伤科推拿学讲义

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1、伤科推拿学讲义伤科推拿学讲义伤 科 推 拿 学 讲 义第一章 中医伤科学发展简史一、中医伤科学的定义：中医伤科学是祖国医学的重要组成部分，是研究防治皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑损伤疾患的一门科学。古称疡医、金镞、正体、正骨。二、中医伤科学内容：内伤与外伤：内伤包括伤气、伤血、伤脏腑；外伤包括伤筋、伤骨、伤皮肉。1、伤科三大症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎。2、与五脏的关系：肝主筋，肾主骨，脾主肉，肺主皮毛。三、伤科发展简史：（一）起源：起源于原始社会，是一种自发状态的本能活动，表现为外治法的初始应用。（二）发展初期：周朝至汉代中医四大经典：黄帝内经 、 难经 、 伤寒杂病论 、 神农本草经

2、。其中伤寒杂病论包括伤寒论和金匮要略 。对伤科做出重要贡献的人：华佗：创制了麻沸散、五禽戏，擅长外科手术。张仲景：创立了牵臂式人工呼吸法、胸外心脏按压术，主要用于急救。（三）总结期：魏晋、隋唐时期。1、晋代的葛洪著有肘后方 ，又称为肘后救卒方和肘后备急方 。2、南北朝的龚庆宣著有刘涓子鬼遗方 ，是我国现存最早的外伤科专著。3、隋朝：巢元方，著有诸病源候论 ，是现存最早的病理专著。4、唐代：蔺道人：仙授理伤续断秘方是我国现存最早的伤科专著。（四）宋元时期：1、元代的危亦林：世医得效方 ，创立了悬吊复位法。（五）明清时期：1、明代薛已著有正体类要 。2、王肯堂证治准绳 ， 疡医准绳 。3、清代吴谦

3、编著了医宗金鉴之正骨心法要旨 。（六）近现代第二章损伤的分类与病因病机第一节损伤的分类损伤：损伤是因外来暴力作用于人体，而使之受伤的总称。一、损伤分为外损和内伤两类：（一）外伤：分为伤皮肉、伤筋、伤骨。1、伤皮肉：挫伤：闭合性损伤创伤：开放性损伤2、伤筋：分为筋伤未断裂者和筋伤断裂者两类。筋伤断裂者分为轻度、中度和重度。（1） 轻度：出现一小部分的肌纤维撕裂，肌纤维无明显的长度与弹性改变，按摩后多能很快恢复。（2） 中度：肌纤维撕裂严重或肌腱部分断裂，并伴有周围组织的损伤，一般 2448 小时内不做推拿。（3） 重度：肌腱大部分或全部断裂或撕脱（4）撕脱性骨折。处理：以手术为主。3、伤骨：分为

4、轻伤与重伤轻伤：骨骼表面的骨膜受到损伤。重伤：分为骨折和脱位。（1） 骨折：又分为骨碎、骨断、骨裂。骨碎：粉碎性骨折骨断：又分为横形骨断、斜形骨断、与螺旋形骨断。骨裂：裂纹性骨折。裂纹在 X 线片中呈暗影。骨裂一般不宜用重手法。压缩性骨折：多发于椎体，常因垂直暴力所致。病理性骨折：由于周围组织感染而使引起骨质松脆，容易骨折。（2） 脱位：分为半脱位与全脱位半脱位：常见于骶髂关节、小儿桡骨小头半脱位以及小儿先天性髋关节半脱位。全脱位：常见于颞颌关节及肩关节。（二）内伤：分为伤气、伤血、伤脏腑1、伤气：分为气闭、气滞、气虚和气脱。2、伤血：分为瘀血与亡血。3、伤脏腑：分为头部内伤，胸胁部内伤和腹部

5、内伤。二、损伤的其它分类方法：（一）根据受伤时间的长短，损伤可分为新伤与陈伤。新伤小于 15 天，陈伤大于 15 天，但这并非绝对，临床还应考虑到患者体质等影响因素。（二）根据损伤的过程和作用力的性质，损伤可分急性、慢性损伤。1、急性损伤：突然的、一次性损伤。2、慢性损伤又称劳损，是指累积微细的损伤。如腰肌劳损。陈伤与慢性损伤的区别：陈伤即旧伤，又称老伤或宿伤，指已经发生的损伤。慢性损伤又称为劳损，是指累积微细的损伤。共同点：（1）陈伤多有急性损伤史，而慢性损伤多没有；（2）疼痛部位局限，压痛明显；劳损疼痛范围广泛；（3） 陈伤多有瘀肿，娄缩或二者并见；而劳损则没有；（4） 陈伤多有功能障碍，

