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1、胃肠外营养需要了解的基本知识：胃肠外营养需要了解的基本知识：一、概念：一、概念：全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国 Dudrick 和 Wilmore 在 1967 年提出，也称全静脉营养（TEN） ，是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。二、目的：二、目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱。三、原则：三、原则：支持的营养物质由氨基酸、脂肪
2、、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg（35kcal/kg） ；液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及 pH 值四、适应证四、适应证: :任何原因导致的 4-5 天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等。相对禁忌证：相对禁忌证：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。五、每日所需热量的计算五、每日所需热量的计算一种方法是根据较经典的 Harris-Benedict 公式计算基础能量消耗（basal energy ex
3、penditure，BEE）值，又称基础代谢率（basal metabolic rate，BMR） ，所得为千卡，乘以 4.18，可换算为千焦耳（kJ） 。男：BEE=66+5H+13.8W-6.8A 女：BEE=655+1.9H+9.6W-4.7A式中 H 为身高（cm） ，W 为体重（kg） ，A 为年龄（岁） 实际能量消耗的计算：AEE=BMRAFIFTF AF（activity factor）为活动因素：完全卧床时为 1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为 1.3。IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为 1.1，败血症
4、为 1.3，腹膜炎为 1.4 等。TF（thermal factor）为发热因素：在以正常体温系数为 1.0 的基础上，体温每升高 1 ，系数增加 0.1。 每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg（84kJ/kg）安静基础值： 2530kcal/kg（105126kJ/kg）轻活动： 3040kcal/kg（126168kJ/kg）发热或中等活动： 3545kcal/kg（146188kJ/kg）六、胃肠外营养成份六、胃肠外营养成份碳水化合物：是供能的基本物质，每克能提供 16.72 kj (4 kcal) 能量；机体对葡萄糖的利用率为 0.5g/h/kg，每天最大的利用率为 7
5、50g，但实际用量每天以 300400g 为宜，占总热量的 50%。TPN 支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为 810 g 糖加 1 unit 胰岛素。 脂肪：其营养价值主要是供能，提供必需脂肪酸占总热量 30-50% 。临床输注安全，一般用量为每天 12 g/kg。供能量大，产热量高达 37.62 kj/g (9 kcal/g)；氨基酸：氮源（合成蛋白质）11.5g/Kg。电解质：每天静脉基本用量为钠 1.01.4mmol/kg、钾0.70.9mmol/kg、镁 0.04mmol/kg、钙 0.11mmol/kg、磷 0.15mmol/kg、氯1.31.9mmol/kg。 水：基础需要量(婴幼儿 100-150ml/kg.d，成人 30-40ml /kg.d)+额外丢失量。 其它：维生素、微量元素等。七、并发症七、并发症导管相关并发症 导管性败血症、气胸、空气栓塞等。代谢性并发症 高血糖、低血糖、高渗性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各种电解质代谢紊乱酸碱平衡失调及各种微量元素缺乏症。肝胆系统并发症 淤胆、黄疸和转氨酶增高。解放军第 181 医院普外科2013 年 10 月 12 日
