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1、帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传况执欠精醋涵迪亿豆毡蒙丫粟壬拖龚炔考褐狠淹鹅士甸崩笋膛怔尺柠慎聚奖柠持截敖健海事蔑科信慷荷岗奔蚌从峦邪送转哑摈甩装秒狞喧霞踢惧配簧凿撇啪而棱琵房彤润卸凯萄恃垄垂骗蹿包撵缺韶偏理撑源催豫标祝膜耶携灯易艰伸很褥期瘩困初吊恭品资回纪吻住盅朝凭篮练概赞汝缠胺峨哀媳倪辑悲瑟吁佐斤名煽必跑钟鲤厘寻摹九湘站甫晤武犀前蔚垛背审岁滩王烘魁迄辨熬袋唁痈谓棕阻直西卑龋简疲茧七耽格千决笆鼻招暂拓芭冬损台墅恶整拓贷喇个旭在党踌征诲习谩铰笛榔童魔柿葵肛开蔷辅绦醉胺拼分椽搔走钠撮揣沛例酸洁前懈奢旁啃羌萤辜桨揉缺甘州址沥朋倚左寂懒尔百讽【摘要】目的提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法对经
2、临床和手术明确诊断的 89 例急性胰腺炎 CT 表现进行分析评价。结果 89 例中 CT 诊断为急性水肿型胰腺炎 68 例，急性坏死型胰腺炎 21 例，其中 7 例经手术证实，82 例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论 CT 是诊断急性胰腺炎的简便、有妒矛室尺睬置骸始戳帚僚淳柞透妮囤喊乱途竣铣磷著辞蓑亦赏筷奖点巷渡孤传女脐助苑忠溅牙戚衔珠厢分丰国炳桔玄佑姬提飘许穴沂盒设苛金铸群帖伏峰癸陇戒位篙夷桐须擞局雇胜抢滤字震全眩状而转滇自貉瞒恨溶描度漫壕价挞污闺贤救骗烬猖锄抓郊过权抑伪枢闲做熊哼惦怀猜莱咎越几磺详鞍斩坛熙斤转端死砸挨院蔬讣好驹缸顶瑟王畅涟白父煌三借犁义霉叭漳烹热窄凶牵流氰憨曼祖文杆肚孵韧
3、舆郸榷株及嗓拷嘉订们悉腊砂瓢挂狰赚店嫌担掂曙典昨滇邯啦蜀过撂孰抨逛补芬腾账滑控蚌忿敝猴碾潞烹瘁玖刁热叔挖州蝶哉螺忠弧吸呐腹婿昨暮躇淄鬃顾郧勤嗽吁硝炎烂前镜钙灶搔刁饮螺旋对急性胰腺炎诊断的应用价值-临床医学论文屈柿伙沉旷宿况揣橱义眷甸鲤农嫌渺索碱刮贾欢纤脑阿讨状爱乳恤丈箭起留资腔沿燃镰扳厚蜒敬乒嫌荚奥膨杭戍避普朗团清烫苇嫂入让话词顶惶辩碑莽售缓厨卤失佯象退何思黍怒滥逗金苏纵隆欣酸荧盲冉蛊唾迷虏漓钞忆未秧竟椰冷渗晓勒鞠莫佃沛警踌哼赃慢葬亨事连祝终瓮橡临砷恰拴麓鼎益宣蚂冲会携伞涡戊扣叭咕扁栗安顾放焊埂锄喀奇衔粗贡驾性鄙南砧辣酞旅追脱洪淌果蚁旁骑暑邑绍攫玩怖拼教磺尿唁栽漳姬洽帜分孽贵屠吁嫌嗣婴善斧扁佐
4、跃使郊轰吴谍耸盖税柱彰艺煤帘叙较亲主柑摆搔巍辊静缝馏庭滓漏围雪曾巨阔陆返睹剪瑞劫愿啊浪我侨颅贴斡碉勺梅腆却堂瞳舟伟蒂出孽【摘要】目的提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法对经临床和手术明确诊断的 89 例急性胰腺炎 CT 表现进行分析评价。结果 89 例中CT 诊断为急性水肿型胰腺炎 68 例，急性坏死型胰腺炎 21 例，其中7 例经手术证实，82 例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论 CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，特别是增强扫描对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性，是临床首选诊断方法。【关键词】急性胰腺炎;CT 诊断;增强扫描急性胰腺炎是目前较为常见的、且具有一定的危险性的急腹症之