6、劳损没有；（5） 陈伤多见粘连，故沉疗应以拨离粘连为主；劳损多以点按等手法为主。（三）根据损伤的程度，损伤可分为轻伤与重伤，影响分类的因素：1、病因性质；2、时间长短；3、作用的强度与深度。（四）根据受损伤的皮肤或粘膜是否完整，损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。（五）根据病因，可将损伤分为：1、物理性损伤，如光、电、外力、噪声损伤等。噪声损伤的过程：听力适应听力疲劳听力损伤，此损伤可恢复。2、化学性损伤，如工业污染、空气污染、毒蛇咬伤等。3、生物损伤，是新兴的课题。（六）根据损伤因素的职业特点：（1）生活损伤；2、工业损伤；3、农业损伤；4、交通损伤；5、运动损伤。运动损伤多见于运动员， “运

7、动推拿”是新兴的课题。第二节 病 因伤病：人体在一定条件下，对外界损害因素作出的反应，这种反应通过人本的内在变化而反应出来。病因：破坏了人体对平衡的状态而引起疾病的原因。损伤的病因：一、外因即外在因素，可分为两类：（一）外力作用，分为四种情况： 1、直接暴力，直接作用于机体，暴力作用之处即损伤之处；2、间接暴力，通过纵轴或横轴的传导而作用于机体深部骨骼或关节等，容易导致骨折与关节脱位，如传达暴力和扭伤暴力；3、肌肉收缩：肌肉的过度收缩，如肌痉挛；4、持续劳损：如项韧带劳损，还可导致疲劳性骨折。（二）外感六淫与邪毒感染：1、外感六淫常见的有痹证，可分为肌肉痹与关节痹（伤科角度） 。从中医角度可分

8、为风寒湿痹与湿热痹。风邪可致行痹，寒邪可致痛痹，温邪可致着痹，腰突症与肩周炎均可归痹证；2、邪毒感染：可导滞化脓性感染，常有开放性损伤史，一般不做推拿。二、内因：内部因素：内因包括以下因素：1、年龄；2、性别：如颈椎病，男性多为神经根型，女性多为椎动脉型，又如，骶髂关节半脱位多发于女性；3、体质：4、解剖结构，如肩关节活动最大，所以常发生骨折、脱位，腰三椎最粗大，所以常受损伤；5、职业工种：如农村人常见腰突症；城市人常见颈椎病。第三节 病 机一、损伤与气血的关系：1、肿与痛是气血损伤的病理反应，先肿后痛形伤气，先痛后肿气伤形，气血两伤多肿痛并见；2、气滞会导致血瘀，从而引起瘀血，又反作用而导致

9、气滞；3、蓄血可引起瘀血泛注而攻心，亡血可导致血脱晕厥；4、气血的虚实与伤痛的发生、发展有一定关系，对伤痛的过程和愈后有一定影响。二、损伤与筋骨的关系：筋骨损伤可累及气血，也可累及肝肾精气，同时气血功能失常及肝肾精气盛衰，也关系到筋骨损伤后的恢复。三、伤与经络的关系：1、脏腑的伤病能影响经络运行；2、经络的运行阻滞又能引起脏腑和筋骨的功能失调；四、伤与脏腑的关系：1、脏腑不和能引起经络的阻滞和气血的凝滞，从而使皮肉筋骨干失濡而导致肢体的病变；2、各种病候与脏腑息息相关，损伤瘀血可反应于脏腑而引起病候；脏腑病候与骨关节病变关系密切且相互影响。第三章辨证诊断第一节 问 诊问诊的内容：一、主诉：案例

10、：1、腰痛一个月，加重三天；2、颈椎病：（1）颈项部疼痛伴左上肢放射一周（为神经根型） 。（2）颈项部疼痛同时伴上下肢麻木（为脊髓型） ；（3）颈项部疼痛同时伴恶心呕吐（椎动脉型） ；3、肩周炎：肩周疼痛伴活动障碍一月；4、腰突症：腰部剧痛，伴右下肢 后外侧的放射痛。主诉包括主要症状和发病时间。伤科主诉的主要症状包括：疼痛情况；功能受限情况；肿胀或畸形。二、疼痛：问疼痛应注意：1、起始日期；2、疼痛性质；3、疼痛部位；4、疼痛程度。类风湿性关节炎所致的疼痛服药后可明显减轻。三、受伤的时间：侧弯腰最易出现腰椎间盘后突。四、受伤时的原因和体位：五、伤势：受伤部位及程度。六、伤处：受伤部位的各种症状

11、。七、受伤时的肢体功能：判断肢体功能。1、功能受限出现的时间（损伤时还是损伤后出现） ；2、功能受限出现的部位：临床最易出现功能受限的部位如下：（1）颈项部（2）肩部（3）腰椎（4）踝关节（5）腕关节（6）指关节。3、受伤后肢体功能受限的程度（根据活动范围判定） 。（1）冈上肌损伤，肩外展 60 度120 度时痛剧，超过或不及时减轻；（2）梨状肌损伤：抬腿大于 60 度痛减。八、过去史：腰突症常有 810 年腰痛史，其发展过程为：腰痛腰腿痛腿痛。屈颈试验阳性阳性，患者可提示腰突症。九、家庭与个人生活史：十、医治经过及其他：就诊前曾服任药及如何诊治。第二节 望 诊定义：望诊是通过视觉或借助于触摸

