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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 旭,许庆文，李有柱 作者单位：广东医学院附属医院胃肠外科，广东湛江 524001【摘要】 目的 观察结肠手术后患者肠道通透性及炎症反应，探讨肠黏膜通透性(乳果糖/甘露醇比值 L/M)、APCHE评分、白介素6(IL6)、白细胞(WBC)计数与外周血中大肠杆菌 DNA 阳性率的关系。方法 2005 年 2 月至 2006 年 6 月我科收治的结肠癌行手术患者 48 例，检测术前和术后第 3 天、第 7 天的 L/M 比值、APCHE评分、IL6、WBC 数和外周血中大肠杆菌 DNA，并根据外周血大肠杆菌 DNA 的 PCR 阴、阳性分组行各指标的比较。结
2、果 术后第 3 天的尿 L/M 比值、APACHE评分、IL6、WBC 数均较术前和术后第 7 天为高，差异有统计学意义(P0.05)。这说明机体在逐渐恢复。因此作者认为手术和麻醉创伤会导致机体的应激反应，随着肠道功能的恢复和一般情况的改善，炎症反应可逐渐减轻，经积极治疗可缩短炎症反应时间。唐朝晖等5对胃肠恶性肿瘤患者术后肠通透性的观察发现，术后肠通透性明显增高。本组术后第 3 天肠通透性已明显增高，术后第 7 天已接近正常。作者认为这可能因为 L/M 比值主要反映近端小肠对乳果糖、甘露醇的吸收情况，早期 L/M 比值增高可能与机体遭受手术创伤和机体免疫功能下降有关，但随着肠道功能的恢复和炎症
3、反应的减轻，L/M 比值是可以恢复正常的。Kane 等6将 PCR 技术应用于临床患者全血细菌 DNA 的检测，开创了临床肠道细菌易位研究的新局面。从理论上说，如果发生肠道细菌易位，只要血中存在微量细菌 DNA，无论是活菌或已裂解的细菌碎片，应用 PCR 技术都可检测到。乔治等7报道急危重患者细菌的 PCR 阳性率为 62.5%(10/16)。本组术后 PCR 阳性率为KKME-专业医学搜索引擎 http:/ PCR 阳性(例次)组的 L/M 比值、APACHE评分、IL6、WBC 计数明显高于 PCR 阴性(例次)组，其因可能是本组患者虽然为结肠手术,但均为择期手术，经过了充分的肠道准备，创
4、伤、炎症反应较急危重患者相对较轻有关，当然也不能排除与所选择的扩增引物不同有关。因此，结肠手术后会导致机体的炎症反应和肠道通透性增加，严重者可能会出现肠道细菌易位，故术后应早期采取积极措施以减轻炎症反应，保护肠黏膜预防细菌易位。【参考文献】1文利平,唐伟松,蒋朱明,等.用三对引物检测血液中细菌DNA 的方法学J.中国医学科学院学报,2000,22(6):592594.2刘放南,谭力,罗楠. 高效液相色谱法检测尿乳果糖/甘露醇排出比值及成人正常值J. 肠外与肠内营养,2004,11(4):237238.3KNAUS W A, DRAPER E A, WAGNER D P, et al. APAC
5、HE: a severity disease classification systemJ. Crit Care Med,1985,13(10):818829.4全竹富,杨种,李宁,等.术后早期肠道通透性改变及其与全身炎症反应的关系J.肠外与肠内营养,2002,9(2):7174.5唐朝晖,胡元龙.胃肠恶性肿瘤病人术后早期肠内营养支持对肠粘膜通透性的影响J.临床外科杂志,2001,9(4):244245.6KANE T D,JOHNSON S R,ALEXANDER J W, et al. KKME-专业医学搜索引擎 http:/ of intestinal bacterial translocation using PCR J.J Surg Res,1996,63(1):5963.7乔治,黎沾良,李基业,等.腹部外科手术后肠道细菌移位及肠道屏障的研究J.中华急诊医学杂志,2004,13(10):664666.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
