膜上动脉；19、食管（已切断） ；20、膈神经分支；21、上点 膈肌右脚 下点 迷走神经；22、右膈下动脉；23、上点 胃左动脉 下点 腹腔自主神经丛；24、左膈下
3、动脉； 25、左肾上腺；26、脾动脉；27、左肾上腺静脉；C、左肾上腺解剖；D，1、下腔静脉；2、食 管裂孔；3、迷走神经；4、右膈下动脉；5、胃左动脉；6、右腹腔神经节；7、腹主动脉；8、左 腹腔神经节；9、肠系膜上动脉；10、左肾静脉；11、肾门淋巴结；12、肾自主神经丛；13、食 管（已切断） ；14、腹膜（已切断） ；15、膈肌；16、膈自主神经丛；17、上点 肾上腺上动脉 （来自膈下动脉） ；下点 左肾上腺前缘；18、肾周脂肪；19、上点 左膈下动脉 下点 左肾上腺 内侧缘；20、左肾上腺 21、左肾上腺静脉；22、肾上腺下动脉（此例是为肾周血管发出） ；23、肾上腺中动脉（来自腹主
4、动脉） ；24、肾周血管内部的 Gerotas 筋膜；25、肾上腺下动脉（来自 肾动脉） ；26、肾周脂肪；27、左肾动脉分支；28、左肾。 (A to D, 来自 the Bassett anatomic collection, with permission granted by Dr. Robert A. Chase.) 解剖关系解剖关系 成人肾上腺最大横径约 3-5cm，重约 5g。肉眼观，它们呈橙黄色，且比周围脂肪组织更黄。两 侧肾上腺不同，但两侧均位于 Gerotas 筋膜内并且通过一层结缔组织与肾脏相分隔。 右肾上腺位于后腹膜腔更高的位置并呈金字塔形。几乎直接紧贴右肾上极。周围组
5、织包括肝前外 侧，12 指肠前内侧，及下腔静脉内侧。需要着重注意的是通常有一翼位于腔静脉。左肾上腺呈 新月形且位于左肾上极内侧。上部和前部毗邻胃、胰尾和脾血管。 结构结构 在胚胎学上，肾上腺与肾脏有明显的不同。因此，在发生异位肾时，肾上腺是不受影响的。组织 学上，肾上腺分为两部分：中心的髓质和表面的皮质。髓质由来自于神经嵴的嗜铬细胞构成。这 些嗜铬细胞直接受来自于交感神经链的交感神经纤维支配。受神经支配而从髓质分泌的儿茶酚胺 因此也受交感神经控制。FigureFigure 1-201-20 肾上腺皮质和髓质的纤维结构，皮质三层可见：: 球状带(ZG), 束状带 (ZF), and 网状带(ZR
6、). (经 Dr. Hossein Saboorian 同意.) 肾上腺皮质为中胚层起源，大约占 90%的肾上腺实体。由 3 叶构成，从外向内是：球状带、束 状带、网状带。每层有不同的功能，球状带分泌产生盐皮质激素（如醛固酮） ，束状带分泌产生 糖皮质激素（皮质醇） ，网状带合成性激素（雄激素） 。肾上腺血管肾上腺血管肾上腺血供来源有三（图 1-21）。上方，由膈下动脉分出的肾上腺上动脉，腹主动脉分出的肾 上腺中动脉，同侧肾动脉分出的肾上腺下动脉。静脉回流亦如此，尽管两侧肾上腺静脉均为一条位于前内侧的大的主干。左侧，此静脉汇入膈下静脉并进入左肾静脉的顶侧。右边，肾上腺静脉 直接汇入下腔静脉的后外侧面。肾上腺的淋巴回流沿着静脉行程并且注入主动脉旁淋巴结。FigureFigure 1-211-21 肾上腺动脉血供 (来自 Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM: Grays Anatomy for Students. Philadelphia, Elsevier, 2005, p 329.) 逆时针 右肾上腺、右肾上腺静脉、右肾、下腔静脉、腹主动脉、左肾、肾上腺下动脉、左肾上腺静脉、 肾上腺中动脉、左肾上腺、肾上腺上动脉、膈下动脉。
