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1、2 0 0 9 年“临床诊断和治疗新进展研究”暨“全国肿瘤病理诊断交流”研讨会胎盘部位滋养细胞肿瘤2 例临床病理特点 及治疗分析作者：孙培松作者单位：( 天津市中心妇产科医院，天津3 0 0 0 5 2 )【摘要】目的：探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤( P S T T ) 的临床病理特点及治疗方法。方法：收集2 例P S T T 患者的临床资料。结果：P s l v r 可继发于各类妊娠，临床表现以闭经后淋漓出血为主，病理 特点为中间滋养细胞大量异常增生，血管浸润明显，血H C G 升高不明显，多小于l0 0 0 U L ，免疫组化H P L 、E M A 、C K 中到强阳性，H C G 较弱。结
2、论：P S T T 是一种较少见的滋养细胞肿瘤，诊断需依靠病 理学特征，治疗虽以手术为主，但化疗亦可达到治疗及保留生育功能的效果。【关键j 闻】胎盘部位滋养细胞肿瘤；临床病理特点；治疗C 1 i n i cP a t h o l o g i cC h a r a c t e r i s t i c sa n dT r e a t m e n to fP l a c e n t a lS i t eT r o p h o b l a s t i cT u m o rS U NP e i s o n g( O b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g yo f
3、t h eC e n t r a lT i a n j i nH o s p i t a l ，T i a n j i n3 0 0 0 5 2 ，C h i n a )A b s t r a c tO b j e c t i v e ：T os t u d yt h ec l i n i c o p a t h o l o g i cf e a t u r e sa n dt r e a t m e n to fp l a c e n t a ls i t et r o p h o b l a s t i ct u m o r ( P S T T ) M e t h o d s ：2c a
4、s e so fP S l v rw e r ec o l l e c t e df o rs t u d y R e s u l t s ：P S T Ti sak i n do fd i s e a s ew h i c hc a nb es e c o n d a r yt op r e g n a n c y 。w i t hv a g i n ab l e e d i n ga st h en o t a b l eC 1 i n i c a lm a n i f e s t a t i o n I tp r e s e n t ss u c hp a t h o l o g i c
5、 a lf e a t u r e sa st r o p h o b l a s t i cc e l1p r o li f e r a t i o n ，n o t a b l eb l o o dv e s s e li n f il t r a t i o n ，l e s sr e m a r k a b l eH C Gr i s e ，i n t e n s i v e l yp o s i t i v eH P L ，E M Aa n dC Ki ni m m u n o h i s t o c h e m i c a ls t r a i n i n ga n df a i
6、n tH C G C o n c l u s i o n ：A sar a r et r o p h ob l a s t i ct u m o r P S T Th a si t sp a r t i c u l a rc h a r a c t e r i s t i c so fm i c r o s c o p ea n di t sd i a g n o s i sm a i n l yr e l yo np a t h o l o g i cf e a t u r e s C h e m o t h e r a p yc a nb et a k e nt oa c h i e v
7、et h ep u r p o s eo ft r e a t i n ga n dk e e p i n gr e p r o d u c t i o nt h o u g ho p e r a t i o ni st h el e a d i n gm e a s u r eo ft r e a t m e n t K e yw o r d sP S T T ：C 1 i n i c i a l p a t h o i o g y ：T r e a t m e n t 胎盘部位滋养细胞肿瘤( P S T T ) 是一种罕见的妊娠滋养细胞肿瘤( G T N ) ，临床表现无特异性，产i 所有
8、G T N 的1 2 ，可继发于各类妊娠，也可与各类妊娠同时存在。1 9 8 1 年S c u l l y 等 1 第一次 将其命名为P S l v r 。其临床表现多为良性，但亦具有恶性潜能，大多数预后良好、无转移，但约有1 5 一- 3 0 发生转移 2 ，并且预后不好。现将我院明确诊断的2 例P S T T 患者的临床表现、病理特征、治疗 体会进行分析和总结。1 对象与方法1 1对象2 0 0 2 年7 月至2 0 0 7 年1 0 月间，我院共收治G T N 患者1 2 8 例，其中P s l v r2 例， 1 5 6 ，与绒癌比例为l ：1 5 。2 例P S T T 病例中l 例
