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1、齐鲁护理杂志2 0 1 1 年第 1 7 卷第2 1 魍 通引流， 2 4 h后改负压引流， 观察引流液量、 色及性质的变化。 出血量多时应及时检查血常规， 必要时输血。引流管一般于 术后 4 8 h拔除。 3 3 并发症 的预防 3 3 1 假体脱位假体脱位表现为髋部疼痛， 患肢外旋。 短 缩及活动受限等 。术后早期， 周围软组织尚未修复， 关节稳 定性欠佳， 搬运不当时易引起假体脱位 ， 搬动患者时应注意将 患者 的整个髋部托住 ， 禁止臀部悬空下坠。 3 3 2 深静脉血栓由于麻醉后血管 、 肌肉呈舒张状态， 静 脉回流减慢， 术中牵拉致血管内皮损伤、 高龄、 肥胖、 高脂血 症 、 长
2、期卧床等， 均易引发下肢深静脉血栓形成， 一旦血栓脱 落， 可栓塞远处血管引起栓塞性疾病。术后应抬高患肢 ， 经常 自下而上按摩肢体， 指导患者早期进行足趾活动及肌肉等长 收缩锻炼， 每 日进行多次， 每次 1 5 2 0 rai n ， 以促进静脉回流， 防止血栓形 成 。一 旦发 现深 静 脉血 栓 形成 ， 患肢 应制 动 ， 抬 高， 禁止患肢热敷 、 按摩等， 以防血栓脱落引起肺栓塞。 3 3 3 肺部感染与压疮老年患者抗感 染能力低 下 ， 且 平卧 时不利于呼吸 ， 肺 及 气管 内分 泌物 不 易排 出 ， 易发 生 肺部 感 染； 局部皮肤长期受压， 摩擦物及潮湿的刺激等，
3、易引发压疮。 应鼓励患者多做深呼吸， 指导有效咳嗽， 定时翻身叩背 ， 常规 雾化吸入 2次 d ， 连续 3 d ， 促进痰液排出。同时每天测血氧 饱和度， 如发现血氧饱和度 9 0 。 ， 3个月内禁患侧卧位， 行健侧卧位时， 双膝之间垫软枕。 坐位时尽量靠坐有扶手之椅子 ， 由于座位是髋关节最容易出 现脱位和半脱位的体位， 因此 ， 术后 6 8周 ， 患者以躺、 站 、 行 走为主， 坐的时间短， 每 日可坐4 6次， 每次限0 5 h 。并告诫 患者不坐矮凳， 双腿不交叉或盘腿， 坐位时不前倾， 不弯腰拾 物， 穿无鞋带的鞋子等， 以防止假体脱位。 参考文献： 1 杜克， 王守志 骨
4、科护理学 M 北京： 人民卫生出版社， 1 9 9 5： 1 91， 42 6 2 景丽 人工全髋关节置换术 6 8例整体康复护理体会 J 齐鲁护理杂志， 2 0 0 7 ， 1 3 ( 2 4 ) ： 6 5 6 6 3 秦广珍 人工全髋关节置换术 1 0 2例围术期护理 J 齐 鲁护理杂志 ， 2 0 0 9 ， 1 5 ( 2 ) ： 1 0 91 1 0 4 竺筠雯， 舒承婷， 邹化川 全髋关节置换术后并发症观察 及预防对策 J 中国矫形外科杂志， 2 0 0 0 ， 7 ( 8 ) ： 8 2 9 5 葛智纯， 王慧玲， 刘若群 全髋关节置换术的康复护理 J 解放军护理杂志， 2 0
5、 0 0， 1 7 ( 1 ) ： 5 2 5 3 本文编辑： 王海燕 2 0 1 1 0 5 0 4收稿 急性胰腺炎保守治疗 2 0例临床 护理 王钧 芹 ( 莒县人 民医院 山东 莒县 2 7 6 5 0 0 ) 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、 水肿 、 出血甚至坏死的炎症反应。临床以 急性上腹痛 、 恶心 、 呕 吐、 发热 和血胰 酶增 高 等为特 点。病变 程度轻重不等， 轻者以胰腺水肿为主， 临床多见， 预后 良好。 2 0 0 9年 6月 一 2 0 1 0年 6月 ， 我 们共 收 治 急性 胰腺 炎 患者 2 0 例 ， 经积极治疗与精心
