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1、坎贝尔泌尿外科学坎贝尔泌尿外科学 第九版第九版【Section 1】解剖解剖第一节第一节 腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学 肾上腺肾上腺 重点:肾上腺重点:肾上腺 在胚胎学上,肾上腺与肾脏有明显的不同。一侧的发育不会影响到对侧。 肾上腺分为髓质和皮质 肾上腺髓质的嗜铬细胞受交感神经节前纤维支配释放儿茶酚胺。 肾上腺皮质分为三个带:球状带、束状带、网状带。 肾上腺动脉血供来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。 静脉回流在肾上腺侧面,右侧肾上腺静脉直接回流至下腔静脉,左肾上腺静脉回流至左肾静脉。图 1-19 A,右肾上腺解剖。下腔静脉已被切断以暴露肾上腺。
2、腹主动脉干,它的分支,并与自 主神经丛联系亦能显示清晰。B,1、下腔静脉(已切断) ;2、右膈下静脉;3、右膈神经;4、 肾上腺上动脉(自右膈下动脉发出) ;5、膈肌;6、膈下神经节;7 右肾上腺;8、右肾上腺静脉; 9、腹膜后肾周脂肪;10、肾上腺自主神经;11、肾上腺中动脉(来自腹主动脉) ;12、肾上腺下 动脉(来自肾动脉) ;13、右肾;14、右肾动脉分支;15、腹腔神经节;16、肝总动脉;17、腹 腔自主神经丛;18、肠系膜上动脉;19、食管(已切断) ;20、膈神经分支;21、上点 膈肌右脚 下点 迷走神经;22、右膈下动脉;23、上点 胃左动脉 下点 腹腔自主神经丛;24、左膈下
3、动脉; 25、左肾上腺;26、脾动脉;27、左肾上腺静脉;C、左肾上腺解剖;D,1、下腔静脉;2、食 管裂孔;3、迷走神经;4、右膈下动脉;5、胃左动脉;6、右腹腔神经节;7、腹主动脉;8、左 腹腔神经节;9、肠系膜上动脉;10、左肾静脉;11、肾门淋巴结;12、肾自主神经丛;13、食 管(已切断) ;14、腹膜(已切断) ;15、膈肌;16、膈自主神经丛;17、上点 肾上腺上动脉 (来自膈下动脉) ;下点 左肾上腺前缘;18、肾周脂肪;19、上点 左膈下动脉 下点 左肾上腺 内侧缘;20、左肾上腺 21、左肾上腺静脉;22、肾上腺下动脉(此例是为肾周血管发出) ;23、肾上腺中动脉(来自腹主
4、动脉) ;24、肾周血管内部的 Gerotas 筋膜;25、肾上腺下动脉(来自 肾动脉) ;26、肾周脂肪;27、左肾动脉分支;28、左肾。 (A to D, 来自 the Bassett anatomic collection, with permission granted by Dr. Robert A. Chase.) 解剖关系解剖关系 成人肾上腺最大横径约 3-5cm,重约 5g。肉眼观,它们呈橙黄色,且比周围脂肪组织更黄。两 侧肾上腺不同,但两侧均位于 Gerotas 筋膜内并且通过一层结缔组织与肾脏相分隔。 右肾上腺位于后腹膜腔更高的位置并呈金字塔形。几乎直接紧贴右肾上极。周围组
5、织包括肝前外 侧,12 指肠前内侧,及下腔静脉内侧。需要着重注意的是通常有一翼位于腔静脉。左肾上腺呈 新月形且位于左肾上极内侧。上部和前部毗邻胃、胰尾和脾血管。 结构结构 在胚胎学上,肾上腺与肾脏有明显的不同。因此,在发生异位肾时,肾上腺是不受影响的。组织 学上,肾上腺分为两部分:中心的髓质和表面的皮质。髓质由来自于神经嵴的嗜铬细胞构成。这 些嗜铬细胞直接受来自于交感神经链的交感神经纤维支配。受神经支配而从髓质分泌的儿茶酚胺 因此也受交感神经控制。FigureFigure 1-201-20 肾上腺皮质和髓质的纤维结构,皮质三层可见:: 球状带(ZG), 束状带 (ZF), and 网状带(ZR
6、). (经 Dr. Hossein Saboorian 同意.) 肾上腺皮质为中胚层起源,大约占 90%的肾上腺实体。由 3 叶构成,从外向内是:球状带、束 状带、网状带。每层有不同的功能,球状带分泌产生盐皮质激素(如醛固酮) ,束状带分泌产生 糖皮质激素(皮质醇) ,网状带合成性激素(雄激素) 。肾上腺血管肾上腺血管肾上腺血供来源有三(图 1-21)。上方,由膈下动脉分出的肾上腺上动脉,腹主动脉分出的肾 上腺中动脉,同侧肾动脉分出的肾上腺下动脉。静脉回流亦如此,尽管两侧肾上腺静脉均为一条位于前内侧的大的主干。左侧,此静脉汇入膈下静脉并进入左肾静脉的顶侧。右边,肾上腺静脉 直接汇入下腔静脉的后外侧面。肾上腺的淋巴回流沿着静脉行程并且注入主动脉旁淋巴结。FigureFigure 1-211-21 肾上腺动脉血供 (来自 Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM: Grays Anatomy for Students. Philadelphia, Elsevier, 2005, p 329.) 逆时针 右肾上腺、右肾上腺静脉、右肾、下腔静脉、腹主动脉、左肾、肾上腺下动脉、左肾上腺静脉、 肾上腺中动脉、左肾上腺、肾上腺上动脉、膈下动脉。