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1、1附件一银联卡收单第三方服务机构注册登记信息表表格填制说明：表格填制说明： 1、表格及附件需用中文填写 2、在选择项前的方框内打表示选择 3、填写中如果空格不够，可另外加页填制机构： 填制日期： 注册申请表编号（由注册登记办公室填写）：21 1、工商注册情况、工商注册情况公司全称公司全称简略名称简略名称经营地址经营地址邮邮 编编注册全称注册全称简略名称简略名称注册地址注册地址邮邮 编编营业执照经营范围营业执照经营范围注册资金注册资金实收资本实收资本 企业类型企业类型 股份有限公司 有限责任公司 其他，请注明：组织机构组织机构代代 码码纳税人纳税人识别号识别号营业执营业执照编号照编号联联 系系
2、人人电电 话话手手 机机传传 真真EmailEmail( ) - 公司网站公司网站2 2、企业基本架构、企业基本架构开业时间开业时间现有业务经营年限现有业务经营年限股东一股东一股东二股东二股东三股东三名称名称 名称名称 名称名称 地址地址 地址地址 地址地址 持股比例持股比例 持股比例持股比例 持股比例持股比例 联系人联系人 联系人联系人 联系人联系人 前前三三位位股股东东情情况况 电话电话 电话电话 电话电话 经营地域经营地域跨国经营 跨省经营 省内跨地市经营 其他，请注明：分支机构分支机构总数量个 全资 个控股 个参股 个分支机构名称分支机构名称投资金额投资金额持股比例持股比例业务份额业务
3、份额主主要要分分支支机机构构33 3、制度建设、制度建设规章制度建设部门规章制度建设部门制度总数制度总数项规章制度覆盖规章制度覆盖 企业全部过程 大部分过程 小部分过程规章制度涉及领域规章制度涉及领域 质量管理 信用管理 服务规范及管理 保密制度 风险控制 安全管理 业务操作 运行管理 财务管理 监督审计 技术开发 档案 其他，请注明： （可多选）规章制度修订情况规章制度修订情况1 年一次 2 年一次 34 年一次 其他制度执行情况制度执行情况严格执行 灵活掌控 不太严格服务准则及管理服务准则及管理机制机制 （逐项列出，空格不够，另附说明）信息保密及安全信息保密及安全控制制度控制制度 （逐项列
4、出，空格不够，另附说明）规避风险制度规避风险制度及机制及机制 （逐项列出，空格不够，另附说明）4 4、场地、设备、人员情况、场地、设备、人员情况经营场地经营场地办公面积 M2，机房面积 M2机房分设机房分设 是 否经营场地类型经营场地类型 自有 租赁 借用 其他现有设备现有设备( (业务系统业务系统) )1、设备名称 设备价值 数量购置情况： 自有 租赁（租金：￥ 万元/年） 借用 其他：2、设备名称 设备价值 数量购置情况： 自有 租赁（租金：￥ 万元/年） 借用 其他：3、设备名称 设备价值 数量购置情况： 自有 租赁（租金：￥ 万元/年） 借用 其他：（逐项列出，空格不够，另附说明） 人
5、员规模人员规模总人数 人， 企业在册人数 人，劳务雇佣人数 人。高级管理高级管理人员情况人员情况熟悉银行卡收单业务从业人员总数： 人。其中，董事： 人，高级管理人员： 人。 （简历随表另附）基本财务指标基本财务指标上季度总资产 万元（人民币） ，上季度权益资本总额 万元（人民币）4曾经或正在受到法律强制执行或调查处理曾经或正在受到法律强制执行或调查处理 无 有，请另附说明。55 5、业务开办情况、业务开办情况5.15.1 已开办的收单专业化服务：已开办的收单专业化服务： 终端布放与维护：终端布放与维护：ATM 布放与维护 POS 布放与维护 其他 说明： 商户拓展与服务：商户拓展与服务：商户拓
6、展 商户培训 商户巡检 差错处理 其他 说明： 交易数据处理与接入：交易数据处理与接入：ATM 接入服务 POS 接入服务 移动支付接入服务 固话支付接入服务 互联网支付接入服务 其他 说明：5.25.2 业务量：业务量：终端总数： 台其中，ATM 台POS 台其他终端 台商户总数： 户商户培训次数： 次/年户商户巡查次数： 次/年户差错处理商户数： 户/年月均交易笔数 万笔月均交易金额 万元其中，ATM 笔数 万笔ATM 金额 万元POS 笔数 万笔POS 金额 万元其他终端笔数 万笔其他终端金额 万元5.25.2 已合作或者潜在的合作收单机构：已合作或者潜在的合作收单机构：1、机构名称 合
