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1、转变服务模式，提高服务能力转变服务模式，提高服务能力实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，也是惠及千家万户的民生工程。我区的基本药物制度已于 2010 年 12月 31 日在全区 20 所乡镇卫生院全面启动，基本药物制度实施的最大特点是卫生院取消药品加成，一定程度上减轻了群众在乡镇卫生院就诊的医药费负担，对卫生院失去药品的加成收入，区财政将通过综合考核给予合理投入补偿。那么，我区乡镇卫生院实施国家基本药物制度后，如何引导基层医疗机构和医务人员转变服务模式，提高综合服务水平是一个新的课题，笔者浅述如下：1、实施国家基本药物制度后，取得的初步成效、实施国家基本药物制度后，
2、取得的初步成效1.1 基本药物制度在我区 20 所卫生院全面实施，保证了基本药物制度覆盖我区所有人群，体现这项改革的公平性、可及性、普惠性。 1.2 基层医疗机构用药质量得以保证，全部实行网上集中采购，配送企业统一配送，使药品质量得到了有效保障。1.3 医生临床用药更趋合理，对进一步规范医生用药行为，纠正医药购销领域中的不正之风有治本作用，开大处方，拿药品回扣等不良现象再无生存土壤，有效解决基层医疗机构“以药养医”的问题，使患者负担更合理，从而更进一步杜绝了药物滥用的现象发生，减轻患者医药费负担。1.4 基层医疗机构医药价格行为得到有效的规范，避免了虚高定价的现象，价格透明度高，让人民群众切实
3、感觉到基本药物实行带来的实惠。 2、实施基本药物制度中出现的机遇和挑战、实施基本药物制度中出现的机遇和挑战国家基本药物制度的实施为我区全面推进医药卫生体制打开了突破口，在为患者带来实实在在的好处，同时也给基层医疗机构的发展带来新机遇。如：一是因基药的费用低，安全性高，更多的患者愿意就一些常见病、多发病在家门口诊治，卫生院诊疗业务将有所增加，随之带来的政府考核奖补也会增多；二是卫生院在承担基本医疗职能的同时，对于完成政府交办的公共卫生任务，也会获得相应的政策补偿。但也给基层医疗机构的发展带来新挑战：在实施基本药物制度前，我区乡镇卫生院药品收入占业务收入的比例平均达 60%左右，少部分达到 70%
4、左右，实施基本药物制度以后，药品的加成取消，其运行成本通过服务收费和政府补助补偿，而政府的补助补偿也是通过对卫生院内部管理、服务数量、服务质量以及群众受益、社会满意度等方面进行综合考核后进行补偿，这就需要医院管理者和医务人员要迅速转变传统的以药养医的服务模式，调整分配方案，不断提高综合服务能力，通过切实做到为群众提供优质、便捷、合理、有效的服务来赢得发展。3、转变服务模式，提高综合服务能力的建议、转变服务模式，提高综合服务能力的建议基层医疗卫生单位和医务人员既是基本药物制度的直接执行者，更是乡镇卫生院基本功能的直接承担者。建议通过以下途径进行引导： 3.1 明确功能定位，高度重视乡镇卫生院的管
5、理工作。基层医疗卫生机构是基本医疗和公共服务的重要载体，也是医疗卫生服务体系的一个最为薄弱的环节。因政府投入不足，基层医疗机构为维持运行和发展，普遍存在重医疗轻公共卫生服务的倾向，甚至违规开展核定级别以外的手术项目，增加了医疗纠纷，产生了一些不必要的医患纠纷。随着国家基本药物零差率的实施和财政补偿机制的建立完善，须进一步明确乡镇卫生院功能定位，乡镇卫生院是政府向农村居民提供公共卫生和基本医疗的重要载体，是新型农村三级医疗卫生服务网络的骨干和枢纽，是农村卫生保障体系的主力军。基层医疗机构管理者对此要有清醒的认识，同时向广大职工进行宣传，改变其传统的服务定式，必须将履行基本公共卫生和基本医疗职能作
6、为工作重点，以保护农村居民健康为目标，开展基本医疗、疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育、计生指导、康复等综合卫生服务以及辖区内社区卫生服务站（村卫生室）的业务指导与乡村医生培训、考核和管理工作，通过有效管理，强化落实，切实承担起卫生院的功能。 3.2 强化政策引导，让群众感受到基药制度实施所带来的优惠。国家基本药物制度是一项全新的制度。各乡镇卫生院首先要加强对乡镇卫生院医务人员基本药物知识的培训，改变“便宜药治不好病”的观念。要把使用基本药物与医生的绩效考核挂钩，从制度上促使医生在临床用药时必须将基本药物作为首选药，从而使医生的诊疗行为得到进一步规范，自觉地合理使用基本药物。其次要按照卫生部制
