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1、自拟心梗方合中药注射剂为自拟心梗方合中药注射剂为自拟心梗方合中药注射剂为更新日期：2009-03-06 点击： 作者：郭凯鸣 1 临床资料 2 治疗方法 3 疗效观察 4 讨论与体会参考文献关键词 急性心肌梗塞；老年人；心梗方；丹参注射液；生脉注射液老年急性心肌梗塞具有症状不典型、并发症多、病情重、病死率高等临床特点1 。由于老年人心肌退行性变，对应激的适应能力下降等，增加了治疗上的困难，治疗效果比青壮年患心肌梗塞差。近几年笔者用自拟心梗方合复方丹参注射液、生脉注射液为主治疗老年急性心肌梗塞 15 例，取得较好的疗效，现报告如下。15 例均为我院 1993 年 1 月1997 年 12 月收治
2、的急性心肌梗塞住院患者，诊断符合 1981 年 WHO 制定的急性心肌梗塞诊断标准2 。其中男 11 例，女 4 例；年龄 6382 岁，平均 72.1 岁。发病至入院时间6h1 例，6h14 例，平均 36.67h.入院时诊断前壁心肌梗塞6 例，前间壁心肌梗塞 3 例，下壁心肌梗塞 6 例。合并心衰 6 例(心功能级 3 例、IV 级 3 例)，心律失常 8 例(心房纤颤 4 例、频发室性早搏 3 例、度房室传导阻滞 1 例)，心脏破裂 1 例。伴发糖尿病2 例，原发性高血压 3 例。全部病例皆有膻中或心前区憋闷或憋闷疼痛，持续不解，伴疲乏无力、心悸气短、自汗，甚则大汗肢冷，面色苍白，唇甲青
3、紫，喘息不得卧等，符合中医胸痹的诊断依据3 。在安静休息、心电监护、吸氧、镇静、止痛等基础上，全部病例皆采用自拟心梗方水煎服与复方丹参注射液(河南信阳大别山制药厂生产)、生脉注射液(四川宜宾制药厂生产)静脉滴注治疗。心梗方组成：桂 枝 10g 三七 6g 郁金 9g琥 珀 3g(研末冲服) 蒲黄 10g丹 参 15g 赤 芍 12g 炙甘草 10g红 参 10g(另焗)黄 芪 30g临证稍事增损。上方每日 1 剂，头煎加水 400ml，煎取200ml；2 煎加水 300ml，煎取 100ml.两煎混合为 300ml，分 2 次服，早、晚各服 150ml.同时，病人入院后即给予 5%GS250m
4、l+复方丹参注射液 16ml 静脉滴注，每日 1 次；5%GS50ml+生脉注射注液 50ml 静脉滴注，每日 1 次。糖尿病患者改用生理盐水稀释药液静滴。以上治疗 2 周为 1 疗程，连用 2 个疗程。3.1 疗效标准 参照 1994 年国家中医药管理局制定的胸痹心痛的疗效评定标准3 。治愈为症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常或心电图仅遗留病理性 Q 波；好转：症状减轻，心电图及有关实验室检查有改善；无效：主要症状及心电图无改变、或症状加重、甚或死亡。3.2 治疗结果 治愈 10 例，好转 3 例，无效 2 例(其中死亡 1 例)，治愈好转率为 86.67%，死亡率为 6.67%.并发
5、症疗效：并心律失常 8 例，6 例心律失常消失，2 例明显好转(频发室性早搏变为偶发室性早搏)。并心衰 6 例，心功能改善 2级以上者 4 例，改善 1 级者 1 例，无改善 1 例。老年急性心肌梗塞由于临床症状不典型，患者就诊时间一般较晚，发病至入院时间往往已超过 6h，加之老年人多有高血压、糖尿病等基础疾病，故多数患者不适应溶栓疗法，治疗上存在一定的困难。西医治疗在休息、吸氧、镇静、止痛的基础上，多采用硝酸甘油、极化液、低分子右旋糖酐、利多卡因、硫酸镁等静滴及口服消心痛、阿斯匹林肠溶片等措施以扩张冠状动脉、减轻心脏前后负荷、促进心肌营养代谢、抗血小板凝集、预防和治疗各种并发症、防止再梗塞等
6、。这些措施对缓解症状、防治心律失常有较好的疗效，但有引起头痛、头晕、低血压、血糖升高、加重心衰、过敏反应等副作用。老年急性心肌梗塞属于中医胸痹心痛范畴。患者多因年老肾精不足、心气渐弱、元气渐衰，致发病多虚。其本虚一般以气虚、阳虚为多见，且多兼阴虚，甚则阳微阴竭、心阳外越。因虚致实，标实多指血瘀、气滞、痰浊、寒凝等。但总以心气心阳亏虚、瘀血阻络为主要病机。本组病例符合以上病机改变，故中医治疗以益气温阳、活血化痰为法，标本兼治。选用自拟心梗方进行治疗。方中以红参、黄芪、桂枝、丹参益气温阳、活血化瘀；桂枝温通，使阳气通达、胸阳振奋；辅以三七、蒲黄、赤芍散瘀止痛；郁金、琥珀行气解郁、安神镇惊，且可加强
7、活血化瘀之效力；炙甘草和中缓急，益心气，配伍运用对心动悸、脉结代有效。诸药合用，共呈益气温阳、活血化瘀之功。以上各药，配伍得当，通补兼施，相得益彰。现代药理研究证实，丹参、赤芍、黄芪、三七、蒲黄、人参等药物有扩张冠状动脉、改善微循环、抑制血小板凝集及抗血栓形成、提高心肌耐缺氧能力、缩小梗塞范围、抗心衰、抗心律失常、抗休克等作用46 ，故用于治疗老年急性心肌梗塞有较好的疗效。此方效果虽好，但须煎服，起效相对较慢，所以在此方治疗的基础上，我们加用了具有活血化瘀、行气止痛作用的复方丹参注射液及具益气养阴救脱作用的生脉注射液静滴，使治疗更加及时有效。复方丹参注射液能增加冠脉流量、改善心肌缺血、增强心肌
8、耐缺氧能力、改善微循环、抗凝和促纤溶、还有抗心律失常等作用4 。而生脉注射液能增加心肌收缩力、增加心输出量及冠脉流量，改善心肌血供、调整心肌代谢、降低心肌耗氧量，抗心律失常、改善血液高凝倾向、抑制血栓形成、促纤溶、抗休克等7 。心梗方与之配合，治疗作用更好。本组病例治愈好转率达 86.67%，与文献8报道的中西医结合治疗急性心肌梗塞治愈好转率 87.5%基本一致；病死率仅 6.67%，与文献9报道的病死率 25.92%要低。但本组病例数偏少，有待今后进行大宗病例的临床验证。作者单位：郭凯鸣 钦州市中医院 535000 广西钦州市二马路 86号1 王加玑.老年人急性心肌梗塞临床探讨.山西医药，1983，12(3)：151.2 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992.203206.