6、护理， 效果满意。现报告如下。 1 临床 资料 同期收治急性胰腺炎 2 0例 ， 男 l 4例， 女 6例； 年龄 2 9 7 O岁， 平均( 4 8 01 6 ) 岁。临床表现： 2 O例患者均有腹部不 同程度的疼痛， 伴有阵发性加剧， 并呈持续性； 发热： 腋温测量 3 8 3 9， 偶有体温超过 3 9。血淀粉酶及尿淀粉酶、 血中 脂肪 酶均高于正常值 23倍 ； 白细胞 增多 ， 并 出现 中性粒 细 胞核左移； 腹部 B超显示胰腺增大， 进一步 c T检查发现胰腺 非特异性增大和增厚， 周围边缘不规则等。1 0例患者伴有不 同程度恶心、 呕吐； 3例患者同时伴有腹胀 ； 5例患者有不
7、同程 度的水、 电解质、 酸碱平衡及代谢紊乱。2 0例患者经积极而有 系统的保守治疗后， 均痊愈出院， 无护理并发症。 2 护理 2 1 疼痛观察 急性胰腺炎患者大多因胰管梗阻与狭窄等 原因所致胰管内高压有关， 加上胰腺本身的炎症、 胰腺缺血等 引起的疼痛并有阵发性加剧 ， 诊断明确后及时给予采取镇痛 措施， 先用小剂量非成瘾性镇痛药， 如山莨菪碱 1 0 m g 肌内注 射， 1 0 m i n 后观察疼痛减轻的程度， 患者精神紧张及烦躁减 轻， 能静卧休息， 表明药物有效； 如患者 自述疼痛未缓解可给 予强效镇痛药， 如盐酸布桂嗪 0 1 g肌内注射 ， 根据患者的体 重选用剂量 ； 疼痛
8、无缓解者可给予哌替啶1 0 0 mg 肌内注射， 同 时注意观察患者的反应 ， 注意药物的不 良反应。协助患者采 取合适的体位， 一般疼痛多位于中上腹偏左或偏右， 可反射至 后背、 两肋部， 患者取坐位或膝屈曲位可缓解， 平卧位时疼痛 加剧。护士协助患者改变体位时动作要轻柔， 并给予同情和 理解 ， 取得患者及家属的信任和支持。合理的吸氧能增加血 氧饱和度， 提高胰腺组织的供氧， 促进其新陈代谢， 促进病变 组织的恢复 ， 并且可减轻因疼痛造成的炎性介质引起各脏器 功能的损伤。一般持续低流量的鼻塞氧气吸人 23 L m i n 连续用氧 3 4 d ， 可缓解病情。 2 2 药物治疗患者治疗期
9、 间绝对禁食 ， 少数腹 胀患者 给予 持续胃肠减压， 禁食期间注意口腔卫生 ， 嘱家属每天给予患者 常规刷牙及漱 口， 特别胃肠减压的患者口部及咽喉部分泌物 5 7 多， 还应给予常规超声雾化吸人， 以减轻喉部的不适及引起肺 部的感染等。口干患者可饮用5 m l 左右的温水， 每 2 3 h 1 次。补充液体、 电解质及行全胃肠外营养( T P N) ， 配置静脉营 养袋为3 5 0 0 4 0 0 0 m l 后， 患者外周静脉用 8号静脉留置针 接静脉营养袋 ， 匀速静脉点滴， 一般用美国的百特公司生产的 一次性微量输液泵控制 ， 2 4 h匀速滴入。可避免家属 自行调 节， 同时又减轻
10、护士床前看表调节操作的麻烦。抑制胰液及 胰酶分泌， 此类药物奥曲肽疗效较好 ， 它既减轻腹痛， 又减少 局部并发症， 缩短住院时间。在应用此药后取得满意的效果， 静脉用此药物时， 应建立两条静脉通路， 其中一条通道专用来 输注奥曲肽药物， 并在输液器茂菲氏滴管下 23 c m处用胶 布固定并标注明药物名称 ， 以引起护士更换液体时的注意， 并 避免不必要的差错 ； 另一条静脉通路可用来滴常规液体。在 应用药物时加强巡视患者、 密切观察患者病情变化、 有无输液 反应和药物的不良 反应等， 轻微症状时给予科学的解释， 同时 给予减慢输液速度； 如出现严重不适， 停止输液， 并报告医生， 遵医嘱用药
11、。 2 3 心理护理患者病程长， 疼痛持续， 患者精神紧张、 焦 虑 ， 特别是年老患者疼痛发作时都有轻生念头； 药物治疗时间 长 ， 禁食期间用药量及补液量大， 经济负担重， 家属不 同程度 地出现烦躁、 急躁， 并有时会 向医务人员发泄， 应深入病房与 患者、 家属沟通 ， 耐心听取患者主诉， 给予安抚 ， 并给予解释 齐鲁护理杂志 2 0 1 1 年第 1 7卷第 2 1 期 疾病的相关因素、 病因、 发病机制、 治疗、 护理等方面的知识， 鼓励患者； 同时做好家属的思想工作， 寻求亲情的力量， 共同 正视疾病 ， 以配合治疗和护理。 3 小结 急性胰腺炎发病急， 病情变化快， 轻者常在