12、来观察疾病表现于外的病情、病态方法。一、望全身，包括望神色与形态。形态的改变：如骨折、脱位肿胀等。步态：划圈步，提示大脑神经受损。二望局部：包括：1、望畸形；2、望肿胀、瘀斑（肿胀的程度及色泽变化） ；3、望创口，主要指开放性损伤，应注意（1）创口的大小；（2）创口的深浅；（3）创口边缘的整齐度。4、望肢体的功能：包括主动与被动活动。三、望舌质与舌苔：辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔可察六淫之深浅。出自辨舌指南 。四、量法：定义：对伤肢诊断时可用尺或量角器来测量伤肢的长短，粗细以及关节活动的大小等，并与健侧作比较。通过量法，能使辨证既清楚又具体并，可以正确地记录。1、量长短：直线距离；2、量粗细

13、：粗于健侧，可提示骨折、脱位、伤筋肿胀；细于健侧，可见于肌肉萎缩。3、测量关节活动范围，伤科多指小于健侧，即受限，常采用中立位 0 度法和邻肢夹角法。第四节 闻 诊 听诊根据伤科特点可分为：一、听筋的响声（一）关节摩擦音首先把一只手放于关节近端，另一手放于远端做活动。1、柔和音：声音很细很匀，见于慢性或 急性关节疾患；2、粗糙音：见于骨性关节炎，多指骨质增生，多见于唇样骨质增生；3、尖细音：骨、关节内有一游离体或移位的软骨。（二）腱鞘炎和腱周围炎的摩擦音。1、弹响指：屈拇或屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，在屈指和伸指时会听到弹响声，多为肌腱通过肥厚的腱鞘时产生；2、捻发音：多见于股四头肌、跟腱、前臂

14、伸肌群的腱周围炎。（三）关节弹响声：多见于膝关节半月板损伤。二、听创伤引起的皮下气肿的摩擦音：有捻发音或捻发感。三、听骨擦音：是骨折的特征之一，见于横断且不错开，不接触（无嵌插）的完全性骨折，临床检查多不用，以免患者过痛。四、听入臼声：入臼声见于关节脱位而又整复成功者。关节脱位整复成功后应固定一下。五、听啼哭声：多用于小儿，因为儿科为哑科,小儿之啼哭声对于疼痛等的诊断具有重要意义。第三节 切 诊切诊包括脉诊和摸法脉诊：通过脉诊，可察知机体的气血、虚实、寒热等变化。一、切脉（一）伤科脉象：1、浮脉：新伤、瘀肿、疼痛剧烈；2、沉脉：腰脊部的损伤；3、迟脉；主瘀血阻滞和伤筋挛缩；4、数脉：损伤、发热

15、；5、滑脉：胸部挫伤、气血壅滞；6、涩脉：气滞血瘀，经络不畅的陈伤；7、弦（紧）脉：外寒所致的劳伤；8、濡脉：见于气血不定所致的劳伤；9、洪脉：损伤后瘀血生热；10、细脉：体弱久病，诸劳虚损；11、芤脉：损伤出血过度；12、结代脉：剧痛。室性早搏，可致代脉，房性早搏，可致结脉。（二）伤科的脉诊纲要：1、瘀血停积者多系实证，帮脉宜坚强而实，不宜细而涩，洪大者顺，沉细者恶。2、亡血过多多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者恶；3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶；4、外证虽重而脉来缓和有神者，预后良好；5、重伤痛极时脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛引起的暂时脉象，并非恶候。二、摸法

16、的用途：1、摸肌紧张：脊柱侧弯，多由一侧肌肉过度紧张所致，而骨性紧张不多见。肌肉紧张所致的脊柱侧弯，在推拿治疗时，一般不用拨法。（1）摸肌紧张的部位；（2）摸肌紧张的程度。推拿治疗时，用力应逐渐减弱，这样能够使患者的痛阈（耐受阈）逐渐降低，有利于自我保护。2、摸压痛处，部位、范围、性质、程度。（1）部位：直接压痛即损伤处；间接压痛；骨折的特征之一：纵轴性叩击痛。（2）性质：刺、锐痛，多见于急性损伤；酸痛多见于慢性损伤；放射痛多见于神经根受压。3、摸畸形：（1）先天畸形；（2）后天畸形，包括骨折、脱位、骨质增生、类风湿性关节隆起。4、摸肤温：用手部触摸效果最佳。伤科常见慢性疾患肤温多变冷；5、摸异常活动：出现类似关节活动的活动，或关节活动超过正常范围，提示有骨折或韧带的断裂等；韧带的作用；限制关节活动的幅度。6、摸弹性固定：弹性固定：关节脱位的主要特征之一；7、摸肿块：摸肿块的大小、形态、硬度、游移感、边界是