9、3 6 岁，孕5 产2 ，末次妊娠至此次P S l v r 发病 问隔1 6 个月，末次妊娠为剖宫产；另1 例2 5 岁，孕l 产0 ，末次妊娠为自然流产，至此次发病3 7个月。1 2方法第一例病例冈闭经后出血米我院fJ 诊就诊，彩超提示为葡萄胎。入院后行吸宫术，病理组织学显示有人鼙异常增生的中间滋养细胞；免疫组化显示：H P L8 0 9 0 ( + ) ，H C G3 ( + ) ，K i 6 73 7 ( + ) 。征求家属意见后行全子宫切除术。术中见子宫表面布满怒张的血管，子宫表面* 紫蓝色；子宫病理组织学可见人量异常增生的中间型滋养细胞，细胞浓密，大面积坏死，人量具有透明 细胞浆的细
10、胞，核分裂象 5 f f P ，弥漫子宫肌近浆膜层；免疫组化譬H P L 强阿f 性，B e G 弱冈f 性，K i 6 7 ( + ) 。术后行E M A c 0 方案化疗5 个疗稃；H C G1 3 U L ( 止常值 5 I O H P ，尤其 I O I O H P ，且伴有，“ 泛出血坏死，预后可能有恶性生物学行为。病灶切除后如果血清H C G 卜降后再次升高或始终高于正 常值，即使朱发现转移灶，亦席警惕恶性的可能。K h a n l i a n 等 9 认为血中持续低水平H C G 反映体 内存在侵裴前期或静I 卜期G T N ，戍密切检测；侵袭性滋养细胞抗原( T T A ) 能
11、反映侵袋细胞存在与否。以前认为只要P S T T 发生了转移，无论其治疗情况如何，预后均很差。但目前发现，早发现、早治疗 是可以明显改善预后的，所以P S T T 治疗后的随访很重要。P S T T 与其他G T N 一样主要以血行转移为 主，最常见的转移部位是肺、阴道、淋巴结，亦可发生肝、脑等转移。死亡原冈多为脑出血、肺功 能衰竭、肝脏出血等。所以要注意患者的神：占及胸片，密切随访。 3 3 影响预后的冈素综合文献报道影响P S T T 的不良冈素包括：子宫外扩散，距前次妊娠时间( 潜伏期) 2 年，显微镜+ 卜有丝分裂计数 5 I O H P ，肿瘤较人，深肌层浸润，血管间隙受累，肿 瘤坏
12、夕E 严重，肿瘤具有透明细胞浆的数苗多等 1 0 - 1 1 。肿瘤分期及胞浆透明是总生存率的独立预测 因子，肿瘤分期和年龄是复发时生存期的独立预测网子。【参考 文1 献S c 】u一r e a ) r a i s a l J S c u l lJsuHyR EY o u n gR l tT r o p h o b l a s t i cP s e u d o t u m o r ：ar e a p pL J，Jo u 工，P a t h o l 。1 9 8 1 ，5 ：7 5 7 6 2 C h a n gY L ，t C u h m a 。n r g T r C e 。, H 。r s
13、u t e hS 。, f e t2 l ，P r 。g n 。s t i a c n f d a c t a o n t a s l a y n s d is t r e a 。t f m e n 8 t 8 f o rc p a l s a e c s e n J t a 1 G y s n i 。t e l t r op h o b l a s t i ct 硼o r r e p o r to f3c a s e sa n oa n a 工y s l su 工) ou 凸o c o L J J 。u J 1O n c o l ，1 9 9 9 ，7 3 ：2 1 6 2 2 2 3 A
14、j i t h k 姗a rT v ，A b r a h a mE K ，R e j n i s h k u m a rR ，e ta 1 P l a c e n t a ls i t et r o p h o b l a s t i ct u m o r J O b s t e tG y n e c o lS u r v ，2 0 0 3 ，5 8 ：4 8 4 4 8 8 4 A r a t oG ，F u l o pV ，D e g r e l lP ，e ta 1 P l a c e n t a ls i t et r o p h o b l a s t i ct u m o r C
15、l i n i c a l 锄dP a t h o l o g i c a lr e p o r to ft w oc a s e s J P a t h o lO n c o lR e s ，2 0 0 0 ，6 ( 4 ) ：2 9 2 2 9 4 5Ic穷h。i。knacwaatYe,dNakwaiutchhi。T】,aScaetnotaT】,etsailteUlttrra。spohu。nbdladsitaigcn。stiusm。orfJuteurlitnreaas。rutnedrl。温：ifis t u l aa s s o c i a t e dw i t hp l a c e n
16、t a ls l t et r o p n o b 上a s c l c【u m o I 。uJ u 上L 工a 5 u u 儿uu u a 。G y n e c o l ，2 0 0 3 ，21 ( 6 ) ：6 0 6 6 0 8 6 P i s a lt r o p h o b l a s t i cN ，r t hG ，T i d yJ ，e ta 1 R o l eo fh y s t e r e c t o m yi nm a n a g e m e n to fg e s t a t i o n a ld i s e a s e J G y n e c o lO n c o l ，2 0 0 2 ，8 7 ：1 9 0 1 9 2 7 F e l t m a t ee x p e r i e n c
