血气及酸碱分析

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2、HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4、氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100mmHg） 。低于 55mmHg 即有呼吸衰竭，SB 为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙（AG） ，参考值 816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2,BE（或 AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2

3、超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气及酸碱分析血液酸碱度(pH) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH 值735 表示酸血症，pH 值745 表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH 正常并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度(pHNR)【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH 大于或小于 pHNR，说明有呼吸因素影响 pH。动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿 80120kPa(6090mmHg) 成人 106133

4、kPa(80100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa75mmHg，mmHg0133kPa 【临床意义】 1Pa02 是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】092099(9299)(血气酸碱分析仪)【临床意义】SaO2 反映 Ub 结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映 Pa02 的大小。SaO290表示呼吸衰竭，80(相

5、当 Pa02665kPa)表示严重缺氧。贫血时 5a02 正常并不表示不缺氧，应予以注意。动脉血半饱和氧分压(P50)【参考值】3337kPa(247278mmHg)(计算法) 【临床意义】为血红蛋白 50氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，受 P02、PCO2、红细胞内 2，3DPG、体温等影响。P50 增加，氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白易释放氧；P50 降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此 P50 降低时，尽管 SatO2 较高，而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量(CaO2 或 02CT) 【参考值】1522m1(V01)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】CaO2 为 100m

6、1 动脉血中含氧总量，主要反映与 Hb结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。CaO2 降低表示缺氧，当15m1(V01)表示呼吸衰竭，贫血时CaO2 降低，但 SaO2 与 PaO2 可正常。动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 婴儿 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血气酸碱分析仪) 【临床意义】 1PaCO2 增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。2PaC02 降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气

7、过度产生的呼吸性碱中毒。 血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) 【参考值】 AB 儿童 2125mm01 儿 成人 2228mmolL SB 儿童 2024mm01L 成人 2125mnlot 儿 (血气酸碱分析仪) 【临床意义】朋是实际血浆中 HCO3-含量，SB 是温度 37，PC02532kPa(40mmHg)，SaO2100条件下所测得的 HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故 SB 能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人 SBAB。病人 SB 正常，而 ABSB 有呼吸性酸中毒存在，ABSB 有呼吸性碱中毒存在。如病人 ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿

8、性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。血清二氧化碳总量(TC02) 【参考值】 初生儿 1322mmo1L 儿童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【临床意义】为血清中以所有形式存在的 C02 总量，其中 95为HCO3-形式，少量为物理溶解的 CO2。 1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 二氧化碳结合力(C02CP 或 HCO3-) 【参考值】 成人 2229mm01L，4565(V01) 儿童 1827mmolL，4062(V01) (血气酸碱分析仪、离子电极法) 换算系数：mntoVL2226V

9、ol%，Vol04492mm01L【临床意义】C02CP 是温度 25，PC02532kPa(40mmH8)，100m1血浆中以 H 形式存在的 C02 量。C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP 增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。缓冲碱(BB) 【参考值】42-54mmdL(血气酸碱分析仪) 【临床意义】BB 是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为 HCO3、蛋白质阴离子和 Hb。BB 增高常为代谢性碱中毒；BB 降低常为代谢性酸中毒。如 AB 正常而 BB 降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。剩余碱(BE) 【参考值】 初生儿 (-10)

10、(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)(-1)mmolL 儿童 (-4)(+2)mmo1L 成人 (-3)(+3)mm01L 【临床意义】BE 是指在标准大气压下，温度 37，PC025.3kPa，Sa02100条件下，将血液调整至 pH 值 74，即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是 BB 与 NBB相比的差值 ABB(BBBB-NBB)，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE 为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE 为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。阴离子隙(AG) 【参考值】816mm01 儿 【临床意义】AG 是血清中 2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb

11、 和有机酸的阴离子的量。公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因 K+含量少，常在计算中忽略不计。AG 增高，见于 HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG 也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒 A6 可正常。AG 减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080 岁 32kPa(24mmHg) 医学决定

12、水平4kPa(30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg) 年龄参考公式：AaD0225 十(021年龄)mmHg 【临床意义】AaDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。1AaD02 显著增高伴 PaOh 降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2AaDOh 中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3PaCO2 增加，AaDOh 正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。4PaOb 降低，AaDO：和 PaC02 正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。

13、主要见于严重腹泻等引起 HCO3 直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO3 缓冲丢失等。代酸患者 AB、SB、BB、PaCO2 下降，ABSB。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有 PaCO2 增高，pH 减低，AB、SB、BB 增高，ABSB，

14、BE 正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的 H+丢失过多；HCO3 过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者 pH、PaCO2、AB、SB 和 BB 都升高，BE 正值增大，ABSB。代碱时 r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时 pH 增高、PaCO2、AB、SB、BB 均下降，ABSB，BE 负值增大。呼碱并代碱特点：（1）呼吸深、大、快，过度换气；（2）PaCO2 多下降；（3）HCO3-多升高

15、或正常；（4）pH 极度升高；（5）血 k+下降；（6）血 C1下降或正常；（7）血 Na+下降或正常；（8）PaO2 下降；（9）AG 阴离子间隙Anion Cap，AG 即 AGNa+-（Cl+HCO3） ，正常值 816mmol/L正常或轻度升高。呼酸并代酸特点：（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；（2）PaCO2 多升高或正常；（3）PaO2 下降；（4）pH 极度下降；（5）血 k+升高；（6）血 Cl多升高或正常；（7）血 Na+下降或正常。呼碱并代酸特点：（1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；（2）pH 可正常；（3）PaCO2 下降；（4）HCO3多下降；（5）PaO2 下降；（6）ABE 常负值；（7）AG 升高。呼酸并代碱特点：（1）临床病情危重多行机械通气；（2）pH 可正常；（3）PaCO2 升高；（4）HCO3升降均可；（5）PaO2 下降；（6）ABE 常正值；（7）血 k+、Cl下降，Na+可升高。代酸并代碱特点：代酸合并严重呕吐或补碱过多，血 pH 可正常，BE、BB、PaCO2 均可互相抵消，但 AC16。