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1、疑骨折的2 2 例患者中薄层c T 确诊其中1 3 例有骨折，7 例无骨折。只有2 例患者薄层C T 也未能明确诊断，这2 例患者X 线平片和薄层c T 均怀疑为鼻额缝分离。薄层c T 除对是否有鼻骨或相邻结构骨折做出明确诊断外，还可清楚地显示鼻骨及其相邻结构骨折的细微结构及伴随改变。本研究应用薄层C T 对鼻骨骨折进行了如下分类：一是鼻骨骨折：分单侧鼻骨骨折( 包括单侧粉碎性骨折) 和双侧鼻骨骨折( 包括单侧和或双侧粉碎性骨折) 。二是复合性骨折：分鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、鼻额缝分离、鼻颌缝分离、鼻骨间缝分离、眼眶骨折、鼻中隔骨折及上颌窦窦壁骨折。薄层c T 对鼻部外伤中骨折细微结构的清
2、晰显示，对鼻腔、鼻旁窦、眼眶及相邻组织的清晰显示，目前S C T 功能重建方可，使I 临床医生能真实地了解骨折的部位、类型、程度、范围及周围组织结构的解剖关系，为制定治疗方案提供了可靠依据，并起到指导作用。岩鳞缝的H R C T 研究北京市崇文区妇幼保健院放射科( 1 0 0 0 6 1 )毛永征首都医科大学附属北京同仁医院影像中心王振常岩鳞缝属颞骨内骨缝，解剖结构复杂、细微。国内外文献尚未见关于活体颞胃内岩鳞缝发育及愈合规律的相关报道。资料与方法一、研究对象选择2 0 0 5 年6 月至2 0 0 7 年3 月来我院行颞骨螺旋c T 检查患者共5 1 8 入，1 0 3 6 耳，男性2 8
3、9人，女性2 2 9 人，年龄3d 8 9 岁。排除标准：( 1 ) 颞骨先天性发育异常，包括外、中、内耳畸形；( 2 ) 先天性耳聋：( 3 ) 颞骨结构破坏累及骨缝：( 4 ) 颢骨骨缝包括不全。凡有上述任何一条皆被排除在外。所录入5 1 8 例中，临床诊断有：中耳乳突炎，头外伤，新生儿缺血缺氧性脑病，抽搐，眩晕，鼻窦炎，鼻部肿瘤，眼部肿瘤等。二、研究设备5 岁以下病例采用美国G EL i g h t S p e e d1 6 螺旋c T 扫描仪；5 岁以上病例采用德国S i e m e n sS 伽a t 伽P l u s4C T 扫描仪。三、检查方法：1 5 岁以下病例采用仰卧位横断扫
4、描扫描范围上缘包括颞骨鳞部上缘。下缘包括鼓部下缘。骨算法重建成像，探测器宽度0 6 2 5 咖，层厚0 6 2 5m 1 6 i ，床速5 6 2 5m s ，螺距0 5 6 2 5 。矩阵5 1 2 5 1 2 ，F O V1 8 2 5c m ，窗宽4 0 0 0 删，窗位7 0 0 删。2 5 岁以上病例采用冠状面和横断面扫描，横断面的扫描基线平行于听眶上线。扫描范围自弓状隆起至外耳道下壁，单层扫描：层厚1 0 咖，层距1 0 姗；螺旋扫描：层厚1 0 咖，螺距l - 5 ；冠状面的扫描基线垂直于硬腭，扫描范围自面神经膝状神经节至面神经乳突段，层厚、层距均为1 0衄。靶扫描，骨算法重建，
5、矩阵5 1 2 X 5 1 2 ，F O V1 3 4 咖1 3 4m “ - 1 8 0 咖1 8 0 衄，窗宽4 0 0 0 叫，窗位7 0 0 删四、图像后处理：将5 岁以下病例扫描所得的原始图像传至艇v 鲶t a g e4 1 工作站后，首先对原始图像标准化处理保证左右结构对称，再对原始图像进行顾骨肝R ( m u l t i p a n a rr e c o n s t r u c t i o n ，W P R ) 和三维 ( 3 D ) 重建，M P R 重建层厚0 6 2 5 姗，层距0 6 2 5 哪，窗宽4 0 0 0 删，窗位7 0 0 刖。重建方法：( 1 ) 先行颞骨横
