全科医生看化验单的基本功

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1、全科医生看化验单的基本功全科医生看化验单的基本功全科医生看化验单的基本功一.痰液检验? 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。?2.显微镜检查?（1）不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼

2、螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。?（2）染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺 O 荧光染色。?3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。?二、血 清 钾?【参考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。?【临床意义】?1.低钾血症（血清钾5.3mmol/L）?摄入过多，如补钾时过多过快;?排泄困难，如肾衰、肾上

3、腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;?细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤?三、血清钠?【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE） ，参考值为135145mmol/L。?【临床意义】?1.低钠血症（血清钠145mmol/L）?（1）摄入水分不足造成血液浓缩。?（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水） 、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。?（4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用 ACTH 和糖皮质激素。?四、血清氯?【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为 96108mmol/L。?【临床意义】?1.低氯血症（血清氯108mmol/

4、L）?临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。?五、血清总钙?【参考值】 2.252.58mmol/L（911mg/dl） 。?【临床意义】?1.低钙血症（血清钙2.58mmol/L 或11mg/dl）?摄入过多;?甲状旁腺功能亢进;?服用维生素 D 过多;?骨病及某些肿瘤。?六、血清无机磷?【参考值】 0.971.61mmol/L（35mg/dl） 。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为 mg/dl 时） 。?【临床意义】?1.低磷血症（血清磷1.61mmol/L 或 5mg/dl）?甲旁减;肾衰酸中毒;?维生素 D 过多;?多发性骨髓瘤和

5、骨折愈合期。?七、血清铁及总铁结合力?（一）血清铁测定?【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 1130mol/L，女性927mol/L。?【临床意义】?1.血清铁增高?肝细胞损害;?溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;?血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。?2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。?（二）血清总铁结合力?【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 5077mol/L，女性5477mol/L。?【临床意义】?1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。?2.病理性变化?降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;?增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋

6、白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。?八、血清铁及总铁结合力?（一）血清铁测定?【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 1130mol/L，女性927mol/L。?【临床意义】?1.血清铁增高?肝细胞损害;?溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;?血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。?2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。?（二）血清总铁结合力?【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 5077mol/L，女性5477mol/L。?【临床意义】?1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。?2.病理性变化?降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;?增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁

7、性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。?九、血清甘油三酯（TG）?【参考值】 0.561.7mmol/L。?【临床意义】?1.增高?原发性的高脂血症;?继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。?2.降低?严重的肝脏疾病;?肾上腺功能减退;?甲亢。?十、血清脂蛋白?（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）?【参考值】 0.942.0mmol/L?【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C 与 TG 呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。?（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）?【参考值】 沉淀法:2.0

8、73.12mmol/L，3.153.61mmol/L 为边缘升高，3.64mmol/L 为升高。?【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C 升高与冠心病发病呈正相关系。?（三）脂蛋白（a） ，LP（a）?【参考值】 171mol/L。?2.CB.STB50%为阻塞性黄疸。?（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）?【参考值】 ALT:525 卡门单位（比色法） ，540U/L（连续监测法）AST:828 卡门单位（比色法） ，840U/L（连续监测法）?【临床意义】 ALT 和 AST 增高具有临床意义，见于:?肝胆疾病:急、慢性病毒性肝

9、炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;?心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;?骨骼肌损伤:多发性肌炎;?药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者 AST 升高更明显） 。?（三）血清碱性磷酸酶（ALP）?【参考值】 连续监测法成人:40110U/L，儿童:250U/L 比色法成人:313 金氏单位，儿童:528 金氏单位?【临床意义】?1.病理性升高?肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;?骨骼疾病。?2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。?（四）-谷氨酰转移酶（GGT）?【参考值】 连续监测法（37）男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女

10、性:213U/L。?【临床意义】 增高具有临床意义，见于:?胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;?急、慢性病毒性肝炎、肝硬变?;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。?（五）血清总蛋白、白蛋白（A） 、球蛋白（G）及 A/G 比值?【参考值】 血清总蛋白 6080g/L，白蛋白 4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G 比值为:1.52.51。?【临床意义】?1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。?2.血清总蛋白和白蛋白减低?肝细胞损害，合成减少;?营养不良;?丢失过多，如肾病综合征;?消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。?

11、3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为 M 蛋白血症。?4.血清球蛋白减低?生理性，如小于 3 岁的幼儿;?免疫功能抑制;?先天性的低 球蛋白血症。?十四、肾 功 能?（一）血清肌酐（Cr）测定?【参考值】 男性 44133mol.L（0.51.5mg/dl） ，女性70106mol/L（0.81.2mg/dl） 。?【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常 1.3 及以下）的疾病，如急慢性肾衰。?（二）血清尿素氮（BUN）测定?【参考值】 2.98.2mmol/L（823mg/dl） 。?【临床意义】 特异性不如血清 Cr。升高具有临床意义

12、:?1.肾前性?蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;?肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。?2.肾性 如急慢性肾衰。?3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。?（三）血清尿酸（UA）测定?【参考值】 90420mol/L。?【临床意义】 升高具有临床意义:?原发性，如原发性痛风;?核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;?肾功能损害性疾病;?中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。?十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括:?乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 、?乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs） 、?乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg） 、?乙型肝炎病毒 e 抗体（抗-HBe） 、?

13、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） ，包括抗-HBc 总抗体和抗-HBc IgM 抗体。?【参考值】均为阴性。?【临床意义】 见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第 449450 页） 。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读?HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读?+ + - - - - 急性 HBV 感染早期，HBV 复制活跃?+ + + + - - 急性或慢性 HB，HBV 复制活跃?+ - + + - - 急性或慢性 HB，HBV 复制减弱?+ - + + + - 急性或慢性 HB，HBV 复制减弱?+ - + - + - HBV

14、停止复制?- - + + - - HbeAg.抗-HBs 空白区，可能 HBV 处于平静携带中?- - + - - - 既往感染 HBV，未产生抗-HBs?- - + + + - 抗-HBs 出现前阶段，HBV 低度复制?- - + - + + HBV 感染恢复阶段?- - + - - + HBV 感染恢复阶段?+ + + + - + 不同亚型（变异型）HBV 再感染?+ - - - - - HBV-DNA 处于整合状态?- - - - - + 病后或接种 HB 疫苗后获得性免疫?- + + - - - HBsAg 变异的结果?+ - - - + + 表面抗原、e 抗原变异?十六、血气分析?（

15、一）动脉血氧分压（PaO2 ）?【参考值】 80100mmHg?【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。?（二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ）?【参考值】 3545mmHg?【临床意义】 临床上用于:?判断呼吸衰竭的类型和程度;?判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;?判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;?判断肺泡通气状态。?（一）脑脊液常规?【参考值】?1. 性状 无色、透明水样液体。?2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。?3. 细胞计数及分类 成人（010）106/L，儿童（08）106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞 30%?【临床意义】?1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出

16、血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。?2.蛋白定性试验阳性?血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒;?脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等;?鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。?3.细胞增多 见于:?中枢神经系统感染性疾病;?中枢神经系统肿瘤;?脑寄生虫病;?蛛网膜下腔或脑室出血。?（二）脑脊液生化?【参考值】 蛋白定量:0.20.45g/L;葡萄糖:2.54.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率 0.30.9;氯化物:120130mmol/L?【临床意义】?1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。?2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义?化脓性脑膜炎;?结核性脑膜炎;?脑膜肿瘤及其他