《读书笔记——《伤寒论》四逆汤与当归四逆汤之辨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《读书笔记——《伤寒论》四逆汤与当归四逆汤之辨（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 读书笔记伤寒论四逆汤与当归四逆汤之辨作者：无为神医近日我读到伤寒论第 351 条当归四逆汤证，发现四逆汤与当归四逆汤均含有“四逆”二字， 一治“厥逆”，一治“厥寒”，症状看起来似乎差不多，但用药组成却相差很大。那么，这两 个方子之间到底是什么关系，有什么区别呢？不得到结论誓不罢休，今天研究了一个上午， 我觉得似乎找到了答案，具体可以从以下两个方面解决问题，一个是方证本身，一个是文 字考据。第一个方面：方证本身。宋本伤寒论第 351 条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归三两芍药三两 桂枝三两细辛二两通草二两甘草二两，炙大枣二十五枚。上七味
2、，以水八升，煮取三升， 去滓，温服一升，日三服。胡希恕先生认为，此条说的是厥阴病，因为脉细欲绝，是血少，血少而手足厥寒，所 以用当归四逆汤，以桂枝汤为基础，并以细辛换生姜，另加当归、通草，主要是补血液、 调营卫的法子（见胡希恕伤寒论讲座 ，学苑出版社，2008.7） 。历史上伤寒论各注家也 都持类似的看法。胡希恕先生的弟子冯世纶认为，此条说的是太阳太阴合病，外寒内饮，血虚肢体虚寒 为主，里虚寒为辅。当归四逆汤主荣卫不利的外寒，与四逆汤专以里寒为治者大异（见 经方传真：胡希恕经方理论与实践 ，中国中医药出版社，2008 年 6 月第 2 版） 。冯世纶 先生打破了历史上对当归四逆汤传统认识，但我
3、认为他的说法仍然不准确。我认为，此条说的是少阴病，原因如下：（1）病人没有下利清谷，因此不属太阴里寒 四逆汤证；（2） “脉细欲绝”的症状符合少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”； （3）仲景用麻黄附子细辛汤治疗少阴表证初始阶段，而当归四逆汤也用细辛，意在解少阴 之表；（4）根据近代伤寒临床发现，该方用于治疗冻疮有奇效，因此更加证明当归四逆汤 属于肌表活血散寒之剂，属表证无疑。 （5）在湘古本伤寒杂病论太阳篇有当归四逆汤 条目：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。若脉微弱者，此无阳也，不可 发汗，宜当归四逆汤。 ”（6）在桂林古本伤寒杂病论少阴篇有当归四逆汤条目：“少阴 病，
4、脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。 ”上面的（1）（4）条都好理解，下面详细解释上面的第（5） 、 （6）条。首先看各版本伤寒论对“太阳病，发热恶寒，热多寒少”的描述：宋本伤寒论第 27 条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗， 宜桂枝二越婢一汤。桂林古本伤寒论：太阳病，发热恶寒，热多寒少。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗； 脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。湘古本伤寒论：太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。若脉微弱者，此 无阳也，不可发汗，宜当归四逆汤。从以上所列各版本的伤寒论条文，可以得出结论：太阳病热多寒少，说明病有两个趋 向：一个是趋向传阳明
5、，一个是趋向传少阴。趋向传阳明的，脉浮大，宜桂枝二越婢一汤；学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 趋向传少阴的，脉微弱，宜当归四逆汤。再看各版本伤寒论对当归四逆汤证的描述：宋本伤寒论第 351 条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤方（当 归三两芍药三两桂枝三两细辛二两通草二两甘草二两，炙大枣二十五枚。上七味，以水八 升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 ）桂林古本伤寒论（少阴篇）：少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归 四逆汤主之。当归四逆汤方（当归三两芍药三两桂枝三两细辛三两木通三两甘草二两（炙） 大枣二十五枚（劈）右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温
6、服一升，日三服。 ）湘古本伤寒论（少阴篇）：少阴病，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏， 则疼痛如掣，宜桂枝汤加当归主之。桂枝汤加当归方（阙） 。桂林古本伤寒论（厥阴篇）：伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤 主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。当归四逆加人参附子汤方（当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两 （炙）木通二两大枣二十五枚（劈）人参三两附子一枚（炮去皮，破八片）右九味，以水 八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 ）当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方（吴茱萸二升生姜半斤附子一枚（炮去皮，破八片） 当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘
