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1、中药学第中药学第 4949 讲消食药：莱菔子、鸡内金、鸡矢藤讲消食药：莱菔子、鸡内金、鸡矢藤 驱虫药概述驱虫药概述第四十九讲 消食药：莱菔子、鸡内金、鸡矢藤 驱虫药概述 驱虫药：使君子、苦楝皮、南瓜子下面介绍另一味消食药，莱菔子。莱菔子就是我们疏菜当中萝卜的成熟的种子，不管那个萝卜的表皮是什么颜色？有白的、有绿的，或者有紫色的，成熟的种子都可以。大家注意萝卜就是一般所说的白萝卜，不是胡萝卜，作疏菜吃的那种，种子是那种不规则的那种类似于圆球状的，直径可能二三毫米那样大的一个成熟的种子。莱菔子作为一个消食药，功效也是消食化积。这个药作为消食药，它什么消化酶都没有。现在发现它主要是增强胃肠的运动，有
2、利于饮食的消化。从这个角度来讲，它也是什么饮食积滞都是可以用的，而且作用还比较的强。这个药物作为消食药的最大的优点，它兼有行气消胀的作用。它既能帮助饮食的消化，又能够消除因为饮食积滞引起的脘腹胀满。一般的饮食积滞，都会有脾胃的气机阻滞，脘腹胀满。所以从这个角度来讲莱菔子，凡是饮食积滞证，它都可以使用。因为它两者兼顾，这是它的优点，也是它（的）优势。另外，这个药在消食药当中，临床医家认为它不足的地方是，因为它是一个行气药，就有耗气的作用，而且耗气还比较明显，如果过用，容易耗伤正气，耗伤脾胃之气。从理论上来讲，它主要是用于饮食积滞的实证，由（于）脾虚，消化功能（则）降低，就不能很好的腐熟食物、不能
3、很好的运化水谷精微，这样的患者他出现的饮食积滞就不是很适合，所以它主要用于实证。虚证引起的容易进一步的耗伤正气，但是由虚证引起的同样有气滞胀满，它在这里面也有比较好的针对性，所以就通过配伍来解决这个矛盾。实际上它不分虚实，都在使用。只不过对于实证，它主要配伍的是消食行气药；对于虚证，它主要配伍的是补脾的药，补气健脾，它配伍人参、党参、白术这一类的药，同样可以用，对虚证它并不完全忌用，这样子实际上是一种攻补兼施的方法。莱菔子实际上也是广泛用于饮食积滞，只不过同学们要把握它的一个特征，就是（与）它的兼有功效有关，它能够行气消胀，最适合（于）饮食积滞而兼有气滞胀满者，这是最重要的一个内容。如果单独地
4、用它的行气功效，它止痛作用不明显，主要在消胀，而且主要是在中焦脾胃，当然大肠有的也可以用。比如说气滞后重也有用莱菔子的，但更多是用于脾胃的。脾胃其他原因，不是饮食积滞，其他原因引起的腹部胀满、胃脘胀满也可以用。比如说在一度有的治疗那种肠梗阻的那种胀满，比如说在承气汤这一类方里面，重用莱菔子，也是为了用它来行气消胀，也就说其他原因引起的脘腹胀满，它同样可以作为普通的一个行气消胀药来使用。另外，这个药祛痰，用于咳喘痰多。那最有名的就是今后方剂里面的三子养亲汤。三种种子类的药材，治疗老年性的咳喘痰多，其中的一子就是莱菔子。不管寒热虚实，作相应的配伍。只是在用法上要注意，莱菔子作为一个祛痰的药，一般应
5、当生用。因为生用的时候，莱菔子可以引起轻微的恶心，恶心刚好有利于祛痰，今后大家学西药的药理学 ，恶心性的祛痰药它反射性的引起呼吸道的分泌增加，呼吸道的痰浊就容易咯出。作为一个消食药，它比较适合于炒用。炒用没有这种引起轻微恶心的不良反应，而且消食的作用也会增强。所以在用法里面，就谈到了这样一点，生用和炒用。另外，在使用注意当中，谈到了人参和莱菔子的相恶的一些传统的说法。严格地讲，应该在人参的使用注意当中提。如果人参用于益气救脱的这样一些急重的气虚证，不宜和莱菔子使用。在莱菔子下面用不着强调不能和人参同用，因为用莱菔子来治疗脾虚的饮食积滞，刚好可以配伍人参，对人参虽然可能它的补气作用会有所降低、会
