《慢性肾功能不全患者冠脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素和预后》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾功能不全患者冠脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素和预后（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、At h e s i ss u b m i t t e dt oZ h e n g z h o uU n i v e r s i t yf o rt h ed e g r e eo fm a s t e rR i s kF a c t o r sa n dP r o g n o s i so fC o n t r a s t i n d u c e dN e p h r o p a t h yw i t hC h r o n i cR e n a lD y s f u n c t i o nS u P e r v i s o r ：P r o f H A NZ h a n y i n gI n
2、 t e r n a lM e d i c i n eT h eF i r s tA m l i a t e dH o s P i t a lA p r i l2 0 1 2原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：磊日期：仰旷月2 豹学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规
3、定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅：本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：j 二磊日期：2 印奔妒月z 驴日，仍，。慢性肾功能不全患者心脏 因素研究生王磊导师韩战营教授郑州大学第一附属医院心内科中国河南郑州4 5 0 0 5 2摘要背景对比剂肾病是含碘对比剂造成的急性肾功能损害，诸多因素与其发生有关。自A l w a
4、 l l 等于1 9 5 5 年报导了首例C I N 病例以来，随着医疗水平的迅速提高，对比剂的使用越来越广泛，而由对比剂所导致的急性肾功能损伤一对比剂肾病( c o n t r a s t i n d u c e dn e p h r o l o g y ，c t r , 0 已经成为常见的医源性疾病，成为继肾血流灌注不足和肾毒性药物应用之后导致患者发生急性肾衰竭的重要原因之一，约占医院获得性肾功能衰竭的1 1 ，居第三位，已成为临床工作者所面临的又一重大挑战。合并有慢性肾功能不全、糖尿病等的高危人群C I N 发病率高达5 0 以上。患者发生C I N 其不良愈后的风险明显增加，住院时间延
5、长、并发症及死亡率明显增高，已成为影响患者接受冠脉介入诊疗后医院内及其长期死亡率的独立危险因素。作为冠脉介入术中对比剂应用的严重并发症，C I N 发生的确切病理生理机制尚不明确，目前尚无治疗C I N 的有效方法，部分患者肾功能损害不能完全恢复。因此，识别C I N 危险因素，充分进行风险评估，了解其发生及转归情况，做好对C I N 的预防，对于临床一线医务工作者来说尤为重要。摘要目的探讨慢性肾功能不全( C R I ) 患者的临床特征，以及接受心脏介入术后发生对比剂肾病( C 矾) 的危险因素、临床特点及预后。方法选择郑州大学第一附属医院2 0 0 9 年7 月至2 0 1 1 年6 月期
6、间拟诊为冠心病行心脏介入手术的患者1 8 4 例，根据术前检测结果分为C R I 组( n = 7 6 例) 和非C R I 组( n = 1 0 8 例) 患者。依据冠状动脉造影结果判断冠状动脉病变严重程度。其中肾功能不全组患者中介入术后发生C I N l 9 例，未发生C I N 5 7 例。肾功能正常组患者中介入术后发生C I N 4 例，未发生C I N l 0 4 例。比较两组患者的临床特点、围手术期用药情况、对比剂使用剂量、造影前后的肾功能变化；在C R I 组患者中，根据术后1 5 d 内血清肌酐是否降至至术前水平，将其分为术后肾功能恢复组( 1 6 例) 和未恢复组( 3 例)
7、 ，比较两组临床特征、冠脉病变情况、围手术期用药情况、术前肾功能、对比剂使用量、造影当天出入水量。结果共入选C R I 组7 6 例，非C R I 患者组1 0 8 例。C R I 组高龄、高血压、2 型糖尿病患者明显多于对照组( p 1 7 6 8 1 t m o l L 患者的C I N 发生率为3 1 3 ；C R I 组中，C I N 患者对比剂平均用量为( 1 5 9 8 + 6 9 7 ) m l ，其中超过对比剂安全使用剂量的占1 0 5 ，危险因素评分为4 8 + 1 1 ，与未发生C I N 组相比差异具有显著性( p 1 7 6 8 p m o l L T h ea v e
8、 r a g ea m o u n to fc o n t r a s ta g e n tw a s( 1 5 9 8 + 6 9 7 ) m Ii np a t i e n t sw i t hC I N T h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c eC O -m p a r e dw i t ht h eN O N C I Ng r o u p ( p 9 0 m l m i n 为C K D l 期、C o t在6 0 8 9 m l m i n 为C K D 2 期、C c r 在3 0 5 9 m l m i n 为C