7、作业务种类 业务年限2、机构名称 合作业务种类 业务年限3、机构名称 合作业务种类 业务年限4、机构名称 合作业务种类 业务年限5、机构名称 合作业务种类 业务年限（逐项列出，空格不够，另附说明） 5.45.4 为其他卡组织的收单机构提供服务？为其他卡组织的收单机构提供服务？ 是 否已获得的认证情况：已获得的认证情况：请列明业务许可项目和开展合作收单机构：（逐项列出，空格不够，另附说明） 银联卡收单第三方服务机构注册登记及认证指南66 6、注册登记业务说明、注册登记业务说明6.16.1 拟申请服务类型拟申请服务类型 终端布放与维护：终端布放与维护：ATM 布放与维护 POS 布放与维护 其他
8、说明： 商户拓展与服务：商户拓展与服务：商户拓展 商户培训 商户巡检 差错处理 其他 说明： 交易数据处理与接入：交易数据处理与接入：ATM 接入服务 POS 接入服务 移动支付接入服务 固话支付接入服务 互联网支付接入服务 其他 说明：6.26.2 所申请业务开办情况说明所申请业务开办情况说明包括：已开办年限、设备状况、人员配备、制度建设、服务体系等内容，如在相关申请材料中介绍，请注明。（逐项列出，空格不够，另附说明） 6.36.3 提交申请文件清单提交申请文件清单 银联卡收单第三方服务机构业务开办承诺书，份数 ； 银联卡收单第三方服务机构声明书，份数 ； 企业法人营业执照、税务登记证、组织
9、机构代码证（复印件） ，份数 ； 企业验资证明，份数： ； 企业上年度财务报告：份数 ， 各 份； 企业综合情况报告，份数 ； 企业服务体系建设情况报告或可行性分析报告，份数 ； 业务管理制度和操作规章，具体如下：份数 ， 各 份；银联卡收单第三方服务机构注册登记及认证指南7 银联卡收单专业化服务业务协议样本：份数 ， 各 份； 收单机构确认函/合作意向书，份数 ； 银联卡收单第三方服务机构商务方案说明书，份数 ； （备选）质量认证证书或者企业有完善的质量保证体系的证明（复印件） ，份数 ； 其他材料银联卡收单第三方服务机构注册登记及认证指南8本机构提交的材料内容属实。如果提交材料所述内容与真
10、实情况不符，或有任何与法律相抵触的地方，本机构将承担由此产生的一切法律后果及责任。若本机构的申请获注册登记办公室核准，本机构承诺经审查成为银联卡第三方收单专业化服务机构后，在开展业务中，履行作为银联卡第三方收单专业化服务机构的各项义务，遵守中国银联颁布的包括银联卡第三方收单专业化服务机构管理办法在内的各项规章制度。特此声明。 申请机构注册全称申请机构注册全称: : 机构盖章机构盖章获授权负责人的打印姓名及职位获授权负责人的打印姓名及职位: :获授权负责人签名获授权负责人签名: :日日 期期: :申请机构提供的上述材料与该机构与我行合作时提供材料一致。合作收单机构全称合作收单机构全称: : 机构
11、盖章机构盖章日日 期期: :银联卡收单第三方服务机构注册登记及认证指南9附件二银联卡收单第三方服务机构业务开办承诺书中国银联股份有限公司：我公司在承担银联卡收单业务委托服务期间，保证严格遵守银联业务规章和市场规则、 银联卡第三方收单专业化服务管理办法规定和要求，承诺如下：一、保证通过注册登记开展的各项服务质量和安全性符合中国银联相关规章规定。二、保证按照注册申请材料中提交的各项业务制度和操作规章提供各项服务；按照认证申请材料中的说明提供系统服务和技术支持，并保证服务渠道的畅通。三、自愿接受注册登记办公室的监督管理，保证配合注册登记办公室的服务检查工作。四、严格遵守中国银联相关业务规范和技术标准，并保证在收到中国银联相关业务规范和技术标准修订的通知后，按照中国银联的要求对系统采取改造、升级等完善措施。五、如果在服务内容、服务质量、系统和信息安全、技术标准、技术支持、系统升级、系统和服务检查、监督管理等方面违反中国银联相关规定，我公司将承担因此产生的一切法律责任及经济损失；同时，我公司将根据注册登记办公室要求予以整改，直至符合中国银联相关规定，否则，我公司接受注册登记办公室对我公司存在的问题及缺陷的通报，直