7、定的临床路径，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，严格规范医务人员开据非基本用药处方行为，严格执行合理检查、合理治疗、合理收费，因病施治的基本诊疗原则，避免滥用药物。同时要加强合理用药宣传与教育工作，争取社会各界理解、配合和支持，提高全民对基本药物的认知度和信赖度。33 制度创新，建立切实可行的绩效考核机制。按上级文件要求，实施基本药物制度后，既要突出乡镇卫生院的公益性，又要保障基层医务人员合理收入水平不降低，又要防止乡镇卫生院重走过去大包大揽、吃大锅饭、医务人员缺乏主动性、积极性的回头路。因此乡镇卫生院首先要在国家政策引导下，立足于公益性基础上谋发展，通过强化内部管理，提升运行效率求突破
8、；同时建立健全建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，充分让个人的工作能力、绩效在收入组成结构中占有合理的位置，并成为个人收入提高的主权因素，充分调动医务人员的主动性、积极性，达到最大化地提供适宜的公共卫生与基本医疗服务。3.4 强抓质量管理，为群众提供安全有效价廉便捷的基本医疗服务。随着现代医学模式的转变和医疗需求的变化，医疗质量已涉及工作效率、费用控制、服务态度等多方面，成为医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平的综合体现。由于医院的社会和经济效益，最终要通过医疗质量体现出来，所以，加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务
9、质量，是医院的首要任务。3.4.1 健全的院科二级质量管理组织是医院质量管理的核心保障。要建立质量管理考评体系，明确相关人员的责、权、利，加大日常监督考核力度，确保医疗质量持续改进。3.4.2 优化的医疗服务流程是医院竞争的手段。医院要适应市场变化，对社会需求高的项目要扩展、强化；要结合实际，开展具有特色专科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病人，以特色培育新的增长点，激发乡镇卫生院的活力。3.4.3 健全的制度和机制是医疗质量管理的基础。目前，我国已出台了执业医师法、医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等 20多部卫生法规，数百部卫生法规和规章，这些法律法规规范了医疗服务行为，强化了对医院
10、的质量监管，保证了患者利益。要严格执行医疗技术服务标准，确保医疗服务质量，体现以人为本、以病人为中心的内涵，使医疗服务质量最大限度地满足病人的需求。3.4 加强人才队伍建设，培养一支群众信任的农村卫生技术队伍。群众愿不愿意去基层医疗卫生单位看病，关键在于那里有没有群众信得过的好医生。经常有一些新农合病人虽然得的只是一些常见病，也明知在乡镇卫生院看病报补的比例明显高于城区二级以上的医疗机构，但仍然不愿到乡镇卫生院看病，因此人才队伍建设是重中之重。一方面各乡镇卫生院要继续加强在岗人员的继续教育、“三基”培训考核，职业道德教育、单位文化建设，积极创造条件，使基层医务人员有更多的培养、培训机会，不断提
11、高全员的基本素质；要将一些医德高、医术精、群众认可的医务人员打造成“地方名医”；另一方面积极引进人才，创造条件留住人才，给其提供施展技能的舞台，对现有人员采用在职学历教育等方式更新服务能力；同时通过积极争取对口支援，通过临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，提高乡镇卫生院医疗水平和服务能力。3.5 转变服务模式，拓宽服务范围。乡镇卫生院除强调公益性质外，仍需靠经济收入来维持医院发展，为了生存和发展，乡镇卫生院的发展，现阶段仍可用在夹缝中生存形容，因其技术设备不如上级县级以上医院，灵活性不如村卫生所，比如价格、赊欠、熟悉度等，因此，更应增强在市场竞争中的能力，除以人为本、综合考核，更新观念外，还要转变经营模式，强化市场意识，变被动服务为主动服务，变个体服务为群众服务。应借鉴城市社区卫生服务的经验和做法，来搞活、搞好乡镇卫生院服务，要通过建立居民健康档案、慢病管理、出院病人随防、健康宣传教育、社区康复等一系列有效的服务方式，拓展服务范围，切实履行卫生院服务职能，不断满足群众日益增长的医疗卫生需求，为实现卫生院的持续健康发展赢得更大的服务市场，赢得更多的社会认可，使乡镇卫生院在新医改中迸发出新的生命力。
