《偏突颌畸形下颌骨的三维重建及测量研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏突颌畸形下颌骨的三维重建及测量研究（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、偏突颌畸形下颌骨的三维重建及测量研究T h r e e d i m e n s i o n a lr e c o n s t r u c t i o na n dm e a s u r e m e n to ft h em a n d i b u l a ra n a t o m yi np a t i e n t sw i t hl a t e r o g n a t h i s md e f o r m i t y已寸一级学科：里膣匡堂二级学科：里膣鳖鏖匿鲎论文课题起止时间：2Q ! Q 生垒月二2Q12 生三旦论文完成时间：2Q 12 生兰旦中国医科大学( 辽宁)20 12 年3 月中国
2、医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：5 歪基垒丛日期：7 7 y 7 闪中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证
3、毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名指导教师签名日期目录摘要中文论著摘要l英文论著摘要3英文缩略语5论文前言6刖舌b材料和方法7结果“9讨论1 1结论1 3本研究创新性的自我评价1 4参考文献1 5附录综j 苤1 7在学期间科研成绩2 5致谢2 6个人简介2 7，一二三四五六中文论著摘要偏突颌畸形下颌骨的三维重建及测量研究目的应用三
4、维C T 对偏突颌畸形患者下颌骨进行三维重建和测量，比较双侧下颌骨解剖形态差异及下颌管位置，同时了解患者术后两侧颌面部感觉改变的情况，以给临床医生提供有意义的信息，减少对下牙槽神经的损伤。方法3 6 例行双侧下颌支矢状劈开截骨术的偏突颌畸形患者，所有患者术前都进行T C T 颅颌面扫描，扫描的影像数据用D I C O M 格式储存，采用软件S u r g i e a s e 5 O ( 比利时) 读取图像数据，进行颅颌面三维重建，测量下颌骨及下颌管相关结构，测量结果采用S P S S l 6 0 软件包进行统计学分析，对同一患者双侧不同平面各对应测量指标进行配对t 检验，此外，所有患者术后有无
5、发生下牙槽神经损伤情况都进行了随访，并进行比较。结果从下颌小舌到下颌角平面，下颌骨厚度的变化呈现递增趋势，偏侧和对侧差异有显著性( P 0 0 5 ) ；T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nd e v i a t e ds i d e sa n dc o n t r a l a t e r a ls i d e sa b o u tt h ew i d t ho fb o n em a r r o ws p a c ea tt h eb u c c a ls i d e s ( P 0 0
6、 5 ) ；T h ec o n t r a l a t e r a ls i d e sa r em o r el i k e l yt oo c c u rN S Da n du n u s u a ld e g r e eo ff e e l i n g sa r em o r es e r i o u st h a n3d e v i a t e ds i d e s C o n c l u s i o n s1 C o m p a r e dw i t ht h ed e v i a t e ds i d e s ，t h em a n d i b u l a rr a l T l
7、U So ft h ep a t i e n t sw i t hl a t e r o g n a t h i s md e f o r m i t yw a st h i n n e r , a n dt h ew i d t ho ft h eb o n em a r r o ws p a c ea tt h eb u c c MW a ss m a l l e r , i n t r a o p e r a t i v ee a s i e rt od a m a g ea l v e o l a rn e r v ea n dp r o d u c eu n e x p e c t
8、e df r a c t u r e s 2 I nt h ep r o c e s so fS S R Os u r g e r yf o rp a t i e n t sw i t hl a t e r o g n a t h i s md e f o r m i t y ,b i l a t e r a ls i d e so fm a n d i b l es h o u l db et r e a t e dr e s p e c t i v e l y , s p e c i a la t t e n t i o ns h o u l db ep a i dt oas p l i