9、K D 3 期、C c r 在1 5 “ -2 9 m l m i n 为C K D 4 期、C c r 5 0 认定为冠心病。复杂冠脉病变包括：多支冠状动脉病变( 之2 支) ；慢性闭塞病变( C T O ) ；弥漫长病变( 病变长度 3 0 m m ) ；小血管病变( 病变血管直径 2 0 m m ；重度扭曲或严重成角病变( 多角度造影最大成角 4 5 0 ) ；左主干病变；严重钙化病变；桥血管病变等I Z S * m l 。5 4 对比剂肾病危险性评分应用C i g a r r o a 等m 提出的对比剂用量计算公式：【5 m l 体质量( 堙) 】血清肌酐( m g m 1 ) ，最大
10、用量不得超过3 0 0 m l 。M c h r a n 等【1 5 l 为临床工作者设计了C I N 的临床危险因素评分表，其中包括8项危险因素：( 1 ) 低血压：收缩压 7 5 岁。4 分( 5 ) 贫血：男性红细胞比容 0 0 5 ) 。其中血脂及H b A l c 水平在C R I 组患者中略高于非C R I组患者，但两者相比无明显统计学差异( P 0 0 5 ) 。表1C R I 及q 乍C R ! 组患者基本临床资料比较( i 妇)基本临床资料C R I 组( 7 6 例)非C R l 组( 1 0 8 例)年龄( 岁)性别( 男女)高血压病( )2 型糖尿病( )脑血管病( )
11、吸烟( )饮酒( )袢利尿剂( )A C E I ( )T c ( m m o l L )T G ( m r n o l )L D L ( m g d L )H s - C R P ( r a g L )S c r ( t t m o l L )H b A l c ( )N T - p r o B N P ( p g m 1 )尿蛋L q F t l 性( )6 9 4 6 15 3 2 1 36 3 53 8 42 5 23 41 41 2 73 8 43 5 2 1 9 12 8 7 _ + 1 1 32 9 5 0 8 72 4 6 3 7 5 51 4 7 5 3 6 47 0 2 _
12、 + 1 0 33 9 4 8 _ + 7 6 32 6 35 8 7 9 2 7 3 3 54 4 2 2 3 5 2 1 43 91 79 43 1 23 1 4 1 7 32 4 5 - + 1 2 22 3 6 0 9 28 7 3 2 9 8 6 2 6 _ + 1 8 2 6 4 7 0 9 51 8 7 4 5 3 8 1 9 7B M I ( k g m )2 5 8 7 3 4 22 6 1 3 + _ 3 1 5注：C R I 组与t E C R l 组比较，p 1 7 6 8 9 m o l L 患者C I N 发生率为3 1 3 ( 1 0 3 2 ) ( 图2 ) 发
13、生C I N 组造影剂用量超过安全使用剂量的2 例，未发生C I N 组造影剂用量超过安全使用剂量的1 例。发生C I N 的危险因素在C I N 组中，对比剂使用量为2 5 “ - - 3 0 0 m l ，平均( 1 5 9 8 + _ 6 9 7 ) m l ，未发生C I N 组为2 0 “ - - 2 7 0 m l ，平均( 9 8 1 3 8 4 ) m l ：危险因素评分中C I N 组为4 8 1 1 ，非C I N 组为3 7 1 2 ，两组相比有明显差异( p O 0 5 ) 。经l o g i s t i c 多因素逐步回归分析显示，基础血肌酐水平( O R = 1 3
14、 1 4 ，9 5 C I 为1 3 0 2 1 4 1 5 ，p - - 0 0 0 3 ) 、对比剂用量( O R = I 1 0 2 ，9 5 C I 为1 0 2 7 1 1 0 4 ，p = 0 0 0 8 ) 和糖尿病( O R - 1 2 1 0 ，9 5 C I = 1 1 0 8 “ - - 1 2 4 1 ，p = 0 0 1 2 ) 是C I N 的独立危险因素。9结果表3C R I 组发生造影剂肾病的危险因素( i 虹)相关因素术后C I N ( n = 1 9 )术后t E C I N ( n = 5 7 )与术后C I N 组相比较，p O 0 5 ) 。均表现为非
15、少尿型急性肾功能衰竭；在未发生C I N 患者中，术后3 d 时S c r 水平与术前比较稍升高，差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ( 表4 ) 。表4C R ! 组患者应用造影剂前后肾功能的变化( i 墨)C I N 细非C I N 组s 口B U NC c t尿贮M GS aB U NC a r尿胆M G( m m o l L ) ( m l m i n )( p g 2 4 h ) ( t t m o l L ! ! 婴。坠) ( m l m i n ) ( p g 2 4 h )术前1 5 8 2 3 8 48 2 3 73 d2 0 7 4 3 7 j 8 7 童4 23 8 O 8 21 1 4 7 + 1 0 51 2 7 7 3 1 j6 7 3 34 9 8 9 78 2 3 + _ 8 72 9 0 - ! “ 6 41 6 3 2 _ 4 - 9 81 4 2 5 2 8 3 7 2 3 54 4 5 _ - * 6 29 7 2 1 0 21 5 d1 5 4 0 + _ 3 2 18 0 3 73 9 1 4 - 7 81 2 1 9 “ 2 _ 1 0 11 2 5 6 2 8 47 2 3 15 0 6 8 98 3 1 9 5与非C I N 组