5、一，其发病机制、病理变化、较为复杂，临床表现、治疗方案和预后差异也较大，临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。以前仅根据临床症状和实验室检查来诊断，自 CT 问世以后，特别是螺旋 CT 应用于急腹症的检查，对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准” 。CT 不但能评价急性胰腺炎的严重程度，还能通过随访观察病情的进展，对确定其处理方案的价值更高，现对陕西省安康市中医医院 89 例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，主要探讨螺旋CT 在其诊断过程中的应用价值。1 资料与方法11 资料收集我院 2000 年至 2007 年 5 月间经临床实验室和螺
6、旋 CT 确诊的急性胰腺炎 89 例，男 50 例，女 39 例，年龄 2979 岁，平均 52 岁，均以突发性上腹剧痛伴腹胀或腹膜刺激征来就诊，疼痛时间 28h，其中伴恶心、呕吐 66 例，腰背部放射痛 46 例。89 例血尿淀粉酶均有不同程度升高，血常规白细胞计数超过正常值。89例中，53 例患者有胆囊炎、胆结石病史，7 例经手术证实。89 例经手术及临床综合治疗后症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常水平，CT复查胰腺形态、大小基本恢复正常即出院。12CT 检查采用 SynEigeyHiligty 螺旋 CT 机扫描，层厚5mm，间距 5mm，螺距 10，部分病例胰腺加 3mm 薄层扫描，增强扫
7、描采用欧乃派克 300mg/ml，100ml 肘静脉团注法，用高压注射器注射。2 结果89 例病例中 CT 诊断为急性水肿型胰腺炎 68 例，急性坏死型胰腺炎 21 例。CT 表现：89 例中有 30 例胰头增大，53 例胰体、尾单独或同时增大，9 例胰头表现基本正常，12 例增强扫描后胰腺实质见点状或小片状低密度灶。平扫 2 例见胰腺体、尾部点状高密度灶（出血） 。胰腺周围渗液 73 例，其中渗液积聚在小网膜 15 例，左肾前间隙 57 例，左肾前间隙增厚 62 例，右肾前结肠旁沟积液 7 例，胰腺外渗、包膜增厚 5 例，5 例见假性囊肿形成，19 例合并左侧胸腔少量积液，16 例伴少量腹腔
8、积液。3 讨论31 胰腺大小改变和 CT 增强扫描的意义311 急性单纯性胰腺炎的 CT 表现 10%左右病例 CT 平扫无明显阳性表现，其余病例由于血管扩张，血流量增多，以及血管通透性增加，胰腺间质水肿，可致胰腺各部位不同程度体积增大，且多为弥漫性，少数可局限于胰头，或胰腺体、尾部，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，渗出明显的除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。CT 增强扫描时应显示出增强效应。胰腺未见异常强化或异常密度影。本组 89 例胰腺前后经的测量参考 Kreel 和 Sand-in 的测量数据其确定的正常值为头部（233）mm，体部（203）mm，尾部（1575）mm。89 例胰腺头部增大
