经皮肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的近期疗效

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1、经皮肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的近期疗效经皮肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的近期疗效经皮肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的近期疗效2009-12-14 胡承恒 杜志民 李向民 马 虹 【摘要】 目的 评价经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)治疗肾血管性高压血的近期疗效及影响疗效的因素。方法 22 例不同病因(大动脉炎 9 例，纤维肌发育不良 7 例，动脉粥样硬化 6 例)的肾动脉狭窄患者接受了 PTRA 术。术后造影观察即时技术成功指标并复查血压，血清肌酐水平判断 PTRA 的临床疗效。结果 即时造影的技术成功率达 95%(21/22)。术后 100%的病人高血压得到改善，8 例(36%)血压降

2、至正常，14 例(64%)血压状况得到改善。9 例病人肾功能得到改善。无严重并发症发生。结论 以上资料提示 PTRA 术近期疗效良好，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】 经皮腔内肾动脉成形术 肾血管性高血压 治疗 Early effects of percutaneous renal arterioplasty for treating renovascular hypertension Hu Chengheng, Du Zhimin, Li Xiangmin, et al. Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Su

3、n Yat-Sen University of Medical Sciences， Guangzhou 510080 【Abstract】 Objective To evaluate the early effect of percutaneous transluminal renal arterioplasty (PTRA) for treatment of renovascular hypertension and the factors influencing the effect. Method PTRA was completed in 22 cases with renovascu

4、lar hypertension (9 arteritis, 7 fibromuscular dysplasia and 6 atherosclerosis). The success rate was studied with angiography. Before and after PTRA, blood pressure and serum creatinine levels were examined to evaluate the clinical result of PTRA. Results PTRA was technically successful in 21 (95%)

5、 patients. After PTRA, the overall benefit rate (cured plus improved) for hypertension was 100%, i.e. 8 of 22 (36%) were cured and 14(64%) were improved. Renal function improved in 9 patients. There was no severe side effect. Conclusion The above results suggest that PTRA is an effective and secure

6、method for the management of patients with renovascular hypertension. 【Key words】 PTRA Renovascular hypertension Treatment 肾血管性高血压在继发性高血压中占有重要的位置。肾动脉狭窄是肾血管性高血压的病理基础，可导致一系列高血压的并发病及肾功能损害等严重后果。解除肾动脉狭窄是治疗肾血管性高血压的根本方法。经皮肾动脉扩张成形术(PTRA)近年已成为肾动脉狭窄的热点治疗方法。但国内 PTRA 的开展较少，病例报告不多，本文小结了我院近 3 年来进行的 22 例 PTRA 的情况，

7、分析了近期疗效及影响因素。 对象和方法 研究对象为 19961998 年在我院经造影等检查确诊为肾血管性高血压的患者。共 22 例，其中男 9 例，女 13 例，年龄(3218.2)岁(1255 岁)。高血压病程均在 14 年内。临床及造影诊断为多发性大动脉炎占 9 例，纤维肌肉发育不良(FMD)7 例，动脉粥样硬化6 例。19 例为单侧肾动脉狭窄，3 例为双侧肾动脉狭窄。肾动脉管经狭窄率 6099。病变侧肾血管均存在较局限的明显狭窄段(长度2cm)，有 5 例伴多处的轻度狭窄病变。全部病例按Seldimger 氏法穿刺股动脉进行手。8 例采用了非指引导管法：沿肾动脉造影导管送入 0.035

8、英寸导引钢丝跨过狭窄达肾动脉远端，再沿导引钢丝送入外周血管扩张球囊。球囊直径分别为4mm、5mm、6mm，球囊长度为 20 mm。另 14 例采用了指引导管法(分别为杰氏右冠脉指引导管，多用途导管及 Amplatz 指引导管)：方法是在指引导管下应用 0.014 英寸导引钢丝通过狭窄部，狭窄严重者先应用 2.4F 的小球囊(2.0 mm20 mm)进行预扩张。这 14 例分别为肾动脉开口病变，病变部管径狭窄率90%，病变部弯曲成角或肾动脉开口向下成锐角。4 例放置了血管内支架，均为 Palma-Schatz 支架。支架长 15 mm，直径 45mm，能覆盖主要的狭窄段。支架植入后残留狭窄10%

