糖尿病人群中西医预防保健方案

《糖尿病人群中西医预防保健方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病人群中西医预防保健方案（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 糖尿病人群中西医预防保健方案糖尿病人群中西医预防保健方案糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功 能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴” 。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小 便频数、形体消瘦为特征的疾病。1980年前我国的糖尿病发病率约为0.3%，由 于生活水平的提高，发病率在逐年上升，目前糖尿病的发病率已达3%左右。糖 尿病的发生虽与气候无明显关联，但与环境密切相关。 祖国医学称糖尿病为“消渴” ，其病因与禀赋不足、饮食不节、情志失调、 肾精亏损有关。阴虚燥热为其主要病因，病位主要涉及肺、脾、肾三脏，

2、水液 代谢紊乱是消渴病的物质基础。长期过食肥甘、醇酒厚味导致脾胃运化失职， 积热内蕴，化燥耗津发为消渴。长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消 烁肺胃阴津而发为消渴。素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导 致阴虚火旺，而发为消渴。病机特点如下。 1.阴虚为本，燥热为标 两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥 热愈盛。病变脏腑着重在肺、胃、肾，而以肾为关键。这是因为：肺主治节， 为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏热， 则可灼伤肺津，耗损肾阴。而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上延肺、胃，终至肺 燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。 2

3、.气阴两伤，阴阳俱虚 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱 虚，甚则表现肾阳式微之侯。 3.阴虚燥热，常见变证百出 如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝 失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结， 营阴被灼，脉络淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，炼液成痰，蒙 蔽心窍而成脑卒中、偏瘫等等。此外消渴发病常与血痰有关。 现代医学认为糖尿病的病因较为复杂，至今未完全明了。但总的来说，与 遗传因素及环境因素等有密切关系，是胰岛素作用绝对或相对不足引起糖代谢、 脂肪代谢和蛋白质代谢的紊乱。 诊断要点 1、诊断标准 （1）空腹血浆葡萄糖的分类：6.0mmol/

4、L 为正常，6.07.0mmol/L 为 空腹血糖过高，7.0mmol/L 为糖尿病（需另一天再次证实） 。空腹的定义是至 少8小时没有热量摄入。 （2）2小时血浆葡萄糖的分类： 7.8mmol/L 为正常，7.811.1mmol/L 为糖耐量减低，11.1mmol/L 考虑为糖尿病。 （3）糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖 （FPG）7.0mmol/L，或口服葡萄糖（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG） 11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。 2、临床表现 （1）代谢紊乱症群：因高血糖的高渗利尿作用而引发多尿、多饮、多食， 并因糖利用

5、障碍而有脂肪、蛋白质的消耗，致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在1型糖尿病中较显著，而在2型糖尿病中则较不明显。 （2）糖尿病慢性病变：慢性病变可累及全身各主要器官。其发生、发展与 糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。 1）心血管病变。 2）糖尿病性肾脏病变。 3）眼部病变。 4）神经系统病变。 5）皮肤、肌肉、关节病变。 6）感染等并发症。 （3）实验室检查 1）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。 2）血浆葡萄糖测定：为糖代谢的重要依据。 3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服葡萄糖75g，2小时后血糖 11.1mmol/L 可作为糖尿病的诊断依据。 4）糖化血红蛋白 A1（

6、CHbA1）和糖化血浆白蛋白测定（GHbA1c）：前者可 反映采血前812周血糖情况，是糖尿病患者病情监测指标。正常人6%，而糖 尿病控制不良者可达10%以上；后者可反映近23周血糖总的水平，是近期病 情监测的指标，正常值为1.72.8mmol/L。 以上几种方法是目前诊断糖尿病的最常用的检查方法。 干预方案 1.预防与行为干预 糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问 题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。正确 认识本病，树立战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动。有家族史者应定 期做检查。 2.现代医学治疗原则 （1）饮食控制。 （2）适当体育锻炼。 （3

7、）口服降糖药治疗。 （4）胰岛素治疗。 3.中医辩证治疗 （1）上消 肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加味。 （2）中消 胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治则：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加黄连、栀子等。 （3）下消 1）肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。 治则：滋阴固肾。 代表方：六位地黄丸加黄柏、知母、龙骨、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味 子、蚕茧、党参、黄芪等。 2）阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黝黑，耳轮焦干， 腰膝酸软，形寒畏冷