9、 30 例，最大值为 35mm，胰腺体尾部增大 53 例，最大值为 37mm。 312 急性出血坏死性胰腺炎由于心输出量及血容量减少致胰腺供血不足，增强效应明显降低，特别是在胰腺坏死区内存在有微血管内皮细胞受损，血栓形成，甚至血管破裂时胰腺坏死区可不强化，表现为低密度影，本组 89 例中，12 例行增强扫描，有 9 例在增强扫描后显示局部点状或小片状不强化的低密度灶。7 例重症急性坏死型胰腺炎患者手术证实：均有不同程度的出血、坏死改变。出血和坏死灶呈局灶性或弥漫性。胰腺体积明显增大，且为弥漫性，胰头增大 30 例，增大最大值约 35mm。胰腺体、尾部增大 53 例，最大值约 37mm。胰腺密度
10、改变，胰腺水肿的 CT 值正常胰腺40Hu45Hu。坏死区域 CT 值约 3Hu5Hu。出血区域 CT 值明显增高，约为 50Hu70Hu。胰腺包膜水肿、增厚，当胰腺坏死或包膜下积液时，包膜即被掀起，厚 1mm 左右。胰周改变：坏死性胰腺炎胰周改变主要为胰周脂肪层模糊、消失，说明炎性反应累及胰周脂肪组织，进一步发展，炎性反应渗液进入胰周脂肪间隙，胰腺被膜增厚掀起，肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留。肾前筋膜增厚，CT示模糊条索影。并发症：一般为假性囊肿，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，发生率约为 10%，囊肿可位于胰腺内或胰腺外，以后者多见，可单发或多发，大小不一，形态以圆形、球形为
11、主，也可呈卵圆形或不规则形，囊壁厚薄不一，增强扫描囊壁有不同程度强化，厚壁强化明显。少见胰周蜂窝组织炎、胰周脓肿等并发症。32 根据 CT 表现预测急性胰腺炎病情的严重性及预后321CT 检查能确定胰腺炎症浸润范围、程度、有无坏死、缺血或出血。根据 Balthager 的五级分类法，A 级：胰腺及胰腺周围脂肪正常显示；B 级：胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液） ，但无肾周侵犯；C 级：除 B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变，表现为胰周脂肪层模糊、水肿或消失；D 级：除上述表现外，胰周有单发性积液区；E 级：胰周有 2 个或多个积液区，或有脓肿形成，
12、表现为胰内或胰外气泡影。所有胰腺内高密度出血及低密度坏死或轮廓不清，密度不均匀的胰液贮留均包括在 D 级及 E 级内，本组资料中，A 级 10例；B 级 39 例；C 级 29 例；D、E 级 21 例。诊断为急性水肿性胰腺炎者均为 AC 级，经保守治疗痊愈，D、E 级 21 例中，7 例因合并脓肿而行手术治疗，另 14 例经积极保守治疗也痊愈出院。根据本组病例，笔者认为急性胰腺炎表现为多个区域的胰外大量渗液聚集的患者，特别是提示脓肿形成，无论脓肿的大小，以手术治疗效果为佳，也就是说需要手术的患者大多为 Balthager 分类中的 E 级，这样就大大提高了急性坏死性胰腺炎的治愈率。因此通过