6、有所牵制，但（是）莱菔子对患者的病情那有好处。就是我上次讲的本草新编陈士铎在莱菔子这个药下面讲， “莱菔子得人参，其功更神” 。而只是在人参后面，提了人参忌莱菔子。所以我们要和陈士铎那个思想一样，其实莱菔子用不着忌人参，所以在这个药后面强调它不和人参同用，没有多大的意思。要在人参那个药当中强调，没有必要的时候不要配伍莱菔子，这个不能把它等同起来，反过去、反过来它并不相等，这个是关于使用注意一点说明。最后一个消食药鸡内金，大纲上要求的。这个（药）就是鸡的沙囊里面的黄色的角质状的内壁， “金”就是指它的颜色， “鸡内”就是沙囊内的金黄色的角质状的内壁。这个是鸟类的一个特殊的器官，但是在我们有的书上
7、就讲，鸡内金为什么会帮助消化呢？是说的“以胃健胃、以胃养胃” 。这个就犯了一个错误，沙囊不是胃，沙囊绝不是胃。胃的基本功能它能分泌消化液，能够分泌消化酶。鸟类的沙囊没有任何分泌功能，它和胃完全不一样，不属于胃，特殊的一个器官。学了以后，大家把它的部位叫什么名称？就是沙囊。因为鸟类，大家（对）鸡就很熟悉了，没有牙齿，食物都是整个一块吞下去，就在这沙囊里面它要吞进很多沙粒这一类相互利用它的收缩、蠕动，把它磨碎，然后再进入到胃里面去进行消化，进行进一步的消化（和）吸收。鸡内金作为一个消食药，它也是能够消化饮食，而且作用很强，是我们要学的消食药当中可能消食作用最强的。现代研究鸡内金它主要含有一种促胃激
8、素，也是一种蛋白酶类。服用了以后，它能够增强胃肠的运动，更主要的能够促进人体对消化酶的分泌、消化液的分泌，使消化功能增强，这是从根本上解决了消化不良的问题，所以它的消食的力量很强。加上它本身就有一定的健脾作用，它能够增强脾的运化功能，也有利于消食。所以这个药就最适合脾胃虚弱又兼有饮食积滞者，它虚实兼顾，补而不滞，消而不伤。尤其是在儿科当中，很多小儿疳积，或者有些小儿短期以内，因为饮食所伤，那脾胃也同时受到了戕伤，在这个时候非常适合的，所以儿科很常用的。当然它的健脾作用有限，常常如果脾虚明显的，还要配伍其他的健脾的药，但消食也是同样道理，但是它基本特征是兼有健脾作用的消食药，最适合于脾虚饮食积滞
9、者。这是它的基本点。这个药作为一个消食药，古人就发现了作汤剂的效果不好，把它做成散剂最佳。比如说张锡纯就提到了在他的方当中，鸡内金用30g，可能不及散剂的十分之一的量，比如说散剂每一次用个 3g 左右，可能帮助消化的效果就相当明显，但是在汤剂当中用 30g，作用都不明显，也就是我们刚才讲的，它主要含的促进消化分泌，促进胃肠蠕动的促胃激素，它不耐高热。在汤剂煎煮的过程当中，它失掉了活性，当然作用就降低了很多。作为一个消食药，鸡内金就要作为散剂。但作为一个散剂有一个问题，它是角质状的，清洗干净晒干容易，很多人就为了便于粉碎，就把鸡内金放到那个温度很高的沙里面去烫，烫的时候它就发泡，沙的温度至少都是
10、二百多度，有的可能更高，还有的把它放在油锅里面去炸，那油的温度也是二三百度的温度，这样子炸出来，或者沙里面烫出来的鸡内金，非常的酥脆。作为散剂加工的时候，那根本不费力，很容易的。有人就有一个比喻，话丑理端。我就碰到一个老药工，他就讲鸡内金把它沙烫或者油锅里面烫，就等于是在一个木板上把一个背驼的患者跟他一抻，就是说用力一压，固然驼背一下子脊柱骨就抻了，患者的生命能不能够很好的保护下来，那不管他，反正我只是为了他变直。当然炮制鸡内金，我只是为了它酥脆，根本就没有考虑它的疗效，是不是保证了，我觉得老药工的这个（话）确实是一个经验之谈，比喻也是有相当的哲理。因为鸡内金如果不在沙里面烫、不在油锅里面炸，
11、粉碎的时候也是比较难的，有一定的韧性，而且粉碎了以后，老是那种沙粒状，不是那种细的粉沫，所以我们现在一般要求把它清洗干净了以后， （用）低温干燥，一般要在 60 度以下，如果是烘箱，可以烘烤几个小时。如果不是烘箱，那夏天，太阳很大的时候，温度有的地面 40 度，或者更高的，那样去晒，晒了马上来粉碎，这样子就能保证它的消食的作用的保留。这是比较好的，所以要注意它加工炮制的方法。这是鸡内金主要的功效和它相应的一些用法。至于说书上谈到的另外的功效和应用，它能够涩精止遗。涩精就是固涩肾精，比如说用于男性的遗精、滑精，我们在今后讲收涩药的时候要专门提到涩精的问题；止遗就是减少遗尿，减轻遗尿的症状。涩精止
