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1、LOGO肿 瘤 病 人 的 护 理第十一章学习习目标标理解1、肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交 界性肿瘤的概念。2、肿瘤的病因、 分类。3、恶性肿瘤的处理原则。识记运用1、恶性肿瘤的病理生理过程。2、恶性 肿瘤病人的临床表现及三级预防措施。1、为手术治疗、化疗、放疗病人提供 护理措施。2、分析恶性肿瘤病人不同 的心理反应，并提供护理措施。LOGO概 述 第一节恶性肿瘤恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。 前言肿瘤发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因
2、，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。机体细胞新生物过度增生异常分化内外有害因素长期作用概念分类与命名良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤分类与命名良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤细胞分化程度 高，包膜完整 ，呈膨胀性生 长，边界清， 一般不危及生 命（重要位置 例外）细胞分化程度 低，无包膜， 呈浸润性生长 ，边界不清， 发展快，可转 移，易恶变， 危及生命细胞形态属良 性，但生长活 跃，类似恶性 ，在生物学行 为上介于良性 与恶性之间肿瘤形态LOGO恶性肿瘤 第二节分类与命名恶性
3、肿瘤 液体 肿瘤实体 肿瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于脾和淋巴 结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下， 某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结 果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性 。发病率死亡率肿瘤的发生与哪些因素有关？内源性（促癌因素）： 1、遗传因素2、内分泌因素 3、免疫因素 4、心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症 ？)外源性（致癌因素） ： 1、环境因素（物理、化学、生物） 2、不良生活习惯 3、 慢性刺激与炎症（癌前病变）环境因素物理因素化学因素生物因素电离辐射、紫 外线、慢性灼伤 、机械性/外伤 性刺激工厂
4、废气、 汽车尾气、化 学原料/产品 生物毒素： 黄曲霉菌毒素病毒：EB病毒 、乙肝病毒、单 纯疱疹病毒 细菌：幽门螺 杆菌 寄生虫：日本 血吸虫不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）机体因素1、遗传易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤3、内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素、催乳素、生长激素等4、社会心理因素：具有下列性格特点者易患癌症（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪）生长速度转移方式发展过程生长方式细胞的分化肿瘤分期病理生理病理生理肿瘤的生长与发展 二种生长方式：膨胀性生长（良
5、）、浸润性生长 （恶） 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性 转移致癌因素促癌因素体细胞的 基因突变原癌基因 激活、抑 癌基因下 降癌前期原位癌浸润癌早期：肿瘤小、局限原发部位、无转 移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移 肿瘤分期TNM分期临床表现全身表现局部表现肿块肿块肿块肿块疼痛疼痛溃疡溃疡溃疡溃疡出血出血梗阻梗阻转转转转移症移症状状消瘦消瘦乏力乏力贫贫贫贫血血恶恶恶恶病病质质质质辅助检查实验室 检查 影像 检查 病理 检查 内镜 检查 处理原则肿瘤治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗中医中药
6、治疗手术治疗不切割 原则整块切除 原则无瘤技术 原则外科原则综合治疗o手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段 可以组合为以下四种形式：1、放疗与化疗联合：（化疗药物增加放疗的敏感性化疗药物增加放疗的敏感性 放疗降低耐药克隆出现放疗降低耐药克隆出现）2、手术与放疗联合：（降低肿瘤局部复发，使手术降低肿瘤局部复发，使手术 范围变得更小范围变得更小）3、手术与化疗联合：（可使保瘤缩小，提高手术效可使保瘤缩小，提高手术效 果果）4、三者联用：（灵活安排，可手术的病例一般手术灵活安排，可手术的病例一般手术 安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常 安排
7、在手术之前）安排在手术之前）综合治疗第一阶段 尽可能地除去 肿瘤第二阶段 使病人体力各 方面得到恢复 ，特别是着重 重建病人的免 疫和骨髓功能第三阶段 视情况再进行 强化治疗预防定期体检 早发现、早诊 断、早期治疗病因预防治疗后的康复 术后评估 化疗后评估 放疗后评估护理评估术前评估术后评估 健康史：病史、生活 习惯、家族史等 身体状况：主要症状 、体征、病变的程度 、检查结果、治疗方 案 心理社会状况 对健康及疾病、治疗 的认识肿 瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神 经浸润破坏 实质器官血 管坏死疼痛功能障碍或丧失出血护理评估溃疡及异常分泌物主要护理诊断/问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费
8、用 等有关营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过 多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退 、恶心、呕吐等有关慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有 关体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等护理措施磋商期抑郁期愤怒期接受期 震惊、否认期谈癌色 变心理护理震惊否认期 给予情感、生活上的支持与关心愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营
9、养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。疼痛的护理o评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间o选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）非药物止痛三阶梯止痛o一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）o二级止痛：弱麻醉剂（可待因）o 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）手术病人的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全 身营养差、手术危险性大术后术前缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理 训练 健康指导心理护理p加强营养p做好术前准备化疗病人的护理1、保持皮肤清洁 2、不用刺激性物质，如肥皂等 3、重视病人主诉，若怀疑药物外渗即
10、停止输液，并给予 相应的处理营养支持保护皮肤粘膜并发症的观察及护理1、给药正确的饮 食指导 2、保证营养供给 3、遵医嘱使用止 吐剂 4、严重呕吐、腹 泻者，予静脉补液 ，防止脱水 5、必要时给予场 内外营养支持1、静脉炎、静脉栓 塞 2、脏器功能障碍 3、感染 4、出血防止皮肤、粘膜 损伤预防感染照射器官功能障 碍和护理健康指导放疗前各项检查、照射部位定位、 标记、治疗放疗病人的护理措施皮肤反应三度（一度：干反应；二度：湿反应；三 度：溃疡坏死照射器官反应：病情观察健 康 指 导运动与功能 锻炼加强营养保持心情舒畅加强随访继续治疗动员社会支 持力量LOGO良性肿瘤 第三节常见的良性肿瘤类型皮肤乳头状瘤黑痣脂肪瘤纤维瘤血管瘤神经纤维瘤囊性肿瘤囊肿