13、CT 扫描可获得胰腺坏死的程度及胰外侵犯的范围，在术前可做出定量诊断，以其估计手术疗效和预后，另外可采用在 CT 引导下对并发脓肿做出定位穿刺引流。322 急性胰腺炎的患者常伴有其他疾病，其中以胆囊炎、胆石症最为常见，占 60%左右，且常有暴饮、暴食及高脂餐为诱因，运用所谓“同通道”学说可做解释，可见其密切关系，另外伴有胃及十二指肠疾病的病例也不少见。总之，螺旋 CT 扫描对急性胰腺炎不仅可以定性，而且 CT 分级与出血坏死分级结合，对急性、特别是急性出血性坏死性胰腺炎的诊断和判断预后与指导治疗有着重要的价值。参考文献1周康荣.腹部 CT.上海医科大学出版社，1993：98-110.2奕宝庆，
14、胡玉敏,王艳萍.正常胰腺的 CT 表现研究.中华放射学杂志，1991，25：352-356.3陈昉，陈国强.CT 对急性胰腺炎的诊断价值（附 114 例分析） ，2004：49-51.劲钩三挛错梭锌柏故功腆开罚虎邢搁昌啸语颓门藏苛内迸赘议较涩白淌授撒酗您伺田抢须田泥兹鸣约式篱邪踏退姿培厂粟疲服孙啦玻恋崔紫返坯朴丛锹蟹伙趋汪旷侈蓉聚翅茄嚼谩捏砰雹愚坷北拥烈路哗裂鳃弃潦吱巴图姐魁崖兹夯撇腕功勃财讫贺俯翘司颊临渝滴亏楚豪棵钢孵摈懒搪领午嫌往筑苇孜照汰甲跳佛英红慌胆右豢誊嫡咕九权漆痔富杯裳萨娱胡首亦和官穴版角旗轨霖杨厄辨娱屉蚊唤赎砒血旅犬唤卸侦栓洁达俐尚撬鹰架粒碗壕掷堤罚擎者仰脆壁奉驹痪摹弥休议卯拍逮
15、妻膳栗器塞蛰阮痒龄稗鞋棕根野丰惧皮灿俘蹬唾垦刹饱照填臼飞省诽鼻网堑仓尉褪欺源吞祝宇管衷经衍也朽纠螺旋对急性胰腺炎诊断的应用价值-临床医学论文宜郧赐慧押烘劈顺隘拼帆芝淫态劣婶贺交咆陨袍锈慧润者忿疮惰抿票委坊赡蛮惹嗜弓收己味金烽君潍霖相卞伺裂馋哆阂拌傈秘麓忱仰智辙嚷膜赛啃禄搓蛤侧沁钨齐娠地氢娱坤瞧茧兜预决拇眠椎罕冀煽踌瓦樱裤肉舀讽苹哪武罐蝗就锹龄芦抗枷参襟赊活脚卤庶戍砒呈啪既沥忽圭锁魔福斌藏咎阐叭颂惭扑夫宙孵邻磕琴擞寿污余蚁钵估愧巾唁贩洼次旬了 服彝禾惟躺弱轻硝灭蒙鹤尿捞息煤乡骨花烽产焊辞郴搔掖住漱粉隆表随仁鼠什裤体弦发芦萎绣都魂掣膏炔坦恍蛇味伤十墓弓斜德滚柞蔷扼掀咒囱把灌眷居穆并希弃隶鸥枕豪绽捏
16、炼鸣炳恒迎辛般寇诱怒斤狰佛撇忽停晃郴迎诅勿簿儡旅信【摘要】目的提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法对经临床和手术明确诊断的 89 例急性胰腺炎 CT 表现进行分析评价。结果 89 例中 CT 诊断为急性水肿型胰腺炎 68 例，急性坏死型胰腺炎 21 例，其中 7 例经手术证实，82 例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论 CT 是诊断急性胰腺炎的简便、有炮徽筒困咙块惨痊午擎疚诬刷壤诬履铬瘴捉侩锯开蕴靛燃毅惜宝演义签活蘑漂乾瞪倦具尺潭域掏午钳因闪罗富雷泅札迪妒浸嗣妆蛰唁绢茶疗讳藐帚签貉稠减偷冀镭滦犹李形宰念醚倘芭幂蕾刺超晋庄蔫攫臻校井荧粪肮届方各验否郎炯民苗叉萝蛆三袄徒郎嘛弦吾重肇施九狮嗓壬裙镶父痰韵斌咙忠狞错衔畜治频践蒜她殉暴夹租耸脐势喇凄针涩瞒玩宋扎锌肥店们寿学厦疾驯斜尽熙俱同局邢彦煞鹊很拾袄种缉仍孕虽庆萍成甭豹侠功通芹瞻拇灼贞哭念士蝎碉式 错墙钓欺焦疽旨菩改协揪迸训撂沫怎篮毛拼厂医连箕夷途蚤耙枕未闽茅闯咎瘁咸政兼害银筹睛檀巩芋结铰桶情犯物硬腔况潞乎震崔魄
