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1、实践表明：中心实验教学的改革建设已取得了很大的成效，受到学生的普遍欢迎和学科指导教师的肯定，同时也促进了相应理论课教学的改革和学科建设的发展。4 实验教学中心建设的展望经过近两年的建设，医学技术与工程学院实验教学中心的建设取得了一定的成效，但中心的建设是一项长期的系统的工程，实验教学的改革任重道远，需要解决的问题还很多，我们将根据教育部2 0 0 5年8 号文件“高等学校基础课实验教学示范中心的建设标准”1 2 J 以实验教学示范中心的评审为契机，借鉴国家级、省级实验教学示范中心的先进经验，结合学院自身特点，继续加强与完善综合性、创新性实验的教学内容和教学方法；继续加强临床实践教学环境建设与现
2、代化高效运行管理模式机制建设；进一步改进教学手段和教学方法，实行切实有效的开放式实验教学；加强实验教学队伍建设和实验室管理；不断提高实验教学质量，培养学生实践能力和创新能力，争取进入实验教学示范中心行列，为培养高素质医学人才服务。以学生为中心提高问诊教学质量福建医科大学沈建箴郑永清李小雨张媛媛广东医学院曾对临床医学专业1 2 6 名学生进行调查，其中有5 9 5 的学生希望学校能够提供更多的问诊实践机会；仅有4 1 3 的学生认为基本达到或大部分达到了诊断学问诊教学的目的，有5 5 6 的学生希望学到如何进行系统全面的问诊，学到问诊内容及方法；有4 0 5 的学生希望能够学到问诊的技巧，学会与
3、患者沟通的方法；还有少数学生希望学到问诊的思维方式，书写出完整的病历，巩固理论知识并实现能够作出初步诊断的目的。可见，教师在教学过程中，要多给学生创造实践的机会，不仅如此，还要及时了解学生对于问诊学习的想法及对老师授课的建议要求，把学生放在教学的中心位置。物理诊断学的教学中问诊的教学一直滞后于较体格检查教学，体格检查可以在模拟人上反复操作，可重复性较强，但问诊是面对的真实的病人，且同一种疾病在不同病人身上会有不同的临床表现，表现出来的症状也不尽相同，因为病人的文化层次不同，不同的病人陈述同一疾病的表达能力存在很大差异，这就对医学生与病人的沟通能力，语言表达能力，逻辑思维能力，对病人陈述的症状真
4、伪的辨别能力提出了更高的要求，正因为这些差异的存在，更显示出实践操作对医学生问诊能力提高的重要性，对以后顺利步入工作岗位的重要性。总体看来，可以从以下两方面着手，进一步提高问诊教学的质量，“课堂上讲解好”、“课外实践好”。让学生让对问诊学领悟透，通过实践充分认识问诊学的要点。1 课堂上讲解好，提高学生对诊断学学习的兴趣。很多同学都抱着一种好奇、期待的心情从基础知识的学习走进临床知识的学习，但很多同学学习诊断学后感觉跟学习基础课的学习并无差异，心理落差感极强，“兴趣是最好的老师”让同学们保持对问诊学的热情及持之以恒的兴趣是最重要的。1 1 让学生明白问诊在临床工作中的重要性通过问诊所获得的资料对
5、了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，问诊作为物理诊断学三部曲“问诊、体格检查、书写病历”中的第一步，对其后两部诊断学的学习起到重要的基础作用。其中详细的问诊是一项极其重要的工作，忽视了它，会给临床诊断带来严重的负面影响，有资料显示：详细问诊诊断符合比例平均高达5 1 左右，问诊不详平均误诊比例高达2 0 8 。教师在教学过程中，要给学生指明学习方向，要让学生明白从哪些方面入手学好诊断学，让学生对诊断学有一个清晰的认识。1 2 应用现代教学手段，增加学生对问诊的感性认识。诊断学是一门感性知识较多的学科，多媒体教学可以使教学内容重点、难点突出，使