8、，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。 治则：温阳滋肾固摄。 代表方：金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。 4.中医适宜性技术 （1）针灸治疗：中国针灸治疗糖尿病，在2000多年前就有记载。一般以三 消分型论治。 上消 取穴：主穴：胰俞、肺俞、太渊、心俞、少府。 配穴：少商、鱼际、膈俞、金津、玉液。 方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针20分钟，隔天1次，10次为一疗程。中消 取穴：主穴：胰俞、脾俞、胃俞、三阴交、内庭。 配穴：足三里、中脘、内关。 方法：同上。 下消 取穴：主穴：胰俞、肾俞、太溪、太中。 配穴：复溜、水泉、命门、气海。 方法：同上。 （2）气功疗法：气功治疗糖尿病，自古至今积累

9、了丰富经验，大致可分为 内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低血糖、 血脂和防治糖尿病并发症均有良好作用，值得推广。 （3）艾灸疗法：用艾炷直径为1.5cm，高2cm，重0.5g，鲜姜片厚34mm， 直径2cm 进行隔姜灸，以上入组主穴轮流使用，每天应用一组。配穴随症加减， 每穴灸1030壮，隔天灸1次，24次为1个疗程，共2个疗程。 5.中医康复 （1）心理康复：与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活 动和心理状态，帮助患者建立良好心态。根据患者存在的思想顾虑，有针对性 地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑，建立健康的生活方式，树立战 胜疾病的信心。

10、 （2）体疗：根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步，做广播体操或打太 极拳等等。选择一种适合自己的方式，持之以恒地坚持下去，将会收到意想不 到的效果。因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并 发症。这里介绍几种平时在家里运动的方法。 方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）1015分钟。方法二:爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。 方法三:坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复进行，时间 以自己体力而定。 方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌 肉张力，每次支撑15秒左右，做35次。 以上运动方式，可任选其一，也可

11、交替进行。 6.中医养生保健 （1）生活起居 1）糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分 重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活 习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。 2）糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱、抵抗力差，容易合并各种急性 和慢性感染。一但感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病 患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者， 要保持外阴清洁。 3）特别提出要讲究脚的卫生。足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损 及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进

12、行性病变。它可 激发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的 足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、 痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况情况，发 现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。不可用 锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要 松软，透气性好。指甲不要剪得太短。 4）为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的 方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即利用尿糖试纸对三餐前、睡前 的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物

13、的患者来讲， 这种方法往往不可靠，应定期到医院测定血糖，以便合理调整治疗方案。 （2）药补食补：糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据 清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。现介绍以下几则食疗方。1)家常炒洋葱：取洋葱250克，用家常烹调法制成菜肴，随饭食用；或取洋 葱50100克，水煮12分钟后服食。洋葱有温中、下气、消积等功效，能提 高血中胰岛素水平以降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适 用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。 2）玉米须煲瘦肉：取玉米须30克，瘦猪肉100克，加水共煮汤。待熟后去 玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，偏于肾阳不足者则不

14、宜。 岭南采药录曾载玉米须和猪肉煎汤服食，治糖尿病有良效。 3）蚌肉苦瓜汤：用苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌放清水中养2天，漂后 取蚌肉，与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味，即可服食。据近代文献记载，苦 瓜、蚌肉均有降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止 渴；蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者。 4）枸杞子炖兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水适量，文火炖熟后加 盐调味，饮汤食兔肉。枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，本品有降血糖 作用。兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。该方适用于糖尿病之偏 于肝肾不足者，肠燥胃热

15、者不宜。 5）黄芪山药煎：生黄芪30克，怀山药30克。煎水代茶饮。适用于糖尿病之 偏于脾胃虚弱及肺气不足者。但对肺胃燥热或兼外感者不宜。 6）山药薏米粥：怀山药60克，薏苡仁30克，共熬粥食。山药性味甘平，不 寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。薏米味甘淡，性微寒， 本草纲目和 本草拾遗均载其能治消渴。本方对糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可 减少饭量。对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。 7.家庭护理 （1）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。 （2）学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。 （3）掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。 采用清

16、淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。 （4）应用降糖药时，注意观察药物疗效及不良反应。 （5）注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、外阴的清洁。预防感染，有炎症、 痈和创伤时要及时治疗。 （6）避免精神创伤及过度疲劳。出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明 为低血糖反应，可及时口服糖水。 8.中医健康教育要点 (1)调情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧 思、郁闷等，对本病有一定预防意义。 （2）起居：防治外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。 9.康复评估方案 （1）治愈：症状消失，实验室检查相关指标多次正常。 （2）好转：主要症状及有关实验室检查相关指标有所改善。 （3）未愈：症状及实验室相关检查指标无变化。 附表附表 糖尿病中西医结合社区干预菜单式服务糖尿病中西医结合社区干预菜单式服务 姓名 性别 年龄 地址 电话 服 务 内 容服务收费选 择备 注 1.建立相关的健康档案免费 2.每天3餐前尿糖测定按实际收费 3.每月2