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1、附件三闽江学院学生自主实习申请表姓名性别出生年月所在院系专业及年级本人联系电话申请自主实习理由实习起止时间实习单位及部门实习单位所在地实习单位联系电话家长联系电话实习单位指导教师姓名年龄工作年限专业学历/职称联系电话家长意见：家长（签名）：年 月 日实习单位意见单位（盖章）：年 月 日我承承诺诺书书我承诺：1、在实习期间遵守国家的法律法规和学校的各项规章制度。2、在实习期间严格遵守实习单位的各项规章制度，服从实习岗位安排，完成实习工作内容，接受实习单位的管理和考核。本人若因故终止实习，需向学校和实习单位提出申请，经双方同意后，实习终止。3、实习期间的工作时间按有关行业规定执行。病、事假按规定执
2、行并严格履行请假制度。凡未经请假或超过请假期限不参加实习者，一律以旷课论处。4、自尊、自爱、自强、与实习单位员工、其他实习生保持良好的工作关系。5、穿着打扮符合实习单位对员工仪表仪容的要求并符合学生身份。6、保持与学校及实习指导教师的联系。实习结束时，认真进行自我总结，提交自我鉴定和实习总结报告。7、注意交通、生产及人身安全，自觉采用必要的劳动防护措施。不从事高毒、易燃易爆工作，未取得职业资格证前，不在需要职业资格的岗位上工作。注意饮食卫生，防止事故、疾病，加强身体素质。8、如遇不明确事项，及时请示学校或实习单位领导。9、本人自愿进行自主实习，实习期间所有安全问题由自己负责。学生签名：年 月 日院系院系审审 核核意意 见见院系领导签名： 年 月 日备注：1、本表留所在院系存档备查。