12、遗都应该是一个收涩作用，而鸡内金不是收涩药，也不认为它是一个补虚药。遗精或者遗尿，一般属于肾气不固。鸡内金又不是补肾气的药，所以现在没有办法来解释它为什么涩精止遗？但是它能不能涩精止遗？一般都是在复方当中，所以现在还是不能最终的认定这方面它的作用，所以我们也是根据一些部分的临床医家的经验，客观的把它写在这个地方，它可以用，用于肾虚的遗尿和遗精。究竟强度怎么样？功效具体是什么？它既不是补又不是收涩。那到底是什么功效？现在还没有好的方法来总结，实际上这个功效供参考。因为它不重要，在治疗遗精、遗尿的方当中，往往作为很次要的辅助。第三个功效，化结石。也是在一些治疗肝胆结石或者泌尿道结石的方当中，作为辅
13、助，也是吞散剂。最早的来历就是用的鸡内金，鸡，它没有牙齿，它吞进去的石块、沙粒，它都会把它磨化，所以认为它对体内的结石肯定能够让它化，有的人用了觉得好象真的是有效，所以这样慢慢地就推广，在中医药界就普遍的认为它有一定的化结石的作用。究竟怎么化？能够化多少？也是因为复方比较难于准确地判断，也是在复方当中作为金钱草这些药物的一种辅助的。本身结石是很难化的，所以这两个功效就根本不重要，大家知道这个功效就行。消食药要求的就是前面这六种。最后有一个鸡矢藤，是一个草药，因为它有一个特殊的气味，尤其新鲜的时候，所以有了鸡矢藤、鸡矢这个名称。通过它的气味来命名，也有一定的消食作用。而且有的认为还能健脾，不要求
14、了，就不管它。这一章非常简单，因为药也比较少，内容也比较单薄，就记住每一种消食药它主要消什么？它个性特征是什么？比如说鸡内金的健脾，莱菔子的行气，麦芽的淀粉类的（食物） ，山楂的脂肪类的（食物） ，神曲兼有解表退热。它（们）基本上每一种都有一个个性特征，谷芽非常缓和、非常平和。所以容易把它掌握起来，兼有的功效也不多。下面我们就介绍第十六章，驱虫药。什么叫驱虫药呢？能够驱除或杀灭人体肠道寄生虫为主要作用的药物，主要治疗肠虫证的药物，需要注意它治疗的是肠虫证。为什么书上要用两个并列的词组？能够驱除或者杀灭人体寄生虫，这个寄生虫主要指的是肠道。当然肠道以外有很多寄生虫，那往往不用我们这一章学的药，再
15、加上古代在传统的中医学当中，对于肠道以外的比较小的寄生虫，甚至于肠道内的比较小的寄生虫，应该说认识是比较模糊的，认识比较清楚的就是比较大的个头很大的，而且很常见的，比如说蛔虫，一二十公分长，它非常常见，绦虫，虽然比较少见一些，但是特别长，几公尺长，至少一公尺多，这个认识比较清楚一些，仍然还有模糊的地方，我后面会讲到的。我们主要强调是肠道的寄生虫，不考虑肠外的，肠道里面也是重要的个头比较大的，主要是绦虫和蛔虫。为什么要用驱除或者杀灭？理想的驱虫药应该把虫杀灭，在体内杀死掉。但是这样的药毕竟不多，西药里面驱虫药对于肠道的寄生虫真正能够杀虫的是少数的，绝大多数都是驱虫的，服用了以后，让虫体麻痹，它不
16、能够再附着在人体的小肠上面，随着肠的蠕动，把它排出体外。有的比如说蛔虫这些排出体外以后，它还能动，它并没有真正地死掉，它不是杀灭，真正是把它驱除出去，所以大量的驱虫药，它是驱除肠道的寄生虫，能杀灭的是极少数的，西药也是如此。所以就用了这样两个并列的词组。我们简单地说，它就是以驱虫为主的，杀虫是次要的，就说以驱虫为主要功效，那也何尝不可。所以含义的内容就是次要，就是我按照原来说的那样一个方法表述，你就不说杀灭，就只说一个驱除或者以驱虫为主要功效，基本上是正确的。这是第一个问题。第二个问题，关于功效和主治。驱虫药的功效，在过去的中药书，包括我们现行的一些中药教材，它的功效写的是杀虫。我们这个书，没有再沿用这样的功效，我们全部改为驱虫，不认为是杀虫。理由有二：其一，我刚才讲驱虫药基本上都是驱虫的，杀虫的是极少数，如果每一个药都用杀虫来表述，名不符实，它不是杀虫，这个是次要的原因。更重要的原因，在中药里面我们以后要学，所谓的杀虫的药，主要指的是在外用的情况下，对于皮肤的一些寄生虫，或者局部的一些虫，比如说阴道滴虫，引起妇女滴虫性阴道炎的这样的一些虫，皮肤上的疥虫、螨虫，现在比较流