6、断面、冠状面、矢状面重建，基线分别平行于听眶上线、垂直于硬腭、平行于正中矢状面；( 2 ) 3 D 重建，转动角度以进行多角度立体观察骨缝。五、观察项目和骨缝愈合程度分级标准：观察项目：岩鳞缝( p e t r o s q u a m o s a ls u t u r e ，P S S ) 包括前部( 颞下颌关节窝内) 、中部( 颅内) 、后部( 颅外乳突区) 三部分。骨缝愈合程度分级标准：l 级：所有层面骨缝边缘清楚分离：2 级：大部分层面骨缝清楚分离，一些区域或小部分愈合：3 级：5 0 以上区域明确愈合：4 级：完全愈合，可见残留痕迹；5 级：完全愈合，没有明显残留痕迹。岩鳞缝前部因结构
7、细小。分为显示和未显示两种情况。六、资料分析采用S P S S I I 5 统计软件包对所得结果进行统计学分析。当只O 0 5 时认为差异有统计学意义。用两样本比较的秩和检验K r u s k a l - w a l i st t 法比较男女之间有无差异；用配对比较的秩和检验K r u s k a l - w a l I i s 法比较左右侧之间有无差异；用多个独立样本比较的秩和检验K r u s k a l - w a l i st 法比较各个年龄组之间有无差异，将统计学上无显著差异的相邻年龄组合并，重新进行分组，使各个新组之间差异有统计学意义；最后对双侧岩鳞缝( 双侧有差异) 或左侧( 双
8、侧无差异) 愈合级别 与年龄间的关系采用线形相关与回归( L i n e a rR e g r e s s i o n ) 法进行分析。结果一、岩鳞缝前部位于下颌窝内侧，由岩部鼓盖嵴下突与鳞部之间形成的细缝。新生儿尚未形成；最早形成于6月婴儿。5 1 8 例岩鳞缝前部显示情况见表l 。表I5 1 8 例双侧岩鳞缝前部各年龄组男女显示情况年龄组男性显示频数女性显示频数例效左侧右侧合计例数左侧右侧合计l1 2OO03ll2，Z2 81 61 73 31 69l O1 833 01 41 63 01 49l l2 043 3l l1 32 41 7791 653 l971 61 9881 663 4
9、781 51 6681 472 5991 82 5891 782 7671 32 345991 52243 5991 8l O2 03473 0781 51 l3 4l l1 22 33 l871 5合计2 8 98 89 51 8 32 2 97 68 51 6 l注：岩鳞缝前部各组显示率左右侧及男女性别之阅无显著性差异3 d 2 月组此缝均末形成、显示；3 月至羽岁备组显示率与年龄无显著相关往：平均显示率约为3 3 7 二、岩鳞缝中部1 4 7位于中颅窝颅内面的鼓室盖，由鳞部的内侧板( 鳞鼓板) 与岩部的外侧板( 岩鼓板) 相接形成。向前内下方向走行，其前段与岩鳞缝前部相对应。第3 年龄组
10、( 2 “ - - - 4 岁) 岩鳞缝中部愈合程度左右侧之间有显著性差异，右侧高于左侧；其余各组左右侧无显著性差异。第8 年龄组( 3 0 “ - 3 9 岁) 左侧岩鳞缝中部愈合程度男女性别间有显著性差异，男性高于女性；其余各组男女之间无显著性差异。3d _ 2 月组6 6 7 未愈合；3 月4 岁组2 级愈合率约1 7 ，5 级愈合率约2 6 1 ；5 “ - - 8 9 岁5 级愈合率约9 1 2 。左侧岩鳞缝中部0 “ - 8 岁愈合程度与年龄正相关，其回归方程为：矿( 左侧岩鳞缝中部愈合级别)= 2 7 9 9 + 0 2 8 9 X ( 年龄) ；9 “ - - 8 9 岁愈合程
11、度与年龄无相关关系，卢O 0 6 5 。右侧岩鳞缝中部0 “ - 9 岁愈合程度与年龄正相关，其回归方程为：矿( 右侧岩鳞缝中部愈合级别) = 2 9 2 6 + 0 2 6 0 X ( 年龄) ；1 0 - 8 9 岁愈合程度与年龄无相关关系，卢O 1 5 2 。三、岩鳞缝后部位于乳突表面，由岩部乳突与鳞部乳突翼会合形成，垂直走行。未愈合时，C T 表现为乳突外侧壁的骨质缝隙；逐渐愈合而仅残留小孔状缺损；4 岁完全愈合后c T 上没有痕迹。各组岩鳞缝后部愈合程度左右侧之间及男女性别之间无显著性差异。3 d “ - 2 月组2 6 7 未愈合，2 级愈合率约5 3 3 ；3 月- - 4 岁组