7、草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（劈） 右十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。 ）湘古本伤寒论（厥阴篇）：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久 寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。当归四逆汤方（当归三两桂枝三两，去皮芍药三两人参四两细辛三两甘草二两，炙通 草二两附子一枚大枣二十五枚，擘。一法十二枚上九味，以水八升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。 ）当归四逆加吴茱萸生姜汤方（当归三两芍药三两甘草二两，炙人参四两通草二两桂枝 三两，去皮细辛三两附子一枚吴茱萸二升生姜半斤，切大枣二十五枚，擘上十一味，以水 六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服（一方水酒各
8、四升） 。 ）从以上所列各版本的伤寒论条文，可以得出结论：当归四逆汤的主证是：少阴病，脉 微而弱，身痛如掣；当病趋向传里时，发生了手足厥寒，脉细欲绝的症状，此时应该用当 归四逆加人参附子汤。综上所述，我根据以上（1）（6）条，认为当归四逆汤属少阴病无疑，且可以从太阳 传入少阴，或者从少阴传里，传里时，应加人参附子。说完了第一个方面，下面说第二个方面：文字考据。下面直接引用 JT 叔叔伤寒杂病论慢慢教的一段内容：（转载）是四逆还是四顺？作者：JT 叔叔如果有同学是第一次读伤寒论的，会不会有一种这样子的第一印象？会觉得 当归四逆汤跟四逆汤 ，都叫作四逆汤 ，就觉得它们是同一类的药？光听名字的 时候
9、，会不会有这种感觉？四逆汤有加味，像通脉四逆汤、茯苓四逆汤再加一个当归 四逆汤，听起来好像是很类似的东西。中医非常外圈的人，不知道会不会以为当归四逆 汤是四逆汤加当归？当然，我们现在学，就会知道当归四逆汤是桂枝当归汤系的，不是四逆汤系的。但是 这个名字，我觉得是张仲景在他的书里面先搞得这样子，才让大家会因为名字上的相似，学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 而造成混乱。当然，你也可以说，无论是当归四逆汤或是四逆汤，都是治四肢厥逆嘛，可能是 张仲景一时之间有这样的念头，认为它们的治证是类似的。可是呢，这个东西，你若要考证，还是有得考证的。怎么讲呢？中国古时候的古方，即使是张仲景所命名的
10、方剂，是有一个固定的调调的：一个方剂的名称，通常是以它的药味 ，或者是样子 ，像这个汤有柴胡所以叫柴 胡汤汤，煮起来红红的叫桃花汤，这是一路命名的方法。而另外一路，就是张仲景会用这个汤的功能来命名，也就是说，像承气汤，是东 西塞在那边下不来，要把它接下来 ，所以叫承气汤；陷胸汤是这个人结胸了，要把 结住的胸打下去，所以叫陷胸汤。一般来讲，张仲景以功能命名一个汤的时候，是以效果在命名的，不是以疾病、症状在 命名的。可是当归四逆汤跟四逆汤，却变成以疾病、症状在命名了。如果以张仲景的文法 习惯来讲，好像吃了这个汤会四逆一样，这听起来很奇怪。因为这样的事情在大家的逻辑上留下了疑点，而且我觉得，当归四逆
11、汤跟四逆汤， 名称都用四逆 ，其实不是很妙；因为你看大陆那边编的仲景方剂学教材，写四逆汤类 ，有些出版社，就把当归四逆汤跟四逆汤丢到同一类去。这样分其实没什么教育意义耶， 因为这两个汤是不同路数的嘛，一个是附子剂，一个是桂枝当归剂，根本不一样。这样一 个分类法，也不妥当。那可是我们如果反过去考证古方时代的命名的话呢，会发现古方的世界，我们张仲景 这个甘草、干姜、附子的四逆汤（我们桂林本有人参，宋本是没有人参的。 ） ，有别的本子， 并不是叫它四逆汤的。甘草干姜附子的这个四逆汤，中国古时候有些书上抄的是四顺汤 ， 手脚冷得缩起来是逆嘛，它是让你手脚暖回来的，所以叫四顺汤。如果是日本的 抄本的话，
12、四逆汤抄的是回逆汤 ，他四逆了，所以要挽回这个逆的状态。我觉得它叫作四顺汤或者是回逆汤都是有道理的，我不敢说哪个是绝对正确 的命名，但是在古方的世界里头，它有这另外两个名字的哦。那你也知道，四逆汤吃了之后，阳气通得出来了，手就暖了。可是，当归四逆汤的情 况就刚好相反，当归四逆汤的手指尖冷，是因为阳气从血分跑出去了、抓不回来了，所以 要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回来。你会发现：这两个汤以作用、效果来讲，方向 是相反的；干姜甘草附子的四逆汤是把阳气推出去 ，而当归四逆汤是把阳气抓回来 。 如果一个叫四顺 ，另一个就可以叫四逆 。研究古方方名的话，会发现，果然，在唐代方书，有的本子里，叫四逆汤的是仲 景的当归四逆汤 ，而甘草干姜附子的四逆汤，在古方的世界是叫四顺汤或是回逆 汤 。（转载结束）好了，转完 JT 叔叔的考据，再说说我自己的看法。我还见过另外一个说法，就是“四 逆汤”本来应该是“回逆汤”，是因为“回”字没刻好，容易印出来就成了“四”字，所以错误就 这样流传下来了。那么，这个问题就简单了， “回逆汤”和“当归四逆汤”，就是这两个名称完 全不同的方子、症状和用药也完全不同的方子，就搞清楚了。以上是我个人很粗浅的看法，还请各位老师批评指正，谢谢！学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 学习辅助网 学习路上必备的交流学习网站
