小儿迁延性腹泻介绍

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1、小儿迁延性腹泻介绍小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征是我国婴幼儿最常见的疾病之一个月 岁婴幼儿发病率高一岁以内约占半数是造成小儿营养不良生长发育障碍的主要原因之一同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现但各有特点临床上可分为：连续病程在 周以内的腹泻为急性腹泻病程 周 月为迁延性腹泻慢性腹泻的病程为 个月以上小儿迁延性小儿迁延性慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因病因复杂感染营养物质过敏酶缺陷免疫缺陷药物因素先天性畸形等均可引起以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见人工喂养营养不良小儿患病率高其原因为：重症营养不良时胃粘膜萎缩胃液酸度降低使

2、胃杀菌屏障作用明显减弱有利于胃液和十二指肠液中的细菌和酵母菌大量繁殖十二指肠空肠粘膜变薄肠绒毛萎缩变性细胞脱落增加双糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷状缘肽酶活性降低小肠有效吸收面积减少引起各种营养物质的消化吸收不良；重症营养不良儿腹泻时小肠上段细菌显著增多十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖由于大量细菌对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高损害小肠细胞同时阻碍脂肪微粒形成；重症营养不良儿免疫功能缺陷抗 G-杆菌有效的 IgM 抗体起粘膜保护作用的分泌型IeA 抗体吞噬细胞功能和补体水平均降低因而增加了对病原和食物蛋白抗原的易感性故营养不良儿患腹泻时易迁延不愈持续腹泻又加重了营养不良两者互为因果最终引起免疫功

3、能低下继发感染形成恶性循环导致多脏器功能异常小儿迁延性小儿迁延性慢性腹泻的检查诊断慢性腹泻的检查诊断对于迁延性慢性腹泻的病因诊断必须详细询问病史全面体格检查正确选用有效的辅助检查如：粪便常规肠道菌群分析大便酸度还原糖和细菌培养；十二指肠液检查分析 pH 值胰蛋白酶糜蛋白酶肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸收能力测定十二指肠液的脂酶胆盐浓度以了解脂肪的消化吸收状况还可进行细菌培养和寄生虫卵的检测；小肠粘膜活检是了解慢性腹泻病理生理变化的最可靠方法必要时还可做蛋白质碳水化合物和脂肪的吸收功能试验X 线结肠镜等检查综合分析判断小儿迁延性小儿迁延性慢性腹泻的治疗慢性腹泻的治疗因迁延性慢性腹泻常

4、伴有营养不良和其它并发症病情较为复杂必须采取综合治疗措施积极寻找引起病程迁延的原因针对病因进行治疗切忌滥用抗生素避免顽固的肠道菌群失调 预防和治疗脱水纠正电解质及酸碱平衡紊乱 营养治疗：此类病儿多有营养障碍继续喂养对促进疾病恢复如肠粘膜损伤的修复胰腺功能的恢复微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等是必要的治疗措施禁食对机体有害( )继续母乳喂养 ( )人工喂养儿应调整饮食 个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释或用发酵奶(即酸奶)也可用奶-谷类混合物每天喂 次以保证足够热卡大于 个月的婴儿可用已习惯的平常饮食如选用加有少量熟植物油蔬菜鱼末或肉末的稠粥面条等由少到多由稀到稠( )双糖不耐受患儿由于有不同程度的

5、原发性或继发性双糖酶缺乏食用含双糖(包括蔗糖乳糖麦芽糖)的饮食可使腹泻加重其中以乳糖不耐受最多见治疗宜采用去双糖饮食可采用豆浆(每毫升鲜豆浆加 克葡萄糖)酸奶或去乳糖配方奶粉( )过敏性腹泻：这患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性应改用其它饮食( )要素饮食：是肠粘膜受损伤患儿最理想的食物系由氨基酸葡萄糖中链甘油三酯多种维生素和微量元素组合而成即使在严重粘膜损害和胰消化酶胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受应用时的浓度和量视患儿临床状态而定( )静脉营养：少数严重病儿不能耐受口服营养物质者可采用静脉高营养推荐方案为：脂肪乳剂每日 g/kg复方氨基酸每日 - g/kg葡萄糖每日-g/kg电解质及多种微量元素适量液体每日ml/kg热卡每日cal/kg通过外周静脉输入好转后改为口服药物治疗( )抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿并根据药物敏感试验选用( )补充微量元素和维生素：如锌铁烟酸维生素 ABBC 和叶酸等有助于肠粘膜的修复( )应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂中医辨证论治有良好疗效并可配合中药推拿捏脊针灸和磁疗等