12、 1周内恢复， 不留后遗症 ， 我科在治疗此患者时， 经过精心的治疗和护理， 患者均痊愈出院， 在治疗过程中， 可根据患者的情况实施不同 的护理措施， 给予相关的解释及养成科学的生活习惯 ， 避免大 量的饮酒及暴食暴饮、 过度劳累， 避免胆道疾病的发生， 积极 治疗原发病， 及时就医 。可根据患者的不同文化层次宣传 预防保健的知识， 培养无病定时到医院体检， 有病合理就医的 理念。因此， 要不断提高我们的护理质量， 是治愈患者的重要 措施之一 。 参考文献 ： 1 梁红， 胡爱新 非手术治疗急性胰腺炎2 6例临床护理 J 齐鲁护理杂志， 2 0 0 9 ， 1 5 ( 2 3 ) ： 7 5
13、7 6 2 陈翠， 庄海花 英夫利西单抗治疗克罗恩病的观察及护 理 J 解放军护理杂志， 2 0 1 0 ， 2 7 ( 1 B ) ： 1 3 6 3 王升华， 陈琳 急性胰腺炎 3 3例临床护理 J 齐鲁护理 杂志， 2 0 0 8 ， 1 4 ( 1 1 ) ： 5 1 5 2 本 文编辑 ： 王海燕 2 0 1 1 0 4 04 收稿 尿道前列腺电切术后膀胱痉挛相关因素 及护理对策 温静 ( 延安大学附属 医院陕西 延安 7 1 6 0 0 0 ) 膀胱痉挛是前列腺电切术后常见的并发症，临床发病率 约 4 7 3 _ 1 J ， 患者主要表现为术后 26 h出现的强烈尿意、 膀胱区胀痛
14、、 尿道 口溢尿、 尿道及膀胱区阵发性痉挛性疼痛， 甚至可引起继发性出血， 膀胱冲洗液颜色明显加深， 冲洗液滴 入不畅甚至反流， 合并心血管疾病者可诱发冠心病， 血压增高 等并发症。2 0 0 3年 1月 一 2 0 1 0年 1 0月， 我们共收治前列腺增 生术后出现膀胱痉挛患者 3 5 4例， 分析其相关因素， 并制订有 针对性的护理对策。现报告如下。 1 临床资料 同期共收治前列腺增生患者 1 6 8 5例， 均为男性； 年龄 5 9 8 8岁， 平均 7 2 6岁。所有患者均行经尿道前列腺电切术 ， 术后均留置三腔气囊导尿管， 生理盐水持续膀胱冲洗。共发 生膀胱痉挛 3 5 4例， 占
15、患者总数 2 1 。 2 膀胱痉挛分 型及原 因 2 1 膀胱痉挛类型前列腺电切术后膀胱痉挛可分为三种 类型呤 】 。轻型： 气囊导尿管周围可见血性液溢出， 冲洗液颜 色变化不大， 每天数次。发生此型 1 6 5例， 占4 6 。中型： 膀胱尿道有阵发性缩痛， 疼痛可耐受。尿管周围有血性溢出， 冲洗液不滴， 此型患者有 1 0 6例， 占3 0 。重型： 下腹剧痛， 有急迫的排尿感， 发作频繁， 冲洗液反流， 颜色加深， 有 8 3例， 5 8 占 2 4 。 2 2 膀胱痉挛病因手术创伤引起的出血： 术后前列腺窝 内出血， 刺激膀胱颈部及三角区出血形成血凝块， 堵塞引流管 冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛 ， 反复膀胱 痉挛可以加重出血。引流管刺激： 前列腺电切术后气囊充 水 2 03 0 m 1 ， 气囊过度刺激膀胱三角区黏膜， 导尿管堵塞致 使膀胱过度充盈 、 过度牵引导尿管引起的膀胱颈部压力过大， 造成膀胱痉挛性收缩 J 。冲洗液： 冲洗液温度一般为室温， 如低于2 O则刺激膀胱平滑肌， 引起膀胱痉挛导致疼痛并加 重出血 ； 冲洗液温度过高可使毛细血管扩张易引起出血。有 研究表明3 1 3 5膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能， 有利于止血， 又能有效抑