12、4 级愈合率约3 3 5 ，5 级愈合率约5 5 1 ：5 8 9 岁5 级愈合率约9 2 4 。左侧岩鳞缝后部O - 3 岁愈合程度与年龄正相关，其回归方程为：矿( 左侧岩鳞缝后部愈合级别)= 2 9 2 9 + 0 8 4 4 X ( 年龄) ；4 “ - 8 9 岁愈合程度与年龄无相关关系，P O 0 5 。讨论一、材料的选择1 9 8 9 年国内奠世泰等以颅骨标本为研究对象。报道了中国人颅骨骨缝的变化与年龄关系，但未涉及颞骨内骨缝。到目前为止，国内文献尚未检索到从新生儿至老年的大宗活体岩鳞缝发育的有关c T 报道。对颅骨标本的大体解剖观察没有c T 准确，看不到颅缝内结构，尤其是干颅，
13、缝内薄细成分的破坏和干燥。相反，组织学证据可能太精细细微以至于没有实用性，很多疾病和发育状态的微观改变一般先于大体或c T 的形态改变。二、岩鳞缝的解剖、发育和H R c T颞骨位于头颅两侧，为一复合骨，每块颢骨由鳞部、鼓部、岩部、乳突部和茎突五部分构成，其间衔接处分别形成鼓鳞缝、鼓乳缝、岩鳞缝、岩鼓缝。1 鳞部：鳞部为膜内成骨，位于听骨的外侧，胚胎第8 周，膜内骨化中心出现，向颧突延伸。第9 周在膜内骨化。1 7 周4 天c T 显示鳞部及其颧突的骨化。大部分鳞部形成垂直板，形成中颅窝外侧壁。向前与蝶骨和下颌骨连接，向上与项骨连接，向下与鼓骨连接，向后与岩骨连接。其内侧缘与岩部共同形成鼓室盖
14、及咽鼓管、上鼓室、鼓窦的顶。鳞部向外生长，使颅骨横径增长。在2岁以前发育最快，变化最大，5 岁前的变化明显，5 岁至青春期头颅结构相对稳定的时期。鳞部构成颞骨的前上外侧部，有内、外两面和后上、前下两缘。鳞部的下部增宽形成水平部。从颞下颌关节前缘向后延伸到岩部基底，至顶鳞乳缝角。水平部可分为三部分：( 1 ) 前部或颢下颌关节部，下部有颞骨颧突向前突出，颧突下部有关节结节、下颌关节窝和关节后突，下颌骨在此与l 镐颞骨形成颢下颌关节。( 2 ) 中部或鼓室部其基底颅外板沿颅内板方向折叠，这样两板会合构成外耳道的顼。在耳道深部两板又分开：颅内板在上鼓室上方延续至内岩鳞缝岩鳞缝中部；颅外板向下弯曲形成
15、上鼓室的外壁( 盾板) ( 3 ) 后部或乳突部，其基底颅外板覆盖在岩骨基底的大部分外表面，垂直向下形成一宽阔的长骨板一鳞骨乳突翼。2 岩部：岩部为软骨内成骨有1 4 个骨化中心内耳膜迷路起源于听板。胚胎第3 个月时膜迷路诱导周围的间充质分化成一个软骨性囊。包绕膜迷路。在胚胎第1 6 2 2 周，软骨性听囊骨化一旦开始立即迅速进行，依次为耳蜗、前庭部、半规管，外半规管最后骨化。到胎) L 2 2 周时，膜迷路发育至成人大小；2 3 周时，除外半规管上的一个区域，前庭窗及窗前裂周围的一条狭窄的软骨外，迷路骨化均以完成。形成胎儿岩骨，与成人形状相似。大约2 4 周时，岩骨向外侧生长一薄骨板。在中耳
16、裂的顶部与来自鳞部的骨板相会合形成胎儿岩鳞缝。骨化后的迷路壁分三层，即外层的骨外膜骨，中层的软骨内成骨以及内层的骨内膜骨。较薄的骨内膜骨和较厚的软骨内成骨保持相对稳定而终生不变。骨外膜骨开始较薄，以后迅速增厚，将听囊包埋在岩部内，在婴儿期及儿童期仍可继续增厚，直至成年。岩部在2 岁以前发育最快，变化最大，5 岁前的变化明显，5 岁至青春期头颅结构相对稳定的时期。儿童成长过程中岩部的内外径及上下径均有增加，以上下径增加更为明显。3 岩鳞缝：鳞部内面与岩部相接，形成岩鳞缝或称为岩鳞裂自前向后斜行穿过颢骨，内为岩部，外为鳞部，解剖结构复杂，为便于理解，可将其分为颅内部和颅外部，颅外部又可分为前、中、后部。岩鳞缝前部：出生时岩部乳突发育不完全，鼓盖嵴( 鼓鳞问嵴) 下突尚未插入鼓鳞缝。大约第2 年鼓盖嵴突入鳞部与鼓部之间，表现为岩部向下突出的息肉样骨赘，位于颈内动脉管的外侧并将鼓鳞缝