9、ta tt h ec o n t r a l a t e r a ls i d e sa n dt h es t r e n g t hs h o u l db es m a l la v o i dt h ea c c i d e n tf r a c t u r e s m e nt h ec u tb o n ei n t ot h ec a n c e l l o u sb o n e ，t h ec o n t r a l a t e r a ls i d e ss h o u l db em o r et ot h el a t e r a lb o n ep l a t et i
10、 l t K n o w i n gt h e s eC a ni m p r o v et h eS u c c e s sr a t e so fo p e r a t i o n sa n dr e d u c ec o m p l i c a t i o n s K e yw o r d sT h r e e - d i m e n s i o n a lc o m p u t e dt o m o g r a p h y ；m a n d i b u l a rc a n a l ；s a g i t t a ls p l i tr a m u so s t e o t o m y
11、；l a t e r o g n a t h i s md e f o r m i t y ；N e u r o s e n s o r yD i s t u r b a n c e4英文缩略语5论文偏突颌畸形下颌骨的三维重建及测量研究刖吾偏突颌畸形是临床中较为常见的错牙合畸形，严重影响人的美观及心理健康，而下颌升支矢状骨劈开术( S a g i t t a ls p l i tr a m u so s t e o t o m y ，S S R O ) 是临床上矫正下颌骨畸形的常用术式 1 】。S S R O 由三个相连接的骨切口组成，由上向下依次为位于升支内侧面的水平骨切口、沿着升支前缘的矢
12、状骨切口和位于磨牙颊侧的垂直骨切口。用双面薄刃骨刀，分别由下颌支前缘及下颌支、体交接部的骨沟置入，自骨外板与松质骨交界面逐步完成矢状劈开。继而用宽厚骨凿自劈开间隙插入，仔细作旋转性撬动，分离已经劈开的近心与远心骨段，至远心骨段能无明显阻力的向各方向推移。先复位确定髁突位于下颌关节窝内，然后行两骨段间的骨内坚固内固定，并进行颌间橡皮圈弹性固定。常见的手术并发症有：神经损伤、骨折、术后血肿及感染、复发等，其中下牙槽神经损伤是最常见的并发症之一【2 1 。J a a s k e l a i n e n 等1 3 报道S S R O 术后立即出现下牙槽神经损伤的发生率为5 4 1 0 0 。多数病人在
13、6 1 2 个月感觉完全恢复，但也有永久性神经损伤的病例。临床上正颌外科手术行下颌升支劈开时骨凿进入骨松质后应逐渐向外侧骨板倾斜，以防止骨刀和钻头损伤下牙槽神经和血管。有学者发现约2 0 的患者下颌管与骨外板之间无骨松质，这些患者的下牙槽神经极易受到损伤，甚至看作是S S R O 的相对手术禁忌证。A 1 B i s h r i 等【4 】认为，颊侧骨髓腔缺失的患者会增加下牙槽神经受损的风险。因此，若在术前了解下颌管外侧壁与颊侧骨板的关系，可以避免造成下牙槽神经产生不必要的损伤。本实验通过对下颌骨多层C T 扫描的数据，三维重建独立的下颌骨，从横断面和矢状面分别测量下颌支和下颌体部位下颌神经管
14、外侧壁至下颌骨外侧骨板的距离，下颌骨颊侧骨皮质的厚度及下颌骨的厚度并进行统计分析，比较各个层面上偏突颌畸形患者偏斜侧和对侧的差异以及这种差异对术后感觉神经障碍的影响。目前，在临床患者中进行下颌骨的测量定位研究较少，虽然也有一些关于下6颌管解剖学定位的研究跚6 1 ，但其研究对象是健康的正常人群或是单纯的下颌前突患者。而本研究旨在初步探讨偏突颌畸形患者偏侧和对侧下颌管的位置和走形的差异，为正颌外科下颌骨升支矢状劈开术提供参考。材料与方法一、临床资料选择自2 0 1 0 年3 月_ 2 0 1 1 年1 月间在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科由同一术者完成双侧S S R O 的偏突颌畸形患者3
15、 6 例。其中，男1 7 例，女1 9 例，年龄1 9 岁“ - 3 7 岁，平均年龄2 2 岁，下颌左偏畸形2 0 例，右偏畸形1 6 例，( 其中颏点偏向的一侧为偏斜侧，另一侧为对侧) 所有患者经临床检查及影像学测量确定诊断。纳入标准：1 、临床检查：正面观面型偏斜，两侧下颌体长度不一致；正中牙合位与息止牙合位时，下颌均处于偏斜状态且面中线与牙中线不一致；侧面观前牙和偏斜侧后牙反合，对侧后牙覆盖。2 、影像学测量：X 线检查颏部偏斜4 m m以上，术前三维C T 测量双侧下颌体及下颌支的长度均不一致。排除标准：术前检查排除髁状突瘤、外伤、第l 和第2 腮弓综合征、颞下颌关节强直、髁状突肥大、感染或炎症和下颌功能性移位等。二、图像采集选用6 4 排螺旋C T 进行颅颌面扫描( 层厚为l m m ) 。扫描基线为耳眦平