6、学习兴趣提高，注意力更加集中，化难为易，更能扩大学生知识面，提高教学效率。由于教学进度的安排，诊断学教学在临床课程教学之前，学生对临床症状和体征缺乏具体认识，多媒体教学利用其图文并茂的优势，把学生不易掌握和理解的知识一目了然地展现在学生面前，教师利用多媒体技术这样个辅助工具，使见习及实习课内容在理论课上呈现。教师可以在课堂上展示与本节课教学内容相关的各种信息、画面，展示患者常见临1 0 5床症状、体征，使教学富有真实性。此种教学方法的充分应用使枯燥的课堂讲解变得生动活泼，使所讲内容更加便于记忆、理解。1 3 讲透知识点帮助学生记忆。在诊断学的教学中，学生普遍反映内容较零碎、繁锁，记忆起来颇感困
7、难，产生枯燥感。如何让学生迅速、完整、系统、准确、长久地记忆所学内容与该门课程的教学效果密切相关。教师的教学技巧可以帮助学生记忆，有以下几种常用的手段：理解记忆，理解的东西记忆就会长久。教师要把每次课中的难点仔细讲解清楚，力求学生能完全理解。这样不但能唤起生对曾经学过的解剖学、病理学等知识的记忆，同时训练了学生的逻辑思维能力。归纳、对比记忆，采用纳、总结的方法，对横向联系的知识加以对比，找异同点。口诀形体动作记忆，在教学过程中，还可以启发学生以口诀形体动作的方式记忆容易混淆的知识，这样学生就能快速掌握、终生难忘。及时复习，每次下课前留出几分钟的时问复习，可以采提问、课堂小测验等方式，以巩固课堂
8、讲授的知识强化学生的记忆。1 4 应用医患闯诊对话录录音。很多中专、大专学校由于教学基地不足，理论和实践分离，教师在讲授问诊和病历书写的理论阶段时，学生感到枯燥无味、兴趣不足。进入临床实习后，学生向患者问诊时无所适从。医患问诊对话录音，可以在课堂上反复播放，增进教学效果，同时可以训练病历书写技能，培养归纳、整理能力，这样反复练习，学生不仅能弄清病历各项目如主诉、现病史、既往史、个人史等的概念，而且能培养其归纳、整理能力，提高病历书写技能，亦了解医生语言的重要性，让学生在以后的学习工作中注意培养学会谦虚、善意、得体、恰当的措词和语言，以取得患者的合作。2 给学生创造课外实践机会，充分调动学生积极
9、性。2 1 做好见习带教工作。学生在进行问诊见习之前，可由带教教师选用一个病例进行讲解，强调问诊的基本内容方法和技巧，告诉学生应当从哪些方面展开问诊，然后，学生以小组为单位对病人进行问诊，每组有3 - 4 名学生组成，由一名同学为主问者，其他学生协助完成问诊，当学生进行问诊时，教师在一边旁听，可以及时发现学生问诊中存在的问题，学生完成问诊之后，先由学生之间相互讨论，指出问诊中存在的问题，然后，由一名学生总结汇报闯诊的内容，再由带教教师有针对性地对学生问诊中存在的缺欠及需要完善的方面逐一进行点评。通过这种方法，学生通过亲自问诊，深刻体会到问诊的方法及注意事项，并通过同学老时间的相互讨论，发现自己
10、的不足，此种方法简单易行且教学效果好。带教老师也要从学生问诊过程及时发现存在的问题，不断总结得出教学需改进的方面以指导以后的教学。2 2 采用模拟教学法。2 2 1 标准化病人的应用。近年来，国外许多医学院校将模拟病人引入问诊采集病史技能训练中。模拟病人又称标准化病人、病人演员或病人指导者，选择社会人群不同层次的正常人或病人，经过规范培训，用于学生问诊训练，同时可对学生进行教学指导和评估，起到病人、教师和医生的多重作用。在模拟病人教学中，学生从接诊开始每一过程都受到教师监督，这对引导学生自然、平稳过渡到临床医生角色，减少首次接诊病人时容易产生的紧张、不安情绪、取得病人信赖等方面起到重要作用，为
11、学生进入临床奠定基础。标准病人的应用有利于巩固学生理论知识，提高实践技能，有利于医学生学习兴趣和医德的培养，有利于教学质量的进一步提高，对教师提出更高要求。2 2 2 学生标准化病人在诊断学教学中的应用。1 9 9 1 年，P a u l a L S t i l l m a n 把标准化病人这项技术引入我国。1 9 9 3 年，国内培养出第一批标准化病人，但因受到经济、师资、思想观念等因素的制约，未能全面推广应用。应用S P ( s t a n d e r d i z e dp a t i e n t ，S P )培训和考核问诊，完全能做到标准、客观，也绝对会不厌其烦和可重复。但是最重要的是s
