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1、1腹腔镜小儿疝修补术探讨腹腔镜小儿疝修补术探讨凉山州第二人民医院 手术室 陈丽萍 615000摘要：目的：介绍一种省时、效果好的腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法。方法：自制疝修补针，长约 20cm，直径约 2mm，针前端呈弧形的、略扁钝，距尖 2mm 处有一直径约 1mm 小孔。腹腔镜下用带 0 号涤纶线自制疝修补针结扎内环口。结果：手术时间 5-30 分钟，手术时间短，术中出血少，手术效果满意，切口疤痕小，具有美容外观。结论：本手术安全有效，值得推广应用。关键词：腹腔镜；小儿；疝修补1 资料与方法11 临床资料我院自 2007 年 7 月-2010 年 12 月进行腹腔镜疝修术 151 例
2、，男 130 例，女 21 例，年龄 7 月-10 岁。右侧斜疝 113 例，左侧斜疝 29 例，双侧斜疝 9 例（其中术中发现隐匿疝 6 例） 。1.2 术前准备：了解小儿情况，做好小儿的心理护理，消除小儿对手术的恐惧，做好家属解释工作，说明此术式的安全性及优点，以取得配合。腔镜手术器械的准备：3 mm0腹腔镜；3mm 抓钳；0 号涤纶线；疝修补针（我院自制） ，长约20cm，直径约 2 mm，针前端呈弧形、略扁钝，距尖 2mm 处有一直径约 1 mm 小孔。1.3 手术方法：均采用气管插管全麻下进行，采用头低脚高位向健侧倾 15，根据病变情况及时更换体位。插管前，巡回护士可协助压迫患儿胃部
3、避免胃胀气。建立有效的静脉通道，尽量选择上肢静脉。铺巾后，将手术台上的导线与腹腔镜、气腹机仪器依次连接好，并使之正常运转，正确设置气腹压力，控制在 6mmHg-10mmHg。建立气腹，在脐下缘和脐旁穿刺好 0.5mm 的穿刺套管针，分别套入 0镜和弯分离钳，在病变侧腹股沟内环口体表投影处作一 0.2-0.3cm小切口，在腹腔镜直视下，用带 0 号涤纶线的疝修补针从该切口刺入，于内环口内侧腹膜外潜行缝合半荷包，刺破腹膜，抓钳抓住线后退出针，用上述同样方法缝合内环口外侧，并用 7 号丝线带出涤纶线，体外收紧，挤出疝囊积气后打结将内环口结扎，线结埋于皮下。检查内环口腹膜完整、无血肿形成后释放气腹，创
4、可贴封闭切口。22.结果本组手术均顺利完成，无一例发生手术并发症。手术时间最短 5 分钟完成，最长 30 分钟完成。手术效果满意。术后随访 3 月至 2 年，2 例 10 岁男性患者分别于术后 2 月、5 月复发，经行开放手术后治愈。3 讨论随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜器械的改进，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝亦逐步应用于临床。腹腔镜下小儿疝囊结扎术是微创手术，患儿在全麻下进行手术，术中应注意监测氧饱和度，二氧化碳压力控制在合适的范围内，流量保持恒定，切勿波动太大，压力小时效果不好，影响手术视野，压力高则易引起高碳酸血症，甚至影响患者呼吸、循环功能1。本组根据患儿体型控制气腹压力在 6-10mmHg
5、，既能满足手术需要，又无气腹相关并发症发生。在气腹状态下，疝环口容易寻找，同时可检查对侧是否存在隐匿疝，并一起治疗,本组 151 例均顺利完成，手术时间最短 5 分钟，最长 30 分钟，术中发现隐匿疝 6 例，无一例发生手术并发症。赵满国等研究发现2，腹股沟疝传统修补术与腹腔镜修补术对比，后者复发率、并发症发生率，术后恢复时间及住院天数等疗效指标，均明显低于传统修补术。本组观察亦得出相似结论。此外，与传统手术比较，腹腔镜疝修补术不但减少了术中出血量，缩短了手术时间，而且有效地控制了手术切口的大小，术后基本不留疤痕，具有美容外观。 本组无手术并发症发生，但术后 2 例复发，考虑与患儿年龄偏大有关。Sneider 等3认为，选择 6 岁以下小儿行腹腔镜疝修补手术可以减少复发率。参考文献：1刘秀娥，林常虹，王爱玉.腹腔镜手术影响气腹压力的原因及措施J.天津护理，2005，13（5）：2742赵满国，何莹燕 ，黄生辉.腹股沟疝传统修补、无张力修补术与腹腔镜修补术的临床对比J.卫生职业教育，2009，27（15）：141-142