9、。术后 24 小时应用肝素，以后口服 Aspirin 0.1，每天一次。术后血压降至正常者则停服降压药，其余患者继续服降压药。术前及术后 2 周查血压、血肌酐水平、尿蛋白。此后门诊随访。统计学处理应用 SPSS 软件，计量资料以均数标准差表示，t 检验分析，P0.05 为显著性差异。 结 果 扩张后即时造影结果按 Cluzel1的标准判断。将残余狭窄30%判断为完全成功，残余狭窄 30%50%判断为部分成功，残余狭窄50%判断为未成功。本组 22 例病人，有 16(73%)例达到完全成功标准，包括 4 例置入血管内支架者。5 例(22%)达部分成功标准，其中大动脉炎者占 2 例，动脉粥样硬化占

10、 2 例，FMD 占 1 例。总成功率(完全成功加部分成功)达 95%。1 例(5%)残余狭窄50%。属未成功病例。该例未成功病例是动脉粥样硬化病变，狭窄段血管较弯曲，扩张后弹性回缩明显，而患者又无经济条件放置血管内支架。不同病因组患者即时造影结果无显著差别。但大动脉炎组有 2 例术后 6 个月内复发，经造影证实为 PTRA 术后再狭窄，再次行 PTRA 术成功。 临床疗效方面，PTRA 术后 2 周的血压较术前有不同程度的下降。收缩压从(181.015.9)mmHg 降至(167.114.0)mmHg(P0.05)，舒张压从(107.011.0)mmHg 降至(97.510.0)mmHg(P

11、0.05)。有8 例(36%)血压降至正常，不需服用降压药物。其余 14 例(64%)血压下降但未达到正常，所需服用的降压药则较术前减少。9 例术前血肌酐水平已升高的患者，PTRA 术后 2 周血肌酐水平较术前不同程度下降(213102）mol/L 降至(17883) mol/L,P0.05 。其余 13 例术前血肌酐水平正常者，PTRA 术前后血肌酐水平无显著性变化(8319）molL, 比(8022)mol/L,P0.05 。11 例术前有明显蛋白尿(尿蛋白+ + + +)，其中 7 例术后蛋白尿明显减轻。全部病例无严重手术并发症，顺利出院。 讨 论 肾动脉狭窄的病因在西方国家以动脉粥样硬

12、化为主2 ，在印度及我国则以动脉炎为主3 。本文所报告的病例也是以动脉炎为主，FMD 次之，动脉粥样硬化所占比例也不低。随着我国人口的老龄化，以及生活水平提高后饮食结构的变化等，估计动脉粥样硬化性肾血管高血压的发病率会逐年增高。在肾动脉造影后根据病变的特征多数采用了适宜的指引导管是提高成功率的重要措施。指引导管可明显提高钢丝及球囊系统通过病变的支撑力，同时指引导管可在术中重复造影指导定位及观察扩张的效果。采用头端不同硬度的细钢丝(0.014 英寸冠脉内导引钢丝)及应用小球囊(2.4F 的冠状动脉扩张球囊)进行预扩张等措施均是提高 PTRA 术成功率的重要方法。本组中 1 例次全闭塞病变就是依靠高支撑力的 Amplatz 指引导管，标准硬头的冠脉内钢丝和 2.0 mm20 mm 的小球囊相结合应用才获得成功。本组病例有 4 例进行了肾动脉内支架植入术，均获得成功。PTRA 术中血管内金属支架的植入已有较多肯定的资料6 。当 PTRA术中出现血管内膜明显撕裂或扩张后造影效果欠佳时，应考虑植入血管内支架。