12、 P 本身培训要达到标准化。目前临床S P 多从社会上招募，他们文化层次不一，背景不同，培训起来有一定困难而且费用高。医学生具有医学知识，容易培训使培训时间和费用明显降低，H A R R I S 和E S C O V I T Z 曾分别报道了用学生( 高年级医学生) 作为标准化病人( s t u - d e n t a s s t a n d e r d i z e d p a t i e n t ，S S P ) 对低年级学生进行教学和考核，国内有实验显示，充当S S P 的学生，认为自己对临床知识加深了了解，理论知识记忆增强，1 0 6接触病人的自信度增加，表达沟通能力也增强。在国际上，模
13、拟教学已经得到了很大发展，也将是我国医学教学的大方向。2 3 运用角色扮演，增加教学效果。将全班学生分成几个小组，每组2 3 人，分别充当病人、医生角色，每组针对不同的疾病选定问诊话题进行问诊，教师进行评分，它可浓缩授课内容，调动学习兴趣，锻炼学生的创造性思维以及临床交流能力，已有医学院校将此法运用于内科学的“问诊”见习教学中，与讲授式教学有机结合，并且取得了较好的教学效果。2 4 从多途径、多方面来提高学生问诊的技巧。可以让学生通过社会实践等活动不断提高自己的人际交往能力，尤其是参加一些和医学有关的社区活动，娴熟的人际交往能力有利于学生处理好与不同患者之间的关系。在强调医患和谐的今天，得到患
14、者的信任是极其重要的，得到患者的信任，患者才会主动配合教学，学生才能问到清楚而准确的病史。另外，学生可以利用周末及寒暑假到病房见习，休假时间病房实习学生人数较少，教师有较多时间带教和讲解，学生可以有较多的问诊机会。一方面，学习教师如何问诊，与不同患者接触，增长阅历，积累经验；另一方面，抓住机会主动问诊，学生在校期间，到病房亲自面对病人进行问诊的机会是有限的，所以要告知学生珍惜每一次进医院的见习机会学生。2 5 完成临床各科学习后再次到病房进行诊断学问诊教学。进行问诊见习的医学生还没有学习内科学、外科学等临床课程，对疾病的临床表现、诊断和症状问的联系缺乏认识，问诊时往往不容易记住应该有哪些伴随症
15、状和有意义的阴性症状，应该与哪些疾病相鉴别。因此，学校应当在学生完成临床医学课程学习后，再次安排诊断学问诊的教学，这样学生对问诊现病史所包括的内容，问诊的系统性和完整性的掌握程度就会有显著的提高。现代医学发展日新月异，生物一心理一社会医学模式是现代医学发展的需要，这就要求医生要从生理、心理、社会和自然环境的总体上分析患者及其存在的疾病状况及对疾病的影响。要做好这些，医学生必需学会终身学习，掌握扎实的基础理论，必需学会如何问诊，学会如何与各种层次的患者顺利沟通，我们的教学就是要医学生为中心，加强理论与实践的密切结合，不断提高教学质量，培养符合时代发展的合格医学生。高等教育大众化背景下需重视医学精
16、品教育福建医科大学沈建箴林雯周冰新朱艺芳吴淡森吴雪梅近代最具权威的高等教育发展阶段理论是由美国社会学者马丁特罗( M T r o w ，1 9 2 6 一) 在2 0 世纪6 0 年代末提出的的“精英”( E l i t e ) 、“大众”( M a s s ) 、“普及”( U n i v e r s a l ) 的教育阶段论。根据马丁特罗的理论，高等教育的毛入学率低于1 5 的属精英教育阶段；毛入学率大于1 5 小于5 0 为大众化教育阶段：毛入学率大于5 0 的为普及教育阶段。2 0 世纪8 0 年代初，我国高等教育毛入学率仅为2 一3 ，经过近几年的扩展，我国高等教育毛入学率达1 5 1 1 。以马丁特罗的理论为参照，目前我国的高等教育已经实现了由精英教育向大众化教育的转变。然而在高等教育走向国际化、大众化的宏观背景下，我国的医学高等教育正面临着前所未有的发展机遇和更加严峻的挑战。医学教育招生规模的大幅度增长，对医学院校办学条件的改善提供了机遇，但对确保医学人才培养质量带来了前所未有
