炮制与临床疗效

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1、炮制与临床疗效炮制与临床疗效炮制是中医用药的特点 中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效 ，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。清代修事指南的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也” 。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，

2、是由中医用药的特点所决定的。1中医的“整体观念”和“辨证论治” 是指导中医临床施治的基础。中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。 故中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？风寒表实证-生麻黄表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者-蜜炙麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒-麻黄绒表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者-蜜炙麻黄绒2中药成分复杂，常一药多效。中药成分复杂，常一药多效 中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对

3、药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。如柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。3炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点。炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点 疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。例：张仲景名方“白虎汤” ，由石膏、知母、粳米、甘草组成。伤寒病，用白虎汤主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗

4、，过于苦寒易于伤中。选用炙甘草调和药性，顾护脾胃，防止石膏、知母大寒伤中。温病是直接感受热邪，最易伤阴，应及早清热护津，故甘草生用，以增强泻热作用，甘凉生津，兼和脾胃。传统制药的原则清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。注：对服用后有不良反应的药物， “相恶为制”与“相畏为制”意义相似。制药的具体方法:1制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。2制其性：改变药物的性能。3制其味：调整中药的五味。4制其质: 改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用。炮制对药性的影响 炮制对药性的影响 炮制对四气五味的影响1通过炮制，矫正药物过偏之性。举例如：黄连苦寒，

5、用辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中。2通过炮制，使药物性味增强。举例如：胆汁性味苦寒，与黄连制后起协同作用，更易清肝胆实火。 3通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。举例如：生地甘寒，具有清热凉血、养阴生津的作用；制成熟地后，则转变成甘温之品，具有滋阴补血的功效。炮制对升降浮沉的影响1 “生升熟降” 。举例如：生莱菔子，能升能散，可涌吐风痰；炒莱菔子，功专沉降，下气化痰，消食除胀。2 “酒制升提” 。举例如：生黄柏，功在沉降，清下焦湿热；酒黄柏，藉酒的甘、辛、温升浮之性，使之清上焦之热。3炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。例：生姜发散风寒，和

6、中止呕，入肺、胃经。干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病。 煨姜，和中止呕，主入胃经。知母入肺、胃、肾经，具有清肺、凉胃、泻肾火的作用，盐炙后，引药入肾经，可增强滋阴降火的功效。炮制对归经的影响中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾” 、 “醋制入肝”等。举例炮制对毒性的影响“生毒熟减” ，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服。炮制对方剂疗效的影响 炮制对方剂疗效的影响 1提高方剂的疗效 举例说明 例：景岳全书柴胡疏肝汤：由柴胡、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附

7、、陈皮组成，主治肝气郁结所致的胁肋胀痛和痛经。陈皮醋制增强理气运脾作用。炙甘草甘温益气，缓急止痛，协助它药共奏行气止痛之功。方中柴胡生用升散作用较强，以解表退热为主。香附生用上行胸膈，外达肌表，多入解表剂。柴胡、香附炮制后增强其疏肝理气、调经止痛之功。2改变方剂的适应症 举例说明 和剂局方：四物汤，当归、川芎、白芍、熟地黄，是补血调血的基础方，方中地黄选用不同的炮制品，可改变其适应症。血虚血热者，可用生地，取其甘凉，清热滋阴凉血之效。血虚无热者，可用熟地，滋阴补血。血虚腹痛者，除加炙甘草外，白芍改为酒制品，以防其酸寒之性损伤脾阳，特别是产后血虚腹痛，用酒白芍效果更好。血虚兼淤滞者，除加桃仁、红

8、花外，当归、川芎改为酒制品为好，以增强其活血祛瘀的作用3消除方剂中某些药物的副作用 举例说明小儿药证直诀补肺阿胶汤：阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米，是肺虚热盛而致的咳嗽气喘，痰中带血的常用方剂。阿胶生用滋腻，腻滞碍脾，导致大便不实，并有腥气；用蒲黄炒成珠，可避免此副作用，矫嗅，增强滋阴止血的作用。牛蒡子生用有滑肠致泻的副作用，炒后可缓其寒滑之性。马兜铃生用苦寒，易伤胃气，可致恶心呕吐，蜜炙可避免恶心呕吐之弊，增强润肺止咳之效 中药的应用多以配成方剂而体现其疗效，炮制可降低单味中药的毒副作用，宜可降低方剂的副作用。单味中药炮制品选择是否恰当，对方剂的疗效、适应症以及毒副作用都有一定的影响

9、。炮制对制剂的影响 1汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。举例汤剂通常是医生根据病人的病情和身体素质随证处方，对药物的炮制品种要求灵活多变，常根据用药意图而定。举例2汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。3不同剂型及辅料对炮制的要求外用剂型，如锭剂、膏剂、洗剂等，系局部用药，不经消化道，可用经净制后的生品。

10、中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除赋形外，其目的部分地与蜜炙法相同，故理中丸生产时，采用生甘草；用汤剂时，常用蜜炙甘草。某些剂型中，可根据工艺要求，直接以洁净的药材适当破碎后入药。如在中药注射剂和提取某类或某种成分的片剂中。例黄连素片。 炮制与临床疗效的现代理论 传统中药炮制理论，主要说明炮制是通过药物生熟的变化和对药性的影响，降低毒副作用，增强或突出某种疗效，来适应临床用药需要的。现代研究初步表明，炮制至少可通过下列变化，达到安全有效的用药目的。1提高中药的有效利用度中药经净制，可保证药用净度和纯度。经切制可使其体积缩小，易于煎出、易于过滤、避免糊化。经炮制可改变

11、其物理性状和化学性质，扩大其适用范围，在总体上提高原生药的有效利用度。如：“酒制升提”之说。2改变有效成分的量和质，缓和药性，突出功效中药含多种成分，一药多效。通过炮制降低次要成分的含量，以突出某一方面的功效。举例治疗脘腹胁痛，痛经，疝气作痛，跌打肿痛等宜选用醋制延胡索；而用于治疗冠心病胸闷、心前区疼痛时，宜选用生延胡索。3改变有毒成分的量和质，保证用药安全、有效中药的毒性成分可分为两类，一类是与治疗作用无关的，通过炮制可以除去；另一类是有毒成分，又是有效成分，含量过高，作用强烈，易致中毒，需炮制降低毒性成分含量，使其既能达到治疗目的，又不会导致中毒。举例4改变或影响中药的生物活性在许多中药有效成分尚不清楚的情况下，近代通过药理学、微生物学、酶学、生化学等实验手段，证明了炮制可以改变或影响中药的生物活性